急性膽囊炎

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[介紹]

概述:  急性膽囊(acute cholecystitis)是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症;其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛,伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合併有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎;5%的病人未合併膽囊結石,稱為非結石性膽囊炎。

[病因]

急性膽囊炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  膽囊系一盲囊,通過彎曲、細長的膽囊管與膽管相通。本病的主要原因是由於各種因素造成膽囊管梗阻膽汁滯留和隨之而來的細菌感染化學性膽囊炎。少數病例未見有明顯的膽囊內膽汁滯留現象,細菌感染似為引起急性膽囊炎的惟一原因。

  1.膽汁滯留 這是引起急性膽囊炎的一個先驅的、基本的因素,其原因大致可分為兩類:

  (1)機械性梗阻:一般認為急性膽囊炎患者90%以上有結石嵌頓于膽囊頸或膽囊管,導致膽汁滯留;有作者認為,即使手術屍檢時膽囊內無結石發現,也不能證明在病變早期無結石存在,而可能結石已被排至膽總管。除結石外,膽囊管與膽總管連接部亦可因角度較小,膽囊管本身過於曲折、畸形,或異常血管、周圍炎症粘連蛔蟲鑽入,以及腫大淋巴結壓迫等造成梗阻和膽汁滯留。功能性障礙研究證實,膽道肌肉神經功能紊亂,膽囊的正常排空活動受阻,可造成一時性的膽汁滯留。當腹內臟器有病變時,如胃、十二指腸潰瘍慢性闌尾炎腎周圍炎等,內臟神經受到病理性刺激衝動傳至大腦皮質,引起皮質的功能紊亂,從而反XX性地導致膽囊管括約肌和十二指腸XX括約肌功能紊亂而造成痙攣,致使整個膽道系統膽汁滯留。膽囊內長期膽汁滯留和濃縮,可刺激膽囊黏膜,引起炎XX變,加上細菌感染,即可形成急性膽囊炎。

  2.細菌感染 引起急性膽囊炎的細菌大約70%為大腸埃希桿菌,其他的有克雷白桿菌梭狀芽孢桿菌葡萄球菌傷寒桿菌、副傷寒桿菌、鏈球菌,還有肺炎球菌等。約50%急性膽囊炎病人膽汁細菌培養陽性。細菌入侵的路徑一般多經膽汁或淋巴管,有時也可以經腸道逆行入膽道或血源性播散。總之,細菌到達膽囊的路徑很多。

  3.其他原因 臨床上有少數病例既無膽汁滯留亦無細菌感染而為其他的原因。主要見於創傷胰液反流。創傷包括外科手術、灼傷等可導致急性膽囊炎。在創傷時,由於疼痛發熱脫水情緒緊張等可使膽汁黏稠度增加,排空減慢。此外,當胰、膽管共通管梗阻時,反流胰液中的蛋白被膽汁激活,與膽汁酸結合,也可激活磷酸脂酶,使磷脂轉為溶血卵磷脂,這兩者作用於膽囊壁,產生損害

  (二)發病機制

  當膽囊管或膽囊頸因結石突然嵌頓或其他原因而梗阻時,由於膽囊是―盲囊,引起膽汁滯留或濃縮,濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊引起急性化學性膽囊炎;同時,膽汁滯留和(或)結石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來,使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂,從而改變細胞生物膜結構而導致急性膽囊炎。另有作者發現,在炎症的膽囊壁內含有高濃度攝護腺素,認為這也是引起急性膽囊炎的一種介質。如果膽囊管梗阻不及時松解,那麼膽囊腔內壓力不斷增高,膽囊壁因血液和淋巴迴流受阻而充血水腫引起缺血,缺血的膽囊壁容易繼發細菌感染,從而加重急性膽囊炎的進程,終致併發膽囊壞疽穿孔;對於老年,患有糖尿病動脈硬化的患者更容易發生膽囊的缺血壞死。膽囊缺血、炎症加重、膽囊底部壞疽,臨床上多見於發病的第2周,若不及時治療,則很快會併發穿孔與腹膜炎。如單純膽囊管梗阻而無膽囊壁的血供障礙和細菌感染,則發展為膽囊積液。

  根據炎症的輕重和病程長短,急性膽囊炎的病理表現可有很大的差別。

  1.單純性膽囊炎 屬於最輕的一型。其特徵是膽囊輕度XX、囊壁充血、黏膜水腫,囊壁稍增厚;肉眼觀察膽汁較黏稠,略顯混濁或無明顯異常,鏡下可見白細胞浸潤,黏膜上皮脫落,但細菌培養常為陰性

