絕經后出血

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[介紹]

    絕經出血不是一種疾病,而是一種臨床癥狀。隨著人們生活的不斷改善,婦女壽命逐漸延長,生命中1/3的時間要在絕經后度過,一系列老年病接踵而至,絕經后出血是最常見的癥狀之一。

  絕經后出血是指月經停止1年後發生XX出血,主要指由內XX器的非器質性、良性、惡XX變所引起的癥狀,對絕經后出血患者應尋找病因。隨著醫學科學發展以及醫學知識的普及,人們對絕經后出血警惕提高,絕經后出血由惡XX變所致的比例逐漸減少,國外報道不到10%。主要為非器質XX變所致,其次是良XX變。國內各家報道不一,約20%~50%。

  在1135例絕經后出血的病理分析,其中非器質XX變占34.3%,良XX變占43.3%,惡性腫瘤占22.4%。絕經后出血多發生在絕經5年內,占40.9%;出血距絕經的時間愈長,年齡愈大,惡性腫瘤所致出血的比例明顯增加。小於60歲者,非器質XX變所致XX出血占33.2%,惡性腫瘤占16.7%;而大於60歲者,前者占23.2%,後者則占33.6%,惡性腫瘤所致出血增加1倍。絕經10年以下的患者,惡性腫瘤占15.5%,大於10年的患者中,惡性腫瘤的發生率上升為34.7%。而絕經大於20年者,幾乎一半的絕經后出血是由惡性腫瘤所致。XX出血持續時間、量、次數均與病因有關;功能XX變平均出血9天,出血量少,出血1~2次,間隔時間長。良XX變平均出血24.7天,惡XX變平均出血152天,出血量多,次數頻繁,間隔時間短。總之,年齡越大,絕經時間越長,出血時間及出血量越多,惡性可能性就愈大。

  在惡性腫瘤所致出血中,XX內膜癌發病率(54.3%)明顯高於XX癌(36.9%),卵巢癌則為12.2%。國內有報道XX癌與宮體癌發病率相似,還有報道前者高於後者。

  絕經后雌激素替代治療也可發生XX出血,隨著激素替代治療的普遍應用,此類出血會逐漸增加。腺癌患者術后應用三苯氧胺治療,因其有弱雌激素的作用,也可致絕經后出血。

[預防]

絕經后出血應該如何預防?

  有絕經后出血的婦女應立即到醫院檢查,不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女,絕經10年以上,有多次XX出血,而且淋漓不止達一個月以上者更應高度懷疑癌瘤的可能性。

  最為罕見的情況是絕經后出血反覆出現,各方面檢查原因未找到,如果患者一般情況能耐受並願意手術,亦不妨可行剖腹探查及XX卵巢全部切除術,以防後患。

  在以往有關PMB的診斷方法中,大多數醫生認為XX的分段診刮術是診斷的金標準。隨著醫學的進步,人們逐漸發現了這種方法的缺點和局限性。首先,診斷性刮宮對診斷XX內膜息肉和XX黏膜肌瘤是非常困難的,因此診刮的準確性受到質疑。其次,診刮術本身是一種有創傷性的、有一定併發症的診斷方法。現在XX超聲宮腔鏡檢查在發達國家已經取代了傳統的診刮術。

  經XX超聲檢查是一種簡單易行的非侵入性診斷技術,它省時無痛苦,不需麻醉,敏感性高,已逐漸為醫生患者所接受。但是XX超聲檢查對檢測XX內膜團塊XX變具有高度的敏感性,但無特異性。因其不能鑒別小的XX內膜病灶或黏膜下團塊。

  由於宮腔鏡設備的改進和鏡體的微型化,使得在門診行宮腔鏡檢已經是一件非常簡便易行、安全可靠的事情。以往的需要通過手術才能解決的XX黏膜下肌瘤、XX內膜息肉,甚至診斷不明確的絕經后XX出血,現在通過宮腔鏡技術可以使絕大部分良XX因的PMB患者只治療疾病,保留本來正常的器官。這不僅可以減少手術的痛苦,而且可以避免XX切除術給病人帶來的一系列併發症。

  XX內膜癌的治療以手術、放XX治療為主。內膜癌一般惡性度低,手術範圍不宜過大,原位癌以下,不用切除XX,單純宮腔鏡內膜切除即可。原位癌以上,II期以內,腹腔鏡下XX全切足夠;III期以上腹腔鏡下XX全切加雙附件結合放療就可以了,過渡手術並不延長生存時間。

  功血的治療:

  根據電化學發光法檢測的分泌結果,採用「缺什麼補什麼,缺多少補多少」的原則應用雌孕雄激素動態調理,事半功倍,既能止血,又能提高XX器抵抗力,控制感染,明顯提高生活質量

  XX道炎症治療:

  XX活氧消毒+菌群置換是最有效的治療措施,不要亂用抗生素,另外根據電化學發光法檢測的內分泌結果,糾正激素失衡也是很重要的。

  XX脫垂的治療:

  XX脫垂用腹腔鏡懸吊XX+圓韌帶縮短,XX前後壁橋氏緊縮,效果好。

[檢查]

絕經后出血應該做哪些檢查?

