急性肺膿腫

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  急性膿腫的感染細菌,為一般呼吸口腔的常存菌。常為混合感染,包括需氧和厭氧的革蘭陽性陰性球菌桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌肺部化膿性感染的重要性,由於培養技術的改進,近年來才被重視。較重要的厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外,還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎,約有25%形成膿腫

[病因]

急性肺膿腫是由什麼原因引起的?

  急性肺膿腫的感染細菌,為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染,包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性,由於培養技術的改進,近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報告吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%~90%;Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料,純屬厭氧菌感染者占58%,需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外,還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎,約有25%形成膿腫。

  肺膿腫的發病原理與病因有密切關係,可分以下幾種。

  (一)吸入性肺膿腫 病原體經口、鼻咽腔吸入,為肺膿腫發病的最主要原因。扁桃體炎鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻、咽部手術后的血塊;齒垢或嘔吐物等,在神志昏迷全身麻醉等情況下,經氣管被吸入肺內,造成細支氣管阻塞,病原菌即可繁殖致病。此外,有一些患者未能發現明顯誘因,國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%。可能由於受寒、極度疲勞等誘因的影響,全身免疫狀態與呼吸道防禦功能減低,在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。本型常為單髮型。其發生與解剖結構及體位有關。由於右總支氣管較徒直,且管徑較粗,吸入性分泌物易吸入右肺,故右肺發病多於左肺。在仰卧時,好發於上葉後段或下葉背段;在坐位時,好發於下葉后基底段。右側位時,好發於右上葉前段和後段形成的腋亞段。

  (二)血源性肺膿腫 皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血症膿毒血症,病原菌(多數為金葡菌)、膿毒栓子,經小循環帶至肺,引起小血管栓塞、肺組織發炎壞死,形成膿腫。病變常為多發性,無一定分佈,常發生於兩肺的邊緣部。

  (三)繼發性肺膿腫 多繼發於其他疾病,如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結核支氣管擴張支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染,可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿XX變或外傷感染、膈下膿腫腎周圍膿腫脊柱旁膿腫、食管穿孔等,穿破至肺亦可形成膿腫。

  (四)阿米巴肺膿腫 多繼發於阿米巴肝膿腫。由於肝膿腫好發於肝右葉的頂部,易穿破膈肌至右肺下葉,形成阿米巴肺膿腫。

  早期細支氣管阻塞,肺組織發炎,小血管栓塞,肺組織化膿、壞死,終至形成膿腫。病變可向周圍擴展,甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血,助長厭氧菌感染,加重組織壞死。液化膿液積聚膿腔內引起張力增高,最後破潰到支氣管內,咳出大量膿痰。若空氣XX膿腔,膿腫內出現液平面。有時炎症向周圍肺組織擴展,可形成一致數個膿腔。若膿腫靠近胸膜,可發生局限性纖維蛋白性胸膜炎,引起胸膜粘連。位於肺臟邊緣部的張力性膿腫,若破潰到胸膜腔,則可形成膿氣胸。若支氣管引流下暢,壞死組織殘留在膿腔內,炎症持續存在,則轉為慢性肺膿腫。膿腔周圍纖維組織增生,膿腔壁增厚,周圍的細支氣管受累,致變形或擴張。

[癥狀]

急性肺膿腫早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  急性吸入性肺膿腫起病急驟,患者畏寒發熱,體溫可高達39~40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大,可出現氣急。此外,還有精神不振、乏力、胃納差。約7~10天後,咳嗽加劇,膿腫破潰於支氣管,咳出大量膿臭痰,每日可達300~500ml,體溫旋即下降。由於病原菌多為厭氧菌,故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血

  慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等,常呈貧血消瘦慢性消耗病態

  血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的癥狀。經數日至兩周才出現肺部癥狀,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,極少咯血。

  體征:與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺髒的深部,可無異常體征。病變較大,膿腫周圍有大量炎症,叩診濁音實音聽診呼吸音減低,有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷,叩診濁音,呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。

  診斷

  依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入,急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史,結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高,肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象,可作出診斷。血、痰培養,包括厭氧菌培養,分離細菌,有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染,癤、癰等化膿XX灶,發熱不退並有咳嗽、咳痰等癥狀,胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫,可診斷為血源性肺膿腫。

[食療]

急性肺膿腫吃什麼好?

[預防]

急性肺膿腫應該如何預防?

  肺膿腫,是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質化膿性炎症。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內是發病的主要原因。因此,預防本病的關鍵在於積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如齲齒,扁桃體炎,鼻旁竇炎,齒槽溢膿等。避免過量使用鎮靜催眠麻醉藥酗酒。對上呼吸道手術及昏迷、全身麻醉者應加強護理,預防肺部感染。治療應早期使用強有力的抗生素,痰液引流亦是提高療效的重要措施。本病經積極有效治療后可獲痊愈。對慢性肺膿腫,尤其是抗生素治療3個月后,仍有厚壁空洞或反覆大咯血者,可考慮手術切除治療。

[治療]

急性肺膿腫治療前的注意事項?