  2.化膿性膽囊炎 膽囊因膽囊管阻塞明顯XX,呈藍綠色或灰紅色,囊壁充血肥厚極為顯著,漿膜層血管擴張;膽囊表面常有膿性纖維素沉澱,黏膜膜上可形成潰瘍,整個膽囊內充滿膿液。膽囊壁的炎性滲出可致與毗鄰腹膜粘連和淋巴結腫大。此時,膽汁的細菌培養多為陽性。鏡下可見大量單核細胞浸潤,膽紅素鈣沉澱,膽固醇結晶

  3.壞疽性膽囊炎 病情嚴重時,有時膽囊脹大過甚,囊壁血運受阻,引起囊壁的缺血壞疽;膽囊內的結石可嵌頓在膽囊頸部,引起囊壁的壓迫壞死。上述變化最終均可致膽囊穿孔,甚至膽囊與十二指腸之間形成內瘺。鏡下除可有炎細胞浸潤、囊壁水腫、滲血外,還可見到局限性或廣泛性壞死、缺血、甚至穿孔;有時可見小動脈粥樣硬化伴管腔狹窄

[癥狀]

急性膽囊炎早期癥狀有哪些?

  【臨床表現

  1.突發性右上腹持續性絞痛,向右肩胛下區放XX,伴有噁心嘔吐

  2.發冷、發熱、納差腹脹

  3.10%病人可有輕度黃疸

  4.過去曾有類似病史,脂餐飲食誘發。膽囊結石引起者,夜間發病為一特點。

  5.右上腹肌緊張壓痛反跳痛,莫菲(Murphy)征陽性。30%-50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

  【診斷

  對有右上腹突發性疼痛,並向右肩背部放XX,伴有發熱、噁心、嘔吐,體檢右上腹壓痛和肌衛,Murphy征陽性,白細胞計數增高,B超示膽囊壁水腫,即可確診為本病。如以往有膽絞痛病史,則診斷更可肯定。

  需要指出的是,15%~20%的病例其臨床表現較輕,或癥狀發生后隨即有所緩解,但實際病情仍在進展時,可增加診斷上的困難。

  十二指腸引流試驗對急性膽囊炎的診斷幫助不大,反而會促使膽囊收縮而加重腹痛,引起膽石嵌頓。故在病程急性期,十二指腸引流應視為禁忌。

[食療]

急性膽囊炎吃什麼好?

  急性膽囊炎食療方(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1、金蘆飲:即用金錢草30克,鮮蘆根100克(干者50克),赤豆30克,綠豆30克。先將金錢草、蘆根加水適量。煮30分鐘后,去渣取汁,入赤豆、綠豆煮熟,一日分數次飲湯吃豆。

  2、烏梅內金調蜂蜜

  配方: 雞內金100克,烏梅肉30克,蜂蜜25克。

  製法: 雞內金、烏梅肉共研細,以蜂蜜調勻即可服用。

  3、雙花連翹湯:

  金銀花6 0 g,連翹 l 5g,薏苡仁30g。金銀花、連翹水煎去渣取汁,與薏苡仁共煮成粥。調入白糖適量食用。薺菜湯:薺菜、蜜棗各50g。薺菜洗凈切碎,蜜棗去核,加水煎煮,至菜、棗如泥時停火。調味后食用。

  4、金錢草飲:

  金錢草1 5~60g(鮮品 l 50一300g)。金錢草水煎代茶飲。鮮用則搗汁服。

  5、陳皮山楂飲:

  陳皮、山楂肉、雞內金各1 0g,烏梅肉6g,蜂蜜少許。陳皮、雞內金研細粉:山楂肉、烏梅肉搗爛如泥。四味與蜂蜜共調均勻。開水沖服

  6、苦瓜湯:

  鮮苦瓜1個。苦瓜洗凈,剖開去瓤,切碎水煎至爛熟。調味食用。

  桃仁薏米粥:桃仁1 O g,薏苡仁50q,冬瓜子1 5g,魚腥草1 5g。桃仁、冬瓜子、魚腥草共煎去渣取汁,加水與薏苡仁煮成稀粥。加白糖適量服用。

  7、茵陳赤豆粥

  茵陳2 0q,赤小豆 30g,薏苡仁1。q。茵陳水煎去渣取藥液備用。赤小豆加水煮爛。加入薏苡仁及茵陳藥液,至薏苡仁爛熟即成。食用時可加入白糖少許。

  8、扁豆飲:

