接觸性皮炎

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[介紹]

概述:  接觸性皮炎(contact dermatitis)亦稱毒物性皮炎(dermatitis venenata),為皮膚黏膜接觸某些外界刺激物質變應原發生的炎症反應中醫漆瘡膏藥風?粲詒靜〉姆凍搿?

[病因]

接觸性皮炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  分為兩大類:

  1.原發性刺激 該類物質無個體選擇性,任何人接觸后均可發生,且無潛伏期,是通過非免疫機制而直接損害皮膚。當去除刺激物后炎症反應能很快消失。如強酸強鹼,任何人接觸一定濃度、一定時間,于接觸部位均會出現急性皮炎。另一種為長期接觸的刺激弱的物質,如肥皂、洗衣粉、汽油、機油等,多為較長時間內反覆接觸所致。這和原發性刺激物的性質和物理狀態、個體因素如皮膚多汗皮脂多、年齡性別遺傳背景等及環境因素有關。

  2.變態反應 主要為Ⅳ型變態反應,是細胞介導遲髮型變態反應。當初次接觸變應原后不立即發病,經過4~20天(平均7~8天)潛伏期,使機體先致敏,再次接觸變應原后在12~48h左右即發生皮炎。

  (二)發病機制

  1.具有原發刺激引發接觸性皮炎的物質是通過非免疫機制而直接損害皮膚。

  2.發生的過程 一般分為兩個階段:

  (1)致敏階段:是從最初接觸抗原淋巴細胞識別並與之發生反應的過程。大多數變應原是低分子量(<500~1000)的簡單化學物質,稱為半抗原,只具免疫反應性而無免疫活性。當與皮膚中的大分子物質即載體蛋白結合形成半抗原-載體蛋白結合物后成為完全抗原,方具有免疫活性才能刺激機體產生免疫應答。這些載體蛋白是表皮細胞的膜蛋白,很可能是抗原遞呈細胞(目前確定的有朗漢斯細胞、巨噬細胞,皮膚內待定細胞、淋巴結、胸腺、脾內的樹枝狀細胞等)上的免疫反應原Ia或HLA-DR。形成的全抗原被抗原遞呈細胞主要是朗漢斯細胞和巨噬細胞加工處理,將抗原信息呈現在細胞膜表面,然後向真皮及淋巴結移動,經淋巴管到達皮膚淋巴結副皮質T細胞區,攜帶抗原信息的LC必須把抗原信息遞呈給CD4 細胞即Th細胞(T輔助細胞),這類細胞具有識別和結合特異性接觸性抗原及MHCⅡ類抗原(Ia/HLA-DR)的特殊受體。接受抗原信息的Th在LC所分泌的IL-1的作用下激活,細胞XX,胞質豐富,核XX,免疫母細胞化,合成和分泌IL-2,而又使另一些活化的Th表達IL-2受體,當Th與IL-2結合就達到充分活化。Th開始迅速增殖,產生T效應細胞及記憶細胞,前者通過輸出淋巴系統至血循環及皮膚內,後者在淋巴結內或其他器官內久存。值得注意的是淋巴結的這種輸出功能在產生接觸致敏中有重要作用。動物實驗證實,于接觸二硝基苯胺48h后,切除其淋巴結就能抑制致敏,于5天後切除則無抑製作用。T效應細胞循環至全身形成全身致敏狀態。實驗證實接觸致敏傳出途徑包括血管,而傳入途徑需局部完整的淋巴管迴流。此期約需5~7天。

  (2)效應階段:亦稱激發階段或反應期、傳出期。

  在機體已被致敏后,如皮膚上有抗原持續存在或有同樣抗原再次接觸經過上述感應、致敏的相同過程,形成半抗原-載體蛋白結合物,被表皮的朗漢斯細胞經過識別抗原,加工、處理,將抗原信息遞呈給T效應細胞,並與之結合發生反應。與抗原發生反應的T淋巴細胞產生許多淋巴因子,使巨噬細胞聚集、活化,並通過LFA1/1CAM1、CD2/LFA3、ELAM1等黏附因子的作用,不斷吸引血循環中的T效應細胞、單核細胞和中性粒細胞等移動至局部,在IFNr、TNF等細胞因子的參與下發生以海綿形成、單核細胞侵入為特徵的炎症反應。此期只需7~8h,18~24h內達高峰。朗漢斯細胞在發生變態反應過程中起著重要的作用,目前認為其作用為半抗原XX皮膚即與朗漢斯細?

