慢性單純性青光眼

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慢性單純性青光眼,又稱開角性青光眼。本病多無自覺癥狀,少數可感頭痛眼脹視物模糊等。其基本證候眼壓升高、視野缺損和視XX凹陷。多累及雙眼,以20~60歲之間常見,男性略多。本病與房水排出系統病變有關,但確切原因不明。現代西醫學多採取藥物控制眼壓或手術治療

  【概述】   現代用針灸治療青光眼的報道,始見於1956年,已觀察到針刺可不同程度降低眼壓[1]。在60年代,有人對遠道穴如行間穴對原發性青光眼患者眼壓的影響作了較為細緻的研究,發現該穴降眼壓效果優於三陰交,更優於非經非穴[2]。最近20年,有關臨床文章陸續有所見到。就穴位刺激法而言,仍以針灸為主,或配合耳針,或加服中藥。用冷凍針灸也有一定效果。國外學者的論文也指出,一些用匹羅卡品不能治愈的患者,經針灸后眼壓正常,同時,針刺有效穴與安慰穴進行對照,針刺有效穴后眼壓多可降至正常;用安慰穴,雖有下降,但不明顯[3]。表明針刺治療本病的效果是明顯的,且有一定穴位特異性。   針刺治療本病的機理的研究,報道不多。有人根據針刺前後原發性青光眼患者眼血流圖的變化,證實針刺對睫狀血管有較大調節作用,從而可能使視XX缺血微循環障礙得以解除,使視功能損害得以恢復[4]。最近的一些工作進一步證實,針剌 可提高線粒體SDH酶和ATP酶的活性,從而促進青光眼患者視網膜組織結構的修復[11]。   【治療】   頭針   (一)取穴   主穴:枕上線、額中線、額旁一線、頂顳前斜線下2/5。   (二)治法   上穴每次取2~3個,交替應用。以直刺快速進針,用捻轉手法運針頻率為180次/分,或接通電針儀,頻率為240次/分。留針30分鐘,如為手法運針,其間可行針3~4次,每次持續1分鐘;如為電針儀刺激,可持續用連續波,強度以患者可耐受為度。每日或隔日1次,7次為一療程,療程間隔3~5天。   (三)療效評價   共以上法治療50例,計65雙眼,結果顯效46眼,有效15眼,無效4眼,總有效率93.8%[8]。   體針耳穴壓丸   (一)取穴   主穴:睛明、行間、還睛。   配穴:分2組。1、頰車、下關,頭痛加頭維或太陽,眠差加神門內關,眼壓過高加陽白或水泉;2、眼、目1、目2、腎、肝、內分泌皮質下、交感、太陽。   還睛穴位置:上臂三角肌下端前沿,臂3穴前5分處。   (二)治法   一般僅取主穴,如效不顯,加針刺配穴第1組。無明顯自覺癥狀,配頰車、下關,癥狀顯著時加他穴,每次加1穴。睛明穴,用30號毫針,進針0.5~1寸,得氣即可,刺激宜輕;行間用28號毫針,進針后,針芒略斜向踝部,以提插加小捻轉之法,使針感明顯,刺激宜重,運針半分鐘;還睛穴以28號3寸長毫針,直刺,體質強者用一進三退之透天涼手法,年老體弱者用平補平瀉手法。余穴均採用平補平瀉手法。行間不留針,其他穴位留針30分鐘。取針后,在第2組配穴中選3~5穴,用王不留行籽或磁珠貼敷,每次1側耳,左右交替。囑患者每日自行按壓3次,每次按壓5分鐘。針刺每日1次,12次為一療程。耳穴貼敷為3日1次,4次為一療程,療程間隔5天。   (三)療效評價   療效評判標準:顯效:眼壓控制在21毫米汞柱(肖氏眼壓計)以下,視野無變化,晝夜眼壓曲線或激發試驗陰性;有效:眼壓基本控制,有時波動于22~24毫米汞柱之間,晝夜眼壓曲線或激發試驗為可疑病理範圍內;無效:眼壓有時≥25毫米汞柱,余同治療前。   