  白扁豆1 Oq,全瓜蔞30g,白芍1 0g,綠豆20g。上4味水煎取汁。直接飲用,亦可加入少量白糖。每日1劑,可常服用。

  9、金錢草玉米茶

  金錢草40g,玉米須30 g。一起水煎取汁。代茶飲用。

  10、金錢敗醬陳皮茶;

  金錢草30g,敗醬草3 O g,陳皮1 5 q。上三昧水煎至 500m]去渣。加白糖適量代茶飲用。

  清熱利膽茶;玉米須、蒲公英、茵陳各30q。共加水1 000m],煎煮30分鐘後去渣,加白糖適量。每日3次溫服,每次250m1,疾病發作期間可大量飲用。

  11、茵陳粥

  綿茵陳3 0~6 O q,粳米 1 00g。先水煎茵陳取藥液,再與粳米共煮為粥,加入白糖適量。可常服。

  12、滑石粥:

  滑石30g,瞿麥1 0g,粳米1 00g。先用紗布包紮滑石,與瞿麥同入沙鍋,加水煎取藥液,再與粳米共煮為粥。4日為一療程。恐本法墮胎,故孕婦禁用

  13、炒苦瓜:

  苦瓜1 50g,生薑g。兩味用菜油炒熟,調入食鹽適量。佐飯食之。

  14、芹菜汁;

  鮮芹菜適量。芹菜洗凈后水煎服,或絞汁服。適量飲服。

  15、鱉甲棗粥:

  鱉甲30g,丹參1 2g,生薑6片,大棗、赤豆、大米適量。前3味水煎30分鐘後去渣,加入大棗、赤豆、16、大米煮粥。粥成后可調入白糖少許食用。可連續服用數周。

  17、山楂粥;

  山楂30~40g(鮮山楂可用60g),橘皮5g,粳米1 00g,白糖 8 g。先用山楂、橘皮煎藥液,去渣,再納入粳米、白糖,並加水共煮為粥。此膳不宜空腹服甩,最好先進主食,而後服之。

  18、桃仁粥

  桃仁1 2g,粳米50g,先將桃仁搗爛如泥,加水研汁去渣,與粳米共煮為稀粥。可加白糖食用。3~5日為一療程。孕婦和便稀者不宜。

  19、素菠菜

  鮮菠菜2 5 0 g,雞內金 1 0g。鮮菠菜放進開水中略燙幾分鐘后撈出,雞內金研粉,加香油味精、食鹽拌勻。佐餐食用。

  20、山楂荷葉

  山楂30g,荷葉l 2g。2味加水3碗,煎至1碗,去渣取汁。

  21、公英醬草苡米粥:

  鮮蒲公英6 0 g,敗醬草、金錢草、赤小豆各30q,薏苡仁50g。先將葯加水煎取汁,再入赤小豆、薏米煮粥服食。每日1劑,分3次服。適用於急性膽囊炎的輔助治療

  22、茵陳薏米粥:

  茵陳3 0 g,薏苡仁 60g。先煎茵陳去渣取汁,入薏苡仁煮粥服。每日l劑,連服數劑。適用於急性膽囊炎的輔助治療。

  23、馬蘭蒲公英粥

  鮮馬蘭、鮮蒲公英各25g,粳米1 00g。加水先煮粳米至將熟,擇取馬蘭、蒲公英嫩者放入同煮熟。作1~2次吃。

  24、梔子粥;

  梔子6 g,粳米5 0 g。將梔子碾成細末備用。粳米淘洗後放入沙鍋中,加水煮成粥,將梔子末拌入繼續煮1 0分鐘,即成。功效清熱瀉火,利膽。主治膽囊炎、黃疸性肝炎

  急性膽囊炎吃什麼對身體好?

  1、 食物以清淡為宜。

  2、 進食應限於低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,隨著病癥消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。

  3、 宜多吃蘿蔔青菜豆類豆漿等副食。

  4、 多喝水

  急性膽囊炎最好別吃什麼食物?

  1、 忌食油炸、煎的食物,忌食蛋類、肉湯及飲酒;

  2、 少食油膩和炸烤食物。

  3、 勿吃動物腦、腎、蛋黃等。

  4、 忌食辛辣品。

[預防]

急性膽囊炎應該如何預防?

