腎上腺危象

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[介紹]

概述:  指由各種原因導致腎上腺皮質激素分泌不足或缺如而引起的一系列臨床癥狀,可累及多個系統。主要表現為腎上腺皮質激素缺乏所致的癥狀,如脫水血壓下降、體位性低血壓虛脫厭食嘔吐精神不振、嗜睡乃至昏迷

[病因]

腎上腺危象是由什麼原因引起的?

  (一)慢性腎上腺皮質功能減退症(Addison病) 因感染、創傷手術應激情況,或停服激素而誘發腎上腺皮質功能急性低減。

  (二)長期大量腎上腺皮質激素治療 抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,即使停葯1年,其功能仍處於低下狀態,尤其對應激的反應性差。Oyama研究長期用類固醇治療的14例病人麻醉誘導前、誘導后30min和手術后1h測血皮質醇,分別為107±18μg/L(10.7±1.8μg/dl)、108±15μg/L(10.8±1.5μg/dl)和148±25μg/L(14.8±2.5μg/dl)。而對照組10例在這3個時間的血皮質醇分別為108±14μg/L(10.8±1.4μg/dl)、175±16μg/L(17.5±1.6μg/dl)和263±18μg/L(26.3±1.8μg/dl)。因此長期接受皮質激素治療的病人,遇到應激時,如不及時補充或增加激素劑量,也將發生急性腎上腺皮質功能減退。

  (三)腎上腺手術后 因依賴下丘腦垂體的腎上腺皮質增生或腎上腺外疾病(如轉移乳腺癌),作腎上腺切除術;或者腎上腺腺瘤摘除術后,存留的腎上腺常萎縮,下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能,由於腺瘤長期分泌大量皮質醇而受抑制,其功能的恢復,需時至少9個月或1年以上,如不補充激素或在應激狀況下不相應增加激素劑量,也可引起急性腎上腺皮質功能減退。

  (四)急性腎上腺出血 常見的為嚴重敗血症,主要是腦膜炎雙球菌敗血症,引起腎上腺出血,與彌散性血管內凝血有關。其他細菌所致敗血症、流行性出血熱等也可併發腎上腺出血。

  (五)先天性腎上腺皮質增生 至今已知有九種酶的缺陷,有21羥化酶、11β羥化酶、17α羥化酶、18羥化酶、18氧化酶、Δ5-3β羥類固醇脫氫酶、22碳鏈酶、17β羥類固醇脫氫酶和17、20裂解酶。多數酶均為皮質醇合成所必需。其中Δ5-3β羥類固醇脫氫酶、22碳鏈酶與18羥化酶和18氧化酶等缺陷也可影響瀦鈉激素的合成。

[癥狀]

腎上腺危象早期癥狀有哪些?

  腎上腺危象的臨床表現包括腎上腺皮質激素缺乏所致的癥狀,以及促發或造成急性腎上腺皮質功能減退的疾病表現。腎上腺皮質激素缺乏大多為混合性的,即糖皮質激素和瀦鈉激素兩者皆缺乏。

  (一)發熱 多見,可有高熱達40℃以上,有時體溫可低於正常。

  (二)消化系 厭食、噁心、嘔吐等常為早期癥狀,如能及時識別,加以治療,常很快好轉。也可有腹痛腹瀉等癥狀。

  (三)神經系 軟弱、萎靡、無欲、淡漠、嗜睡、極度衰弱狀,也可表現為煩躁不安譫妄神志模糊,甚至昏迷。

  (四)循環系 心率快速,可達160次/min,四肢厥冷,循環虛脫、血壓下降,陷入休克。由於本病存在糖皮質激素和瀦鈉激素兩者均缺乏,因此比Sheehan危象更容易、更快速地出現周圍循環衰竭。多數病人神志改變與血壓下降同時出現;少數病人神志改變在前,隨之血壓下降繼現。我們觀察到神志和血壓的改變最早出現在誘因發生后4h,1/3和2/3的病人分別在24、48h內出現。

  (五)脫水徵象 常不同程度存在。

[食療]

腎上腺危象吃什麼好?

[預防]

腎上腺危象應該如何預防?