共以上法治療408例,其有效率在54.6~95.4%之間。其中21例共42隻眼,按上述標準,結果顯效25只(59.5%),有效11只(26.2%),無效6只(14.3%),總有效率為85.7%[5,6]。   體針   (一)取穴   主穴:分2組。1、目窗;2、人迎曲池、百會。   配穴:肝俞腎俞、神門、太沖。   (二)治法   主穴每次取一組,配穴酌加。目窗穴,用1寸毫針向眼部方向沿皮刺入0.5寸,使針感向眼區放XX。人迎穴垂直進針,深3~5分,平補平瀉,中等強度手法,曲池穴亦垂直進針,深1~1.5寸,行強刺激手法,百會穴平刺進針,深2~3分,亦用強刺激手法。配穴常規刺法。均留針20~40分鐘。每日1次,10次為一療程。   (三)療效評價   以上法共治64例,結果,其中46例,顯效16例,有效23例,無效7例,總有效率為84.8%[9],另18例計33隻眼,顯效8眼,有效20眼,無效5眼,總有效率為84.8%[10]。   穴位冷凍針灸   (一)取穴   主穴:太陽、風池印堂魚腰。   配穴:光明、太沖、內關、腎俞。   (二)治法   每次以主穴為主,酌加配穴1~2個。採用半導體冷凍針灸治療儀治療。第一療程,灸柄溫度為-15℃~-20℃,每次治療20分鐘;第二、三療程,灸柄溫度為-5℃~-10℃,每次30分鐘。每療程10次,每日1次,共治三個療程。   (三)療效評價   共治療41例。治前眼壓增高者35例共53隻眼,治后雙眼均達正常值者12例,單眼達正常值者23隻眼,無效6例(6只),按眼數計算,有效率為88.7%;治前視力下降39例,治后顯效14例,有效7例,無效18例,按人數計算,有效率為53.2%[7]。   電針   (一)取穴   主穴:睛明、行間、三陰交   (二)治法   睛明取單側,余取雙側。先針剌得氣后,再通以低頻電脈衝刺激,連續波,頻率120次/分,輕刺激,留針15分鐘。隔日一次,15次為一療程。   (三)療效評價   共觀察 15例計27眼。經治療后,癥狀有效率為90%,針剌前後眼壓平均下降幅度達36%[11]。   【主要參考文獻】   [1]盛燦若。針刺治療青光眼的初步觀察。上海中醫藥雜誌 1956;(6):361。   [2]黃叔仁。針刺行間對原發性青光眼、眼壓影響的研究。中醫雜誌 1963;(8):19。   [3]Chnudasi K J etal(高惠合摘譯)。針刺治療單純性青光眼。國外醫學中醫中藥分冊 1982;4(5):53。   [4]周文新,等。原發性青光眼針刺前後眼血流圖的變化。上海針灸雜誌 1989;8(1):8。   [5]施益浩。單純性青光眼針刺治療的臨床觀察。北京中醫 1984;(3):49。   [6]郭素雲。還睛穴治療眼疾520例臨床觀察。陝西中醫 1988;9(5):215。   [7]侯升魁,等。冷灸治療青光眼的療效觀察。遼寧中醫雜誌 1984;8(10):30。   [8]王仰文,等。頭針治療慢性青光眼50例。陝西中醫 1991;12(4):177。   [9]景 寬,等。針刺目窗穴為主治療單純性青光眼的療效觀察。雲南中醫雜誌 1990;11(4):31。   [10]盧和杠,等。針刺人迎、曲池穴對青光眼18例療效觀察。黑龍江中醫藥 1989;(6):37。   [11]姜俊。針剌治療原發性青光眼的臨床與實驗研究 上海針灸雜誌 1996;15(3):3

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