[治療]

急性膽囊炎治療前的注意事項?

  預防急性膽囊炎要做到以下幾項:

  1.注意飲食。食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物。

  2.保持大便暢通。

  3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動。

  4.要養性。長期家庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.

急性膽囊炎中醫治療方法

  針灸治療

  急性膽囊炎的針灸治療,始見於50年代末。60年代初,已有人就針刺治療膽囊炎的機製作了初步探討[3]。但有關資料還不太多。近三十年來,在方法上有較大發展,電針穴位注XX、耳針、光針、腕踝針等法競相應用,使治療效果有所提高。從目前情況看,針灸及其各種變革之法對急性單純性膽囊炎療效確切,如屬急性化膿型、急性壞疽型膽囊炎或伴中毒性休克的膽囊感染則宜採用中西醫綜合治療,甚或手術處理

  (一)體針

  1.取穴

  主穴:膽俞陽陵泉中脘足三里

  配穴:絞痛加郄門期門,黃疸加至陽,發熱加曲池,嘔吐加

  急性膽囊炎內關

  2.治法

  每次從主穴中選取2-3穴,據癥狀加配穴。除期門不宜深刺膽俞穴斜刺脊柱外,余穴均宜直刺、深刺。在引發出強烈得氣感應的基礎上,施以瀉法,持續運針3分鐘-5分鐘,留針30分鐘-45分鐘,每隔5分鐘運針l分鐘-2分鐘。每日可針刺2次。

  3.療效

  體針治療急性單純性膽囊炎的效果,有效率在80%-90%左右。

  (二)電針

  1.取穴

  主穴:膽俞(右)、膽囊穴、中脘。

  配穴:日月、期門、梁門太沖

  膽囊穴位置:陽陵泉下1寸-2寸,壓痛明顯處。

  2.治法

  以主穴為主。效不佳時,酌加配穴。尋准穴位后。進針深刺,出現強烈針感后即接通電針儀,膽俞、中脘接陰極,膽囊穴接陽極。採用可調波,強度由弱漸強,以能耐受為度。每次30分鐘,每日1-3次。

  3.療效

  據觀察,電針后數天內癥狀可明顯改善體溫恢復正常,腹部壓病逐步消失,有效率在90%左右。

  (三)耳針

  1.取穴

  主穴:分兩組。(1)肝、胰膽、腹、耳迷根;(2)肩、神門、交感。

  配穴:三焦、十二指腸。

  2.治法

  急性發作時取主穴第一組針刺,如效不明顯,加配穴。採取

  急性膽囊炎病人能忍受的強刺激,持續捻轉,或用電針。留針30分鐘-60分鐘,直至癥狀有所緩解。取針后,再選第二組穴行壓丸法。壓丸法治法將直徑約1mm-1.5mm成熟之王不留行種子粘附在0.7cm見方的小塊膠布上。在所選耳穴穴區探得敏感點后,用鑷子夾取這種膠布一塊,對準敏感點貼敷好。各穴貼好后,按壓數分鐘,並囑病人每日自行按壓3-4次,每次持續5分鐘-10分鐘。急性發作時,可增加按壓次數,延長按壓時間

  3.療效

  通過114例觀察,用耳穴壓丸法對減輕疼痛和減輕發作有明顯效果。

  (四)穴位注XX

  1.取穴

  主穴:膽俞、足三里、膽囊穴、中脘。

  2.治法

  藥液:當歸液、紅花液、10%葡萄糖注XX液、維生素B1,任取一種。

  主穴每次選二穴,以五號齒科注XX針頭深刺(膽俞穴須斜向脊柱深刺),得氣后,略作提插使針感明顯,推入藥液。如用當歸液或紅花液,每穴注入5ml;如用10%葡萄糖液,每穴注入10ml。日穴注1-2次。

  3.療效

  經臨床應用,本法治療急性膽道感染有一定效果。

  (五)穴位激光照XX

  1.取穴

  主穴:日月、期門。

  2.治法

  氦氖激光器功率7mW,波長632.8nm,光斑直徑3mm。用導光纖維直接照XX上述二穴,每穴照XX10分鐘。每日1次。10次一療程。

  3.療效

  療效評定標準:(l)痊愈:經治療后,疼病消失,超聲波複查3次,提示陰性,隨訪未發;(2)有效;上腹部疼痛消失,唯放XX痛尚存,超聲波檢查(規定在食后2小時)膽囊進出波間液平縮小在2.5cm之內,白細胞在8000/mm3以內;(3)無效:治療后無改善。

