急性附件炎

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[介紹]

概述:  急性附件炎輸卵管炎、卵巢炎兩者同時發炎。在急性盆腔輸卵管炎最為常見。卵巢毗鄰輸卵管,當輸卵管炎症繼續擴展,常引起卵巢炎。卵巢炎很少單獨發生,僅流行性腮腺炎病毒對卵巢有特殊親和力,可經血行播散,使卵巢單獨感染。

[病因]

急性附件炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  多為混合感染,主要病原體球菌沙眼衣原體大腸埃希桿菌克雷白桿菌變形桿菌、需氧性鏈球菌厭氧菌(類桿菌梭狀芽孢桿菌消化球菌、消化鏈球菌、放線菌)等。誘因有機體抵抗力低下、月經期產褥期衛生不良、婦科手術和操作(輸卵管通液術、XX輸卵管碘油造影術、宮腔鏡腹腔鏡檢查或手術)、產科因素(剖宮產、產後出血清宮術人工剝離胎盤、胎盤組織殘留)、計劃生育手術(人工流產術、放置宮內節育器)、XX疾病或臨近器官炎症的蔓延等。

  (二)發病機制

  炎症可通過XX淋巴播散至宮旁結締組織,首先入侵輸卵管漿膜層,發生輸卵管周圍炎,然後累及輸卵管肌層,而黏膜層受累較輕,管腔因腫脹變窄,病變以輸卵管間質炎為主。炎症亦可經XX內膜向上蔓延,首先入侵輸卵管黏膜層,管腔黏膜腫脹,間質充血水腫和大量白細胞浸潤,上皮可發生退行性變或剝脫。若傘端粘連封閉,膿性分泌積聚在管腔內,則形成輸卵管積膿;若膿性分泌物自傘端流入盆腔內,與卵巢粘連而破壞卵巢貫通,則形成輸卵管卵巢膿腫,膿腫多位於XX後方、闊韌帶後葉及腸管間,偶可向XX、直腸穿破,亦可破入腹腔引起瀰漫性腹膜炎

[癥狀]

急性附件炎早期癥狀有哪些?

  1.發熱 發病時即出現高熱,39~40℃,可能有惡寒寒戰,隨之體溫不規則弛張熱。如炎XX灶由於黏連而被隔離,體溫就可很快下降;如高熱一度下降之後又復上升,提示炎症又蔓延擴展或產生化膿XX灶。脈率加速與體溫呈正比,如兩者不成比例可能炎症廣泛播散。

  2.腹痛 一開始即局限於下腹痛,多為雙側性,少有嘔吐。與闌尾炎轉移疼痛不同。此外大便時腹痛加重,有時並有尿痛,常有便秘腹脹。大便帶黏液,是結腸壁受炎性刺激的結果。

  3.一般情況 急XX容,顏面潮紅,一般狀況尚好。脈搏不超過100次/min,如病程遷延,有化膿病灶后一般狀況變差,虛弱乏力,脈搏>100次/min,出汗面色發黃

  4.體征 下腹部壓痛顯著,以腹股溝韌帶中點上方1.5~2cm處最為明顯。嚴重者拒按,腹肌強直反跳痛明顯。婦科檢查XX有膿性分泌物,XX有不同程度紅腫。雙合診XX舉痛較劇,因腹肌緊張,盆腔情況難以查清。一般情況下XX較固定,有劇烈觸痛,兩側附件區觸痛顯著,不易摸清附件腫塊。

  結合病史、臨床表現、局部體征及實驗室檢查,對病程較晚病例不難診斷。重要的是早期給予明確診斷。有人調查于癥狀出現2天之內即獲得治療者,日後XX輸卵管造影顯示輸卵管均通暢;如在第7天或更後日子才開始治療者,僅有70%的輸卵管通暢。但早期病例的癥狀體征缺乏特異性,輕症常被誤診。Jacobson(1980)根據急性下腹痛伴以下2~3個癥狀或體征:白帶異常、發熱、噁心月經異常、泌尿系及直腸癥狀,附件壓痛、觸及腫塊,血沉>15mm/h等,臨床診斷為急性盆腔炎 814例,均作腹腔鏡檢查,符合診斷者僅512例(65%);而盆腔無明顯病變者達184例(23%);誤診病例98例(12%)。另外還有假陰性,即臨床未診斷盆腔炎而事實為盆腔炎者有15%。輸卵管炎在腹腔鏡直視下診斷最為確切,但該方法為創傷性檢查,尚不能在臨床普遍開展。