[癥狀]

接觸性皮炎早期癥狀有哪些?

  根據患者有接觸史,皮損發生在接觸部位和典型的皮疹表現以及斑貼試驗陽性,即可作出診斷,但需與肛門急性濕疹相鑒別。

  ㈠發病前均有過敏物質或刺激物接觸史,一般發病急,皮損發生在接觸部位。

  ㈡皮損的輕重與致敏物或刺激物質的強弱、作用時間的長短、接觸面積大小以及機體的敏感性有關。輕者局部僅有充血,境界清楚的淡紅或鮮紅色斑;重者可出現丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害;刺激性強烈者可致皮膚壞死或潰瘍;機體高度敏感時,可泛發全身。除瘙癢疼痛外,少數患者可有惡寒、發熱、噁心、嘔吐等全身癥狀。

  ㈢本病有自限性,除去病因后,可很快自愈。若未能及時除去病因,致使病程遷延,可轉變成慢性,類似濕疹樣皮炎。

  ㈣變應性接觸性皮炎,接觸物斑貼試驗常呈陽性。

  皮損一般僅局限於接觸部位,以露出部位為多,境界邊緣清楚,形態與接觸物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因將接觸物帶至身體其他部位而發病者,甚至因機體處在高度敏感狀態而泛發全身(圖1~7)。

  

  

  

  

  

  

  

  去除原因和恰當處理后,通常數天或十余天後即可痊愈。但由於搔抓或處理不當、感染或刺激物未能及時除去,致使病程遷延變為慢性皮炎,類似慢性濕疹。

  自覺灼癢,重者感疼痛,少數患者尤其是皮疹泛發全身者有時可引起全身反應,如畏寒、發熱、噁心、頭痛等。

  診斷一般不難,根據急性發病,皮損發於接觸或露出部位,皮損紅腫炎症著明,當病因去除后皮炎迅速消退,若再接觸又複發等。變應性者必要時可作接觸物的皮膚斑貼試驗以尋找致敏原,往往呈陽XX。

[食療]

接觸性皮炎吃什麼好?

  接觸性皮炎食療方:

  1.山楂肉丁: 紅花10克油炸後去渣,入瘦豬肉了250克煸炒,再入佐料、山楂30克同炒至熟。佐膳,隨量食。功能活血散瘀,滋陰潤燥。主治瘀血阻絡型接觸性皮炎。

  2.馬齒莧飲: 鮮馬齒莧250克加水適量煎熬2次,濾汁混合,入紅糖適量調味。早、晚各1次溫服,1劑/日。 功能祛風除濕。主治風熱型接觸性皮炎(注:孕婦忌服)。。

  3.百合湯: 百合、玉竹、天花粉各15克及沙參10克、山楂9克加水適量煮取汁。1劑/日,代茶飲。 功能養陰清熱,涼血解毒。主治陰虛血熱型接觸性皮炎。

  4.紅糖藕片: 鮮藕片300克入沸水中焯過,加紅糖10克調味拌勻。佐膳,隨量食。 功能益氣活血,散瘀通絡。主治瘀血內阻型接觸性皮炎。

  5.國老膏: 甘草5千克切段,入鍋加凈水適量,煎6~7小時後過濾,取汁后再濃縮收膏1.5千克,然後用蜂蜜1.5升調勻,貯瓶。6-10克/次,2次/日,沸水沖服,5-7日/療程。功能清熱解毒,祛瘀消腫,調和氣血。主治氣血不和,餘毒未清型接觸性皮炎。