  完成全部治療的膽囊炎病人76例,按上述標準,痊愈35例(46.1%),有效28例(36.8%),總有效率82.9%。

  (六)其他措施

  1.急性發作時應卧床休息、禁食靜脈輸液以糾正脫水和酸中毒。在右上腹熱敷等。待急性發作緩解后,酌情給予流質或半流質飲食。

  2.嚴重病例,應配合中西藥物抗感染治療。

  3.針灸效果不顯時,須即改用其他有效療法(包括手術療法)。

急性膽囊炎西醫治療方法

  (一)治療

  急性膽囊炎的治療應針對不同原因區別對待,對於結石性急性膽囊炎一般主張手術治療,但手術時機的選擇目前尚存在爭論。一般認為在非手術治療下,60%~80%的結石性急性膽囊炎病人可以得到緩解,然後進行擇期手術,擇期手術的併發症及死亡率遠低於急性期手術。近來,幾組前瞻性隨機研究表明,急性膽囊炎早期膽囊切除術(在診斷時即進行手術)優於急性發作解除后的擇期膽囊切除,其優點是併發症發生率明顯降低,住院天數減少,並不再有發作出現。而對於非結石性膽囊炎的病人,由於其情況多數較為複雜,併發症較多,應及早手術。因此對於急性膽囊炎病人手術時機的選擇是非常重要的。

  手術方法主要是膽囊切除術膽囊造瘺術,如病情允許而又無禁忌證時,一般行膽囊切除術。但對高度危重病人,應在局麻下行膽囊造瘺術,以達到減壓、引流的目的。①膽囊切除術是最徹底的手術方式,在當前也是較安全的術式,總體手術死亡率<1.0%,但急性期手術死亡率要稍高一些。具體方法有順行切除和逆行切除兩種方法。順行切除法較多使用,先在膽囊管和肝總管交匯處分離出膽囊管、膽囊動脈和肝總管。此時須注意膽囊動脈的解剖變異,查明其解剖關係。膽囊動脈一般自肝右動脈發出,在結紮膽囊動脈的過程須在靠近膽囊壁處理,以防誤傷肝右動脈。應注意急性膽囊炎,特別是慢性膽囊炎急性發作者,因膽囊脹大,膽囊頸部可與右肝管和右肝動脈緊貼,甚至粘連。解剖至此時,應仔細分辨,避免損傷右肝管和右肝動脈。如遇炎症嚴重和解剖關係不清時,則可先尋到膽總管,剖開探查後置導管入肝總管,幫助識別膽囊管。更簡單地可採用逆行法分離膽囊,先從膽囊底部開始分離,自肝面剝下膽囊,最後再處理膽囊管和膽囊動脈。膽囊管的殘端一般留3~4mm長,既可防止滑脫結紮縫線,又可防止術后形成盲袋口。在解剖膽囊中遇大出血時,切勿在血泊中盲目鉗夾,以致誤傷膽總管、門靜脈等重要組織。此時可先用左手食指伸入網膜孔,與拇指一起捏住肝十二指腸韌帶中的肝固有動脈,使出血停止,再清理手術野查明出血點所在,予以徹底止血從肝床上剝離膽囊時,須仔細鉗夾並結紮直接XX肝床的小血管支,並在膽囊窩放置引流,防止積血和感染。②膽囊造瘺術適用於少數病情危重,不能耐受較複雜手術的病人。這類病人膽囊局部炎症較重、滲血多、解剖界限不清,若勉強施行較複雜的膽囊切除術,反而可出現併發症或誤傷肝門部的重要結構,增加手術死亡率。膽囊造瘺的目的是採用簡單方法引流感染病灶,防止其壞死穿孔,至於根治清除病灶,則留待擇期處理。手術多採用距膽囊底最近的切口(有條件時經B超定位),如右肋緣下切口。在膽囊底部作雙重荷包縫合線後於中心處抽吸減壓,剪開小口探查膽囊盡量取凈結石,再XX18~22F的蕈狀導管,收緊並結紮雙重荷包縫線。然後使用溫鹽水沖洗膽囊,並觀察有無漏液,有可能時將膽囊底固定於腹壁上,膽囊旁放置引流管。

  如病人不能耐受手術,可行B超引導下膽囊穿刺置管引流術,在一定程度上可緩解病情。條件允許時也可行腹腔鏡膽囊切除術。

  (二)預后

  急性膽囊炎經內科治療,約80%~90%可以消退治愈,另10%~20%患者因病情加劇而行手術治療。值得指出的是,所謂「痊愈」的病人以後有可能反覆發作,或引致膽石症或膽總管炎等併發症,而終需外科治療。急性膽囊炎總病死率為5%。手術治療預后較佳,約70%~80%的患者可獲痊愈。其預後主要取決於病人的年齡、有無併發症,病情的早晚、術前準備充分與否,以及手術的方式。

[檢查]

急性膽囊炎應該做哪些檢查?