  鑒於上述原因,需要制定臨床診斷盆腔炎的嚴格標準以減少誤診及漏診。

  1.Hager(1983)的診斷標準

  (1)必須具備下列3條:

  ①下腹痛史及下腹壓痛(可有或無反跳痛)。

  ②XX舉痛或XX觸痛。

  ③附件區有壓痛。

  (2)以上3條偏重主觀感覺,故必須再具備下面6條中任何一條:

  ①體溫>38℃。

  ②白細胞總數>10.5×109/L。

  ③血沉≥15mim/h。

  ④盆腔檢查或B超掃描有炎性腫物

  ⑤后穹隆穿刺液中有膿性物質(白細胞)。

  ⑥XX管分泌液抹片見白細胞內有革蘭雙球菌

  2.Kahn(1991)提出新的診斷方案 鑒於腹部壓痛為非特異性,且常常缺乏壓痛,而提出新的診斷方案。

  (1)必備條件有二:

  ①XX舉痛或搖擺痛。

  ②附件區觸痛。

  (2)並具備下列9條次要條件中任何一條:

  ①XX排液異常。

  ②C-反應蛋白濃度增高

  ③血沉增快

  ④XX內膜活檢有炎症改變。

  ⑤XX黏液抹片找到白細胞內革蘭陰性-雙球菌。

  ⑥衣原體檢測陽性

  ⑦體溫升高。

  ⑧觸及附件腫塊。

  ⑨腹腔鏡檢查有盆腔炎證據。

[食療]

急性附件炎吃什麼好?

  急性附件炎食療

  1、敗醬紫草煎:敗醬草45克 紫草根15克 將上2味放入水中煎煮,加入紅糖服用。本方具有清熱解毒利濕的作用。

  2、馬齒莧公英粥:馬齒莧15克 蒲公英15克 大米適量 先將前兩味放入水中煎煮,去渣取汁放入大米煮粥,熟後放入冰糖服食。本方具有清熱解毒作用。

  急性附件炎患者吃什麼好?

  建議清淡飲食,多食用蔬菜水果

  急性附件炎吃什麼不好?

  附件炎飲食一般沒有特殊禁忌,減少辛辣等刺激食物

[預防]

急性附件炎應該如何預防?

  急性附件炎主要是以感染性為主,像細菌感染、衣原體感染或是混合性感染。急性附件炎的治療最重要的是要及時足量的使用抗生素治療,這個時期使用的抗生素最好是廣譜的,因為附件是隔著肚子的,很難知道它是什麼菌感染的,所以選擇的抗生素越廣譜越容易覆蓋病菌。這個階段一定要做到足療程的治療,一般是7天,然後再進行一段時間的鞏固治療。急性附件炎一定不能讓它轉成慢性的,這樣既不利於治療,而且抵抗力下降或身體勞累時很容易造成慢性附件炎急性發作。所以急性附件炎要在發病初期就規範及時的治療好,以免後患。

  治療后

  保健: ①女性在過XX時,應注意自己及性夥伴的個人衛生。行XX前,需清洗男女雙方的外XX器,防止病菌的順利入侵。女性當XX有出血癥狀時,應自我剋制禁止XX。

  ②女性應注意自己的XX衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染。

  ③廣大婦女應注意自身的營養保健,加強月經期、人工流產後、分娩后的營養;增強自身體質,增加抵抗力、免疫力,減少患病的機會。

  ④需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術,及其他官腔術時,應進行嚴格消毒,避免經手術將病菌帶入XX及XX,人為造成感染。

  ⑤患有急性輸卵管病癥的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液體體位變化而流動。進食高營養、易消化,富含維生素食品

  ⑥女性一旦患有附件疾病,應遵守治療原則,採取積極態度,徹底治療,儘快控制病情,防止轉為慢性。

[治療]

急性附件炎治療前的注意事項?