  6.韭菜煎: 鮮韭菜50克切小段入鍋,加清水600毫升煎至取汁。1劑/日,分2次溫服。功能解毒,利濕,止癢。主治濕毒較盛型接觸性皮炎。

  7.荸薺清涼飲: 荸薺200克去皮,切碎攪汁。鮮薄荷葉10克加白糖10克搗爛,入荸薺汁中,加水至200毫升。1劑/日,頓服。 功能涼血祛風。主治血熱生風型接觸性皮炎。

  8.清炒雍菜: 鮮菊花、鮮金銀花各10克加水適量,煎取汁15~20毫升。熱油鍋,將雍菜400克炒熟,把葯汁淋菜上,調味。佐膳,隨量食。功能清熱涼血,祛風止癢。主治風熱外襲型接觸性皮炎。

  9.花生赤豆棗蒜湯  配方: 帶衣花生米90克,赤小豆、紅棗各60克;大蒜30克。  製法: 以上諸物加水共煮湯。

  功效: 益氣養血,除濕解毒。

  用法: 早晚分服。

  10.金針瓜絡蚌肉湯  配方: 蚌肉30克,金針菜15克,絲瓜絡10克。  製法: 以上三物,加水適量煎湯,加鹽調味。

  功效: 益氣養陰,清熱通絡。

  用法: 飲湯吃肉,每日1次,連用10日。

  11.魚腥豆帶湯  配方: 綠豆30克,海帶20克,魚腥草15克。  製法: 以上三味加水煎湯,去魚腥草,加白糖適量調味。

  功效: 清熱解毒。

  用法: 飲湯食豆和海帶。每日1次,連服7日。

  12.綠豆百合薏米粥  配方: 薏米50克,綠豆25克,鮮百合100克。  製法: 將百合掰成瓣,去內膜,綠豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合,用文火熬粥,加白糖調味。

  功效: 養陰清熱,除濕解毒。

  用法: 每日1~2次。

  13.莧菜蕹菜湯  配方: 馬齒莧、生蕹菜各30克。  製法: 上二味加水煎煮,取汁。

  功效: 清熱除濕,涼血解毒。

  用法: 飲服,每日1次。

  14.土茯苓大棗煎  配方: 大棗、土茯苓各30克。  製法: 以上二味加水煎湯。

  功效: 清熱解毒涼血。

  用法: 飲湯,每日2次。

  15.荷葉粥  配方: 鮮荷葉20克,粳米200克。  製法: 將荷葉先煮20分鐘,去渣後放入粳米煮粥。

  功效: 清熱泄濁。

  用法: 早晚隨量服食。

  16.藕節湯  配方: 藕節30克。  製法: 藕節加水煎煮取汁。

  功效: 清瀉肺熱,涼血化瘀。

  用法: 飲湯,每日2次,可連用7~10日。

  17.芹菜豆腐  配方: 芹菜20克,豆腐30克。製法: 把芹菜洗凈切碎,與豆腐共同煮熟,加食鹽調味服食。

  功效: 清熱解毒。

  用法: 每日1劑,服食次數視病情而定。

  接觸性皮炎不適宜吃什麼?

  忌食辛辣及油炸食物,特別是發病期。平時要吃的清淡,忌吃易引起過敏的食物,如酒、海鮮等,多吃新鮮蔬菜或水果。

[預防]

接觸性皮炎應該如何預防?

  除病因遠離過敏原。

  精神要愉快,生活要有規律,不要過度勞累。

  適當鍛煉,選擇適合自己的一些活動,如爬山、散步,跳舞等。

  根據自己的身體狀況,選擇適合自己的保健食品服用,提高免疫功能,改善體質,不生病或少生病,提高生活質量。

[治療]

接觸性皮炎治療前的注意事項?

