肺動脈瓣關閉不全

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動脈瓣關閉不全,最常見血管內科疾病,因為繼發於肺動脈高壓所致肺動脈乾的根部擴張引起瓣環擴大,如風濕二尖瓣損害、艾生曼格綜合征等;少見為特發性或馬凡綜合征的肺動脈擴張。肺動脈瓣關閉不全常伴發於其他心血管疾病,尤其是肺動脈高壓者更易發生,單獨的先天肺動脈瓣關閉不全很少見,由於關閉不全的程度往往較輕,常無癥狀

疾病名稱

  肺動脈瓣關閉不全

疾病概述

  最常見病因為繼發於肺動脈高壓所致肺動脈乾的根部擴張引起瓣環擴大,如風濕性二尖瓣損害、艾生曼格綜合征等;少見為特發性或馬凡綜合征的肺動脈擴張。肺動脈瓣關閉不全引起右室容量過度負荷,如無肺動脈高壓,可耐受多年;如有肺動脈高壓,則加速右室衰竭發生。臨床表現:一、胸骨左緣第2肋間捫及擴大的肺動脈收縮期搏動,有時可伴收縮或舒張期震顫。胸骨左下緣捫及右室高動力性收縮期搏動。二、心音肺動脈高壓者,第二心音肺動脈瓣成分增強。第二心音呈寬分裂。右心搏量增多致已擴大的肺動脈突然擴張產生收縮期噴XX音,在胸骨左緣第2肋間隙最明顯。胸骨左緣第4肋間隙常有右室第三和第四心音,吸氣時增強。三、心臟雜音 .以治療導致肺動脈高壓的原發性疾病為主,如緩解二尖瓣狹窄梗阻。僅在嚴重的肺動脈瓣返流致頑固性右室衰竭時,始對該瓣膜進行手術治療。

疾病分類

  心血管內科

疾病描述

  心臟瓣膜病是由於炎症粘液樣變性退行性改變、先天性畸形缺血性壞死創傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構(包括瓣葉、瓣環、腱索取或者XX肌)的功能或結構異常,導致瓣某狹窄和(或)關閉不全。心室和主、肺動脈跟部嚴重擴張也可產生相應房室瓣半月瓣的相對XX閉不全。二尖瓣最常受累,其次為主動脈瓣

病理

  風濕性心臟病簡稱風心病,是風濕性炎症過程所致瓣膜損害,主要累及40歲以下人群。我國風心病的人群患病率在70年代成人為1.9‰-2.9‰,兒童為0.4‰-2.7‰,80年代分別為1.99‰和0.25‰,已有所下降。但風心病仍是我國常見的心臟病之一。瓣膜黏液樣變性老年人的瓣膜鈣化在我國日益增多。

癥狀體征

  多數病例發病臨床表現突出,肺動脈瓣關閉不全的表現被掩蓋,僅偶爾于聽診時發現。體征如下:   一、血管和心臟搏動 胸骨左緣第2肋間捫及肺動脈收縮期搏動,可伴收縮或舒張期震顫。胸骨左下緣捫及右心室高動力性收縮期搏動。   二、心音 肺動脈高壓時,第二心音肺動脈瓣成分增強。右心室心波動量增多,XX血時間延長,第二心音呈寬分裂。右心搏量增多使已擴大的肺動脈突然擴張產生收縮期噴XX音,在胸骨左緣第2肋間最明顯。胸骨左緣第4肋間常有第三和第四心音,吸氣時增強。   三、心臟雜音 繼發於肺動脈高壓者,在胸骨左緣第2-4肋間有第二心音后立即開始的舒張早期嘆氣樣高調遞減型雜音,吸氣時增強,稱為Graham Steell雜音。由於肺動脈擴張和右心搏量增加,在胸骨左緣第2肋間噴XX音後有收縮期噴XX性雜音。

疾病病因

  最常見病因為繼發於肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張,引起瓣環擴大,見於風濕性二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等情況。少見病因包括特發性和Marfan綜合征的肺動脈擴張。肺動脈瓣原發性損害少見,可發生於感染性心內膜炎肺動脈瓣狹窄或法洛四聯症術后、類癌綜合征和風心病。

病理生理

  最常見病因為繼發於肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張,引起瓣環擴大,見於風濕性二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等情況。少見病因包括特發性和Marfan綜合征的肺動脈擴張。肺動脈瓣原發性損害少見,可發生於感染性心內膜炎、肺動脈瓣狹窄或法洛四聯症術后、類癌綜合征和風心病。   肺動脈瓣關閉不全導致右心容量負荷過度。如無肺動脈高壓,可多年無癥狀;如有肺動脈高壓,則加速右心衰竭發生。

診斷檢查

  實驗室和其他檢查:   一、X線檢查 右心室和肺動脈干擴大。   二、心電圖 肺動脈高壓者有右心室肥厚征。   三、超聲心動圖 多普勒對確診肺動脈瓣關閉不全極為敏感,可半定量反流程度。二維超聲心動圖有助於明確病因。

治療方案

  以治療導致肺動脈高壓的原發性疾病為主,如緩解二尖瓣狹窄的梗阻。僅在嚴重的肺動脈瓣返流致頑固性右室衰竭時,始對該瓣膜進行手術治療。   人體的心臟如同一個動力血泵,推動全身血液反覆循環,維持各器官組織新陳代謝。心臟有四個瓣膜:主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、三尖瓣。這些瓣膜如同一個個「單向活門」,保證血液循環向一定方向和通過一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或後天性風濕、細菌感染髮生病變,就會失去正常的解剖結構和生理功能,發生狹窄或關閉不全,導致通過血液受阻或返流,從而影響心臟「血泵」功能,久之,心臟肥大泵衰竭」,威脅生命。

肺動脈瓣關閉不全

  肺動脈瓣關閉不全早期臨床癥狀是心悸氣促,易患呼吸道感染心力衰竭時出現浮腫,陣發性呼吸困難肝大、尿少、心律不齊等。輕度的先天性瓣膜病可觀察、隨訪,早期的風濕瓣膜病也可藥物治療。一旦臨床癥狀明顯,心功能減退,就應考慮手術。   瓣膜手術包括瓣膜交界分離術,瓣膜修補術和瓣膜置換術。對於先天性的瓣膜裂、瓣葉脫垂,老年性退行XX變或輕度風濕性瓣膜關閉不全,修補手術常可成功地重建瓣膜功能。對於瓣膜畸形嚴重,或有增厚鈣化、僵硬變,或細菌性贅生物,需要切除瓣膜,換置人工瓣。   臨床上應用的人工瓣膜種類很多,主要分為兩大類:一類是用人工材料(如硅膠、高分子聚合物等)製成的人工機械瓣,另一類是用同種或異種生物組織製成的生物組織瓣膜。機構瓣膜耐久性久,不易失效,但有血栓栓塞危險,需要長期服藥抗凝;生物瓣膜不需抗凝治療,血栓發生率低,但易退行性變、鈣化、失效,故再次手術率較高。   國內外許多專家還在繼續研究,努力尋找出一種既無血栓形成又不易損傷的完美人工心臟瓣膜