  預防:

  宣傳XX健康及預防XX道感染的重要性。必須保持XX清潔。宣傳月經期XX、人工流產的危害性。及時治療XX炎、細菌性XX病及XX炎等下XX道感染性疾病。

  醫務人員進行婦科手術必須嚴格執行無菌操作常規

  圍手術期預防性應用抗生素

  圍手術期抗生素預防用藥的原則

  有明顯的術后感染的危險性如機體存在貧血慢性疾病、腫瘤及分娩過程中的胎膜早破產程延長、多次XX檢查或肛查等易感因素。

  手術中很可能污染細菌,如XX式及腹式XX全切除盆腔膿腫手術治療婦科腫瘤根治手術及選擇性終止妊娠等。

  抗生素預防XX必須選擇針對XX菌群的廣譜抗生素

  當手術中有可能污染細菌時,在組織中已存在足夠濃度的抗生素在手術前1h及術后3h內給葯,殺滅細菌的效果最為理想因此抗生素預防性給葯的療程盡可能縮短。

  抗生素預防性給藥方案不能作為手術后感染的治療措施。

  給藥方法

  用藥時間是預防感染成功的關鍵。許多前瞻性研究提示,預防性抗生素的用藥療程≤24h的效果好於長療程。

  手術前給葯:目前都主張在術前30~60min或麻醉開始時單劑單次給葯。如手術時間長,術中出血量大所用藥物半衰期短,則宜在術中再給葯1次。例如頭孢曲松1g溶於生理鹽水或5%葡萄糖液50ml于30min滴完。

  手術后給葯:術后3~6h按上述劑量再給葯1次。需要時可在術后24h內再追加1次。

  儘管預防性抗生素用藥對預防手術后感染有很多優點,但仍須強調手術操作要細緻輕柔、很好止血、避免損傷組織、殘留的結紮斷端不應過長和放置適當的引流管

急性附件炎中醫治療方法

  中藥治療: 採用活血化瘀、清熱解毒的中藥如:銀翹解毒湯安宮牛黃丸紫雪丹等。

急性附件炎西醫治療方法

  藥物治療

  抗生素治療

  青黴素類:代表藥物有青黴素G,劑量240~1200萬U/d靜滴,主要針對革蘭陽性或陰性球菌;氨苄西林(氨苄青黴素)劑量2~6g/d靜滴,主要針對大腸埃希桿菌;阿莫西林/克拉維酸鉀(羥氨苄青黴素-克拉維酸鉀),劑量1.2~2.4g/d靜滴抗菌譜更廣,能抑制β-內酰胺酶活性;氨苄青黴素-舒巴坦3.0~9.0g/d靜滴;替卡西林/克拉維酸鉀(羧噻吩青黴素-克拉維酸鉀),3.2~9.0g/d靜滴。

  頭孢菌素類抗生素:第一代頭孢菌素,對革蘭陽性菌有效,代表藥物有頭孢唑林(先鋒V)2~4g/d靜滴;頭孢拉定(先鋒Ⅵ)2~4g/d靜滴。

  第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌抗菌力較第一代強,對革蘭陰性菌抗菌譜較第一代有所擴大。代表藥物有頭孢呋辛1.5~3g/d靜滴;頭孢西丁2~4g/d靜滴;頭孢替安1.0~2.0g/d靜滴。

  .第三代頭孢菌素對β-內酰胺酶較第二代穩定,其抗菌譜更廣、更強,不良反應更少代表藥物有頭孢噻肟2g/d靜滴;頭孢哌酮2~4g/d靜滴;頭孢他啶4~6g/d靜滴;頭孢曲松(頭孢曲松鈉)2~4g/d靜滴;頭孢曲松(頭孢三嗪)2~4g/d靜滴;頭孢唑肟1~2g/d靜滴;頭孢甲肟1~2g/d靜滴.

  氨基糖苷類抗生素:對革蘭陰性菌效果良好,代表藥物有慶大霉素16~24萬U/d靜滴;阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4~0.8g/d靜滴;阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2~0.4g/d靜滴;妥布霉素80~240mg/d靜滴。

  大環內酯類抗生素

[檢查]

急性附件炎應該做哪些檢查?