  首先、應盡可能地尋找該病發生的原因。

  其次、去除接觸可誘發皮炎的各種因素,如染料、汽油、油漆、花粉、肥皂、洗潔精等;避免各種外界剌激,如熱水燙洗、劇烈搔抓,盡量不穿尼龍化纖的貼身內衣,而應穿純棉白色柔XX內衣褲。

  第3、患者應避免精神緊張、過度疲勞,生活、工作、學習節奏不可太快,應適當松馳,可參加一些體育運動以促進身心健康

接觸性皮炎中醫治療方法

  中藥治療:

  一、宜清熱、涼血、利濕、解毒方葯可選用:

  ①龍膽瀉肝湯加減方中去柴胡當歸加白茅根蒲公英大青葉;頭痛發熱者加生石膏桑葉野菊花;濕盛者加澤瀉豬苓菌陳;食慾不振者加陳皮蒼朮大麥芽;大便乾結者加生川軍

  ②加味白虎湯

  ③化斑解毒湯,癥狀減輕后可酌情選服龍膽瀉肝丸、清解片、清熱消炎片、三黃片等

  二、治法:利濕,止癢,祛風潤燥.

  常用藥方組成:蟬衣10 、防風12、 生地20、 紫草12、 赤芍12、 雞血藤18、 土茯苓15、 苦參12、 金銀花18、 白花蛇舌草20、 淡竹葉10、 麥冬15 、丹皮10

接觸性皮炎西醫治療方法

  (一)治療

  1.一般療法

  (1)首先應追查病因,避免再接觸,清除刺激因子並告知患者以免今後再接觸患病。

  (2)避免搔抓、摩擦、熱水或肥皂水洗滌及其他附加刺激。摒除辛辣刺激食品,清理胃腸,保持大便通暢,避免精神過度緊張。

  (3)藥物療法:以脫敏止癢為主,輕者可口服或注XX抗組胺葯,如皮損面積大,炎症顯著者可選用10%葡萄糖酸鈣、10%硫代硫酸鈉靜脈注XX;對重症泛發患者可短期應用皮質類固醇激素,口服潑尼松20~30mg/d或肌注倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松),或靜滴氫化可的松或地塞米松等。有感染者可酌情選用抗生素。

  (4)外用療法:基本原則同急性濕疹。根據皮損情況,選擇適應的劑型和藥物,以消炎、收斂、緩和對症為原則,禁用刺激性或易致敏的藥物。急性期紅腫炎症著明、滲出糜爛者可用復方硫酸銅液(達里波斯液)或3%硼酸溶液進行濕敷,輕者可選用皮質類固醇激素乳劑或收斂、消炎的油膏外用。如已形成慢性炎症,可酌用低濃度角質形成劑,如3%黑豆餾油或糠餾油糊劑、皮質類固醇激素等配為油膏或乳劑外用。

  2.中醫療法 治則:宜清熱、涼血、解毒。內服方用龍膽瀉肝湯加減,方中去柴胡、當歸、加白茅根、蒲?

[檢查]

接觸性皮炎應該做哪些檢查?

  1、對變態反應引起的接觸性皮炎檢查專案以檢查框限「A」為主;  2、原發刺激物引起的病例,病變範圍廣泛伴全身癥狀者,檢查專案可包括檢查框限的「A」、「B」。

[混淆]

接觸性皮炎容易與哪些疾病混淆?

  根據患者有接觸史,皮損發生在接觸部位和典型的皮疹表現以及斑貼試驗陽性,即可作出診斷。  1.急性濕疹。  2.丹毒 皮損顏色鮮紅,境界邊緣清楚,無接觸史,局部觸痛明顯,伴有畏寒發熱、頭痛、噁心等全身癥狀,末梢血檢查見白細胞常增高。  3  肛門急性濕疹  任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水皰(滲出)-糜爛-結痂(鱗屑)-色素新生這一過程,同時伴發瘙癢。臨床突出表現為漿液滲出明顯,嚴重者呈點滴狀滲出,劇烈的瘙癢使患者難以耐受,由於搔抓而出現抓痕、血痂、合併細菌感染而出現膿皰、膿性滲出、膿性結痂,呈現濕疹特有外觀,即多種形態皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區,急性濕疹瘙癢尤為劇烈,糞便污染更易招致細菌感染,癥狀表現更重,可擴展及XX、XX、臀部皮膚,影響患者生活及工作,使病程極不穩定,治療過程延長,而轉為慢性經過。