  上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治。口腔手術時,應將分泌物盡量吸出。昏迷或全身麻醉患者,應加強護理,預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。

  治療原則為抗炎和引流。

  (一)抗生素治療 急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青黴素敏感,療效較佳,故最常用。劑量根據病情,嚴重者靜脈滴注240萬~1000萬u/d,一般可用160萬~240萬u,每日分2~3次肌內注XX。在有效抗生素治療下,體溫約3~10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經青黴素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對青黴素不敏感,可用林可霉素0.5g,每日3~4次口服;或0.6g每日2~3次肌內注XX;病情嚴重者可用1.8g加於5%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注,每日一次。或氯林可霉素0.15~0.3g,每日4次口服。或甲硝唑0.4g,每日3次口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫,紅黴素治療有良效。抗生素療程一般為8~12周左右,或直至臨床癥狀完全消失,X線片顯示膿腔及炎XX變完全消散,僅殘留條索狀纖維陰影為止。在全身用藥的基礎上,加用局部治療,如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴葯,常用青黴素80萬u(稀釋2~5ml),滴葯后按膿腫部位採取適當體位,靜卧1小時。

  血源性肺膿腫為膿毒血症的併發症,應按膿毒血症治療。

  (二)痰液引流,祛痰葯氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰葯10ml,每日3次口服,可使痰液易咳出。痰濃稠者,可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好,發熱不高者,體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位,在患部輕拍,2~3次/d,每次10~15分鐘。有明顯痰液阻塞徵象,可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引

  (三)外科治療 支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經內科治療3個月,膿腔仍不縮小,感染不能控制;或併發支氣管擴張、膿胸支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時,需作外科治療。

急性肺膿腫中醫治療方法

暫無相關信息

急性肺膿腫西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

急性肺膿腫應該做哪些檢查?

  (一)周圍血象 血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加,總數可達2萬~3萬/mm3,中性粒細胞在80%~90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變,但可有輕度貧血

  (二)痰和血的病原體檢查 痰液抹片革蘭氏染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗,有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌

  X線檢查:

  肺膿腫的X線表現根據類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜併發症而有所不同。

  吸入性肺膿腫在早期化膿性炎症階段,其典型的X線徵象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影,邊緣不清,分佈在一個或數個肺段,與細菌性肺炎相似。膿腫形成后,大片濃密炎性陰影中出現圓形透亮區及液平面(圖1,2)。在消散期,膿腔周圍炎症逐漸吸收,膿腔縮小而至消失,最後殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚,內壁不規則,周圍炎症略消散,但不完全,伴纖維組織顯著增生,並有程度不等的肺葉收縮,胸膜增厚縱隔向患側移位,其他健肺發生代償肺氣腫

圖1 左上葉肺膿腫(后前位)

圖2 左上葉肺膿腫(側位)

  血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發的散在小片狀炎症陰影或邊緣較整齊的球形病灶,其中可見膿腔及液平面。炎症吸收后可呈現局灶性纖維化或小氣囊。

  併發膿胸者,患側胸部呈大片濃密陰影;若伴發氣胸則可見液平面。

  側位X線檢查,可明確膿腫在肺臟中的部位及其範圍大小,有助於作體位引流或外科治療。

  胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔,膿腔內可有液平面出現,膿腔內壁常表現為不規則狀,周圍有模糊炎性影。

  纖維支氣管鏡檢查

  有助發現病因,若為支氣管腫瘤,可摘取作活檢。如見到異物可摘出,使引流恢復通暢。亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷採樣細菌培養以及吸引膿液和病變部注入抗生素,促進支氣管引流和膿腔的愈合。

[混淆]

急性肺膿腫容易與哪些疾病混淆?

  肺膿腫應與下列疾病相鑒別。

  (一)細菌性肺炎 早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見,常有口唇皰疹鐵鏽色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎XX變,邊緣模糊不清,但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。

  (二)空洞性肺結核 發病緩慢,病程長,常伴有結核毒性癥狀,如午後低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚,其周圍可見結核浸潤病灶,或伴有斑點結節狀病變,空洞內一般無液平面,有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發感染時,亦可有多量黃膿痰,應結合過去史,在治療繼發感染的同時,反覆查痰可確診。

  (三)支氣管肺癌 腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎症,呈肺葉、段分佈。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發病較慢,常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平,一般無液平面,空洞周圍無炎症反應。由於癌腫經常發生轉移,故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

  (四)肺囊腫繼發感染 肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑,常伴有液平面,周圍無炎XX。患者常無明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較,則更易鑒別。