  1.白細胞總數及分類計數 白細胞總數(20~25)×109/L,中性粒細胞0.8~0.85(80%~85%),核左移,提示炎XX灶沒有完全被包圍、隔離或有毒素吸收,有膿性或其他炎性液體存在。白細胞總數繼續升高,則為化膿及膿腫形成。如總數降至(10~15)×109/L,一般無膿腫形成,即使有膿腫也缺乏毒力

  2.紅細胞沉降率測定(血沉) 血沉測定是一非特異XX,應與體溫、脈搏數及白細胞總數等項對照。但血沉加快對臨床表現不顯著的隱匿XX變有較大參考價值,須進一步尋找有無潛在炎XX灶。急性盆腔炎血沉加快常>30~40mm/h。

  3.后穹隆穿刺

  (1)常規檢查:如炎XX變尚處於局限階段,常可抽得稀薄的漿液性穿刺液,作白細胞計數及抹片,直接作Gram染色,檢查中性白細胞數及鑒別細菌類型,除有助於診斷外,還可作為選擇抗生素的依據

  (2)細菌培養:穿刺液作需氧及厭氧細菌培養。

  (3)澱粉酶測定:抽吸XX直腸窩滲液作同種澱粉酶(輸卵管黏膜產生的澱粉酶)測定,同時抽血測定血中酶值。當輸卵管黏膜有炎症浸潤時,此酶含量明顯降低(正常值300U/L),降低程度與炎症嚴重度成正比,而病人血清中濃度仍可維持在140U/L,兩者比值如<1.5,則可診斷為急性輸卵管炎。如同時檢測抽出液的白細胞數增高則診斷急性輸卵管炎更為可靠。

  1.B超及CT檢查 對嚴重腹肌緊張、拒按而盆腔檢查不滿意者,可通過B超或CT進行輔助診斷。附件炎性包塊的B超回聲性質可概括為3種類型:

  (1)實質型,可在XX旁有不均質的實性腫塊,腫塊邊界不清。

  (2)囊腫型,腫塊有積膿時,則呈現輪廓不規則的非均質囊性腫塊。

  (3)半囊半實型,在急性或亞急性感染早期對診斷幫助不大。可用彩色多普勒超聲檢查,顯示血管豐富,呈網狀或團塊狀。

  2.腹腔鏡檢查

[混淆]

急性附件炎容易與哪些疾病混淆?

  急性附件炎的臨床表現有時易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或卵巢XX內膜異位囊腫相混淆,診斷時應注意鑒別。

  1.急性闌尾炎 右側急性附件炎易與急性闌尾炎混淆。病史中有輕微臍周疼痛伴有胃腸道癥狀如噁心、嘔吐或腹瀉,疼痛逐漸加重,轉移到右下腹,呈持續性,體溫可升高。檢查時有腹肌緊張、麥氏點固定壓痛、反跳痛。右側急性附件炎壓痛常在麥氏點以下,婦科檢查XX舉痛或觸痛,對側附件也常有觸痛。

  2.異位妊娠 異位妊娠有停經史、XX流血和內出血體征如面色蒼白、脈搏加快、血壓下降或休克。檢查時有腹肌緊張、壓痛且反跳痛非常劇烈,尿人絨毛膜促XX激素(HCG)常呈陽性,后穹隆穿刺為不凝固血。

  3.卵巢囊腫蒂扭轉 發生蒂扭轉的卵巢囊腫中,最常見的是卵巢畸胎瘤。可有下腹包塊史,突然發生下腹劇烈疼痛,常伴噁心、嘔吐、發熱甚至休克。卵巢囊腫蒂扭轉后發生感染時,需與輸卵管卵巢膿腫進行鑒別。檢查時有腹肌緊張、壓痛及反跳痛,婦科檢查一側附件區可捫及一張力較大、邊界清楚、觸痛明顯的囊腫。B超檢查可輔助診斷。

  4.卵巢XX內膜異位囊腫 有痛經、不孕、XX疼痛的病史。腹痛多發生在月經期,一般不伴發熱。婦科檢查可捫及XX后位、固定,XX後壁有觸痛結節,宮骶韌帶增厚,有痛性結節,附件區可捫及腫塊,有輕壓痛。可進行B超檢查,腹腔鏡檢查則可明確診斷。


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