急性胃擴張

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[介紹]

概述:  急性胃擴張(acute gastric dilatation)是指短期內由於大量氣體和液體積聚,胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征。通常為某些內外科疾病麻醉手術的嚴重併發症

[病因]

急性胃擴張是由什麼原因引起的?

  某些器質性疾病功能因素均可併發急性胃擴張,常見者歸納為三類:

  (一)外科手術 創傷、麻醉和外科手術,尤其是腹腔盆腔手術及迷走神經切斷術,均可直接刺激軀體或內臟神經,引起胃的自主神經功能失調胃壁的反XX性抑制,造成胃平滑肌弛緩,進而形成擴張。麻醉時氣管插管,術后給氧和胃鼻飼,亦可使大量氣體XX胃內,形成擴張。

  (二)疾病狀態 胃扭轉、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積症、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃瀦留和急性胃擴張;幽門附近的病變,如脊柱畸形、環狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴張;軀體部上石膏套后1~2天引起的所謂「石膏套綜合征」(cast syndrome),可能是脊柱伸展過度,十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結果;情緒緊張精神抑鬱、營養不良均可引起植物神經功能紊亂,使胃的張力減低和排空延遲;糖尿病神經病變抗膽鹼能藥物的應用;水、電解質代謝失調、嚴重感染(如敗血症)均可影響胃的張力和胃的排空,導致急性胃擴張。

  (三)各種外傷產生的應激狀態 尤其是上腹部挫傷或嚴重複合傷,其發生與腹腔神經叢受強烈刺激有關。

  短時間內進食過多也是偶見原因。

[癥狀]

急性胃擴張早期癥狀有哪些?

  根據病史、體征,結合實驗室檢查和腹部X線徵象,診斷一般不難。手術后發生的胃擴張常因癥狀不典型而與術后一般胃腸癥狀相混淆造成誤診。此外,應和腸梗阻腸麻痹鑒別,腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸腹脹以腹中部明顯,胃內不會有大量積液和積氣,抽空胃內容物後患者也不會有多大好處,X線平片可見多個階梯狀液平。

  大多起病緩慢,迷走神經切斷術者常于術后第2周開始進流質飲食發病。主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛,噁心和持續性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體,嘔吐后癥狀並不減輕。隨著病情的加重,全身情況進行性惡化,嚴重者可出現脫水鹼中毒,並表現為煩躁不安呼吸急促、手足抽搐血壓下降休克。突出的體征為上腹膨脹,可見毫無蠕動的胃輪廓,局部壓痛叩診過度迴響,有振水聲。臍右偏上出現局限性包塊,外觀隆起,觸之光滑而有彈性、輕壓痛,其右下邊界較清,此為極度擴張的胃竇,稱「巨胃竇症」,乃是急性胃擴張特有的重要體征,可作為臨床診斷的有力佐證。

  本病可因胃壁壞死發生急性胃穿孔急性腹膜炎

  實驗室檢查可發現血液濃縮低血鉀、低血氯和鹼中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。

[食療]

急性胃擴張吃什麼好?

[預防]

急性胃擴張應該如何預防?

  加強預防措施,防止發生 從以上發病機理分析,發生本症的重要原因為迷走神經切斷及胃部分切除,精神因素、貧血低蛋白血症、水電解質紊亂等可誘發本症,因此,具有上述高危因素的手術病人圍手術期應全面改善病人的營養狀態,併發消化道出血者,手術前後應及時糾正貧血。為預防其發生,應消除病人對病情的緊張顧慮,必要時術前行胃腸減壓,及早促進腸蠕動恢復,多能避免發生。行近端胃大部切除時,輔加幽門成形術,對預防本症有幫助。

[治療]

急性胃擴張治療前的注意事項?

  暫時禁食,放置胃管持續胃腸減壓,糾正脫水、電解質紊亂和酸鹼代謝平衡失調。低血鉀常因血濃縮而被掩蓋,應予注意。病情好轉24小時后,可於胃管內注入少量液體,如無瀦留,即可開始少量進食。如無好轉則應手術。過度飽餐所致者,胃管難以吸出胃內容物殘渣或有十二指腸梗阻及已產生併發症者亦應手術治療。手術方式一般以簡單有效為原則,如單純胃切開減壓、胃修補及胃造瘺術等。胃壁壞死常發生於賁門下及胃底近責門處,由於壞死區周圍炎症水腫組織菲薄,局部組織移動性較差,對較大片壞死的病例,修補或造瘺是徒勞無益的,宜採用近側胃部分切除加胃食管吻合術為妥。

急性胃擴張中醫治療方法

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急性胃擴張西醫治療方法

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[檢查]

急性胃擴張應該做哪些檢查?

  實驗室檢查可發現血液濃縮、低血鉀、低血氯和鹼中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高.

[混淆]

急性胃擴張容易與哪些疾病混淆?

  應和腸梗阻、腸麻痹鑒別,腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸,腹脹以腹中部明顯,胃內不會有大量積液和積氣,抽空胃內容物後患者也不會有多大好處,X線平片可見多個階梯狀液平。

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急性胃擴張可能由哪些疾病引起?

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