  【實驗室檢查】

  1.白細胞總數及中性粒細胞 約80%患者白細胞計數增高,平均在(10~15)×109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無併發症有關。若白細胞總數在20×109/L以上時,應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

  2.血清總膽紅素 臨床上約10%病人有黃疸,但血清總膽紅素增高者約25%。單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34µmol/L,若超過85.5µmol/L時應考慮有膽總管結石並存;當合併有急性胰腺炎時,血、尿澱粉酶含量亦增高。

  3.血清轉氨酶 40%左右的病人血清轉氨酶不正常,但多數在400U以下,很少高達急性肝炎時所增高的水平。

  【影像學檢查】

  1.B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段,其主要聲像圖特徵為:①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大,由於張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚,輪廓模糊;有時多數呈雙環狀,其厚度大於3mm。③膽囊內容物透聲性降低,出現霧狀散在的回聲光點。④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。

  2.X線檢查 近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影,化膿性膽囊炎或膽囊積液,也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

  3.CT檢查 B超檢查有時能替代CT,但有併發症而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過3mm膽囊壁。若膽囊結石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著XX,膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發性水腫而呈低密度環。膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫,如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡,提示「氣腫性膽囊炎」,這種病人膽囊往往已壞疽,增強掃描時,炎性膽囊壁密度明顯增強。

  4.靜脈膽道造影 對難診斷的急性膽囊炎,血清膽紅素如果在3mg%(51μmol/L)以內,肝功能無嚴重損害,可在入院后24h內做靜脈膽道造影(病人不需要準備,用30%膽影葡胺20ml)。如果膽管及膽囊均顯影,可以排除急性膽囊炎;僅膽囊延遲顯影者,也可排除急性膽囊炎。膽管顯影而膽囊經過4h后仍不顯影,可診斷為急性膽囊炎。膽囊膽管均不顯影者,其中大多是急性膽囊炎。目前由於超聲顯像已成為膽系疾病的首選檢查方法,口服及靜脈膽道造影已很少用。

  5.放XX性核素顯像 靜脈注XX131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)後進行肝及膽囊掃描,一般在注XX后90min內膽囊如無放XX性,提示膽囊管不通,大都是急性膽囊炎所致。本法安全可靠,陽性率較高,故有報告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。

[混淆]

急性膽囊炎容易與哪些疾病混淆?

  1.十二指腸潰瘍穿孔 多數病人有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈,呈連續的刀割樣痛,有時可致患者于休克狀態。腹壁強直顯著,常呈「板樣」、壓痛、反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發現膈下有遊離氣體。惟少數病例無典型潰瘍病史,穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型,可造成診斷上的困難。

  2.急性胰腺炎 腹痛多位於上腹正中或偏左,體征不如急性膽囊炎明顯,Murphy征陰性;血清澱粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大,邊界不清等而無急性膽囊炎徵象;CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠,因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

  3.高位急性闌尾炎 其轉移性腹痛、腹壁壓痛、腹肌強直均可局限於右上腹,易誤診為急性膽囊炎。但B超無急性膽囊炎徵象及Rovsing(羅符苯)征陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助於鑒別。此外,膽囊炎的反覆發作史、疼痛的特點,對鑒別診斷也有參考價值。

  4.急性腸梗阻 腸梗阻的絞痛多位於下腹部,常伴有腸鳴音亢進、「金屬音」或氣過水聲,腹痛無放XX性,腹肌亦不緊張。X線檢查可見腹部有液平面。

  5.右腎結石 發熱少見,患者多伴有腰背痛,放XX至XX部,腎區有叩擊痛,有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結石。B超可見腎結石或伴腎盂擴張。

  6.右側大葉性肺炎和胸膜炎 患者也可有右上腹痛,壓痛和肌衛而與急性膽囊炎相混。但該病早期多有高熱、咳嗽、胸痛等癥狀,胸部檢查肺呼吸音減低,可聞及