  應教育慢性腎上腺皮質功能減退的病人,堅持持續服激素,不得任意間斷。當遇應激情況時,必需在醫師的指導下增加劑量。如有上呼吸道感染拔牙等小的應激,將激素量增加一倍,直至該病痊愈,一般4~5天之內即見控制。如有大的應激,如外科手術、心肌梗死、嚴重外傷和感染等,應給予氫化考的松至200~300mg/d。在手術前數小時即應增加激素用量。當病人外出施行時,必需攜帶足量的激素以備應用。

[治療]

腎上腺危象治療前的注意事項?

  (一)補充糖皮質激素 如有意識障礙和休克,應立即將氫化考的松琥珀酸鈉酯100mg溶於少量液體中由靜脈注入,此為水溶性製劑吸收快,能迅速XX體內,產生即刻和短暫改善循環衰竭的效果。隨後氫化考的松(此製劑在水中溶解度小,溶於50%乙醇溶液100mg/20ml,應用時需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋)100~400mg溶於500~2000ml液體中靜脈滴注

  (二)補充鹽皮質激素 如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后,收縮壓不能回升至13.3kPa(100mmHg),或者有低血鈉症,則可同肌注醋酸去氧皮質酮(DOCA)1~3mg,日1~2次,也可在病情好轉並能進食時改服9α氟氫考的松0.05~0.2mg/d。嚴重慢性腎上腺皮質功能低減或雙腎上腺全切除后的病人需長期服維持量。應用鹽皮質激素期間要注意有無浮腫高血壓和高血鈉等瀦鈉、瀦水藥物過量的副作用

  (三)糾正脫水和電解質紊亂 在嚴重腎上腺危象時,脫水很少超過總體液的10%,估計液體量的補充約正常體重的6%左右,如體重70kg,應補充液體量約4000ml。補液量尚需根據個體的脫水程度、年齡心臟情況而定。輸液成分,開始給5%葡萄糖鹽水1000ml,以後酌情而定,可補鈉150~250mmol/L。由於腎上腺皮質功能減退的病人,腎臟排泄負荷的能力減退,因此液體輸入的總量和速度均需掌握,不能過量和過速,以防誘發肺水腫。如治療前有高鉀血症,當脫水和休克糾正,尿量增多,補充糖皮質激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在輸入第3L液體時,可酌情補鉀20~40mmol,以補充總體鉀的不足。本病可有酸中毒,但一般不成為嚴重問題,不需補充鹼性藥物,當血二氧化碳結合力低於22Vol%(血碳酸氫<10mmol/L)時,可補充適量碳酸氫鈉

  (四)預防和治療低血糖 雖然本病只缺乏皮質醇而不同時伴有生長激素的降低,因此低血糖的發生不如Sheehan病危象那麼多見,但亦應注意,治療期間需供給足量的葡萄糖。如果病人在家中或基層醫療單位已處於終末期,缺少上述特效藥物,可立即靜脈注入50%葡萄糖60~100ml,有助於延長生命,急取時間,使有可能採取特效的治療措施。

  (五)處理誘因 合併感染時應選用有效、適量的抗生素,切口感染需擴創引流,在搶救期間應同時積極處理其他誘因。

  病情危險期應設特護,加強護理。腎上腺皮質功能減退者對嗎啡巴比妥類藥物特別敏感,在危象特效治療開始前,應禁用這類藥物。

腎上腺危象中醫治療方法

暫無相關信息

腎上腺危象西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

腎上腺危象應該做哪些檢查?

  白細胞總數增高,血濃縮和感染所致。中性多核細胞增多。血色素增高、血濃縮。

  高血鉀、低血鈉、低血糖、血尿素氮輕度增高,輕度酸中毒以及血皮質醇總量降低。

[混淆]

腎上腺危象容易與哪些疾病混淆?

  通過原發病的表現一般可確診。

[類似疾病]

腎上腺危象可能由哪些疾病引起?

腎上腺危象相關疾病

流行性出血熱 繼發性腎上腺功能不足 慢性腎上腺皮質功能減退症 腎上腺皮質功能減退症 腦膜炎 昏迷

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