  婦女一般在50歲以後,月經連續閉經一年以上稱為絕經。絕經后再次XX出血,稱絕經后出血。絕經后出血一般是由以下原因引起的。

  XX和XX頸因素造成的絕經后出血,通過詳細問病史、婦科檢查、XX細胞學組織學檢查,一般不難做出明確診斷。XX因素造成的出血原因,良XX變如XX內膜萎縮、XX內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、應用激素替代療法治療造成的XX內膜增生及功能性改變。惡XX變包括XX內膜癌、XX肉瘤等。

  內源性或外源性雌激素引起的絕經后出血。絕經后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降,不能支持XX內膜有效的增長,但絕經后婦女XX內膜對雌激素仍有反應。絕經后卵巢間質及腎上腺皮質均能分泌雄激素,雄激素轉化為雌酮。故雌激素波動時可引起XX出血。同樣XX內膜接受外來雌激素的作用時也可引起出血。

  惡性疾病:如XX內膜癌、XX頸腺癌、XX肉瘤、卵巢惡性腫瘤等。

  良性器質XX變引起的出血:常見有XX內膜炎、宮內節育器粘膜下XX肌瘤、卵巢良性腫瘤、XX息肉、XX肉阜、老年性XX炎等。

[混淆]

絕經后出血容易與哪些癥狀混淆?

  宮腔鏡檢查。纖維宮腔鏡的診斷準確率高於TVS,TVS可遺漏局部增生病變,腺癌,即使TVS和SHSG探及的內膜所見也需在宮腔鏡下直接活檢,故檢查圍絕經期和絕經后XX出血的病變,纖維宮腔鏡優於XX超聲,原因有四:其一,未經激素治療的雙層XX內膜厚度以4mm者,TVS提示XX內膜異常,宮腔鏡檢查只證實了35例,4例假陽性;9例XX內膜≥8mm,宮腔鏡示8例有內膜息肉,1例為內膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所見為最後診斷,TVS的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值各為100%、75%,、90%、100%,相應的宮腔鏡檢查為97%、88%、94%、93%。因而認為在做官腔鏡檢查前可先行TVS篩查。0』Connell等報道TVS和宮腔鏡下組織活檢的結果與手術的符合率>90%,TVS的敏感性94%,特異性96%,沒有內膜增生或癌漏診,認為此法是門診評估PMB的可信工具。Granberg認為TVS可作為評估PMB常規檢查的第一步,對於超聲圖像異常或不能確定時,或超聲圖像正常而病人持續有癥狀時,必須應用宮腔鏡檢查,同時進一步行鏡下活檢,以排除或顯示病理情況。

  婦女一般在50歲以後,月經連續閉經一年以上稱為絕經。絕經后再次XX出血,稱絕經后出血。絕經后出血一般是由以下原因引起的。

  XX和XX頸因素造成的絕經后出血,通過詳細問病史、婦科檢查、XX細胞學及組織學檢查,一般不難做出明確診斷。XX因素造成的出血原因,良XX變如XX內膜萎縮、XX內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、應用激素替代療法治療造成的XX內膜增生及功能性改變。惡XX變包括XX內膜癌、XX肉瘤等。

  內源性或外源性雌激素引起的絕經后出血。絕經后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降,不能支持XX內膜有效的增長,但絕經后婦女XX內膜對雌激素仍有反應。絕經后卵巢間質及腎上腺皮質均能分泌雄激素,雄激素轉化為雌酮。故雌激素波動時可引起XX出血。同樣XX內膜接受外來雌激素的作用時也可引起出血。

  惡性疾病:如XX內膜癌、XX頸腺癌、XX肉瘤、卵巢惡性腫瘤等。

  良性器質XX變引起的出血:常見有XX內膜炎、宮內節育器、粘膜下XX肌瘤、卵巢良性腫瘤、XX息肉、XX肉阜、老年性XX炎等。

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