神經根損傷

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[介紹]

    因為擠壓,牽拉,摩擦,手術因素造成的身體相關部位神經損傷而引起的一系列病癥

[預防]

神經根損傷應該如何預防?

  建議你從現在開始就選擇康復治療.如果只是神經失用,那麼會在6個月內恢復.如果因為擠壓造成了神經斷裂,也有自行恢復的可能,嚴重的也是必須手術治療的.術后神經功能可能恢復,或者恢復不完全.

  1.將你的腳腕處於功能位.

  2.被動活動你的腳腕.

  3.選擇神經肌肉電刺激療法.

  4.選用神經生長因子,vb1,vb6,等藥物.

  5.使用超短波,微波,紅外線物理治療.

[檢查]

神經根損傷應該做哪些檢查?

  1、損傷反應神經干外層為神經外膜,在外膜的包圍下是神經束,其數量不等。每一神經束又由束膜包裹。每一神經束內包括許多神經纖維,耐申經纖維又由神經內膜所包裹。各神經膜之間由顯微血管聯繫著。神經束膜的生理功能具有滲透屏障的功能,即對蛋白質的滲人起到阻擋作用,以保持和維護體液組織代謝的生理XX換。當神經損傷后,神經束膜不能維持正常的阻擋作用,滲出液中的白蛋白滲人,這是一種病理性的滲人,從而引起損傷性炎症反應、神經內膜水腫,繼而引起神經纖維的損害,以致纖維化瘢痕形成。神經鞘膜內微血管壁上的肥大細胞,在神經束膜損傷后,釋放內源性化學炎性物質,如組胺、5-羥色胺等,皆為刺激感覺神經纖維的致痛物質。

  2、損傷對微循環的影響神經根的血供,遠端來自脊髓血管,近端來自節段動脈中間支,這兩個系統在神經根的外1/3處相吻合,該部的血管網發育不充分,是一個極易損傷的部位。神經鞘膜的顯微血管和外界的微循環相通。神經膜的顯微血管,受交感神經纖維支配,當刺激交感神經鏈時,可引起顯微血管的收縮,甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經血供將致不同程度的改變,神經也將因缺血而產生病理變化,其初起可以引起麻痹麻木,當缺血時間隨著神經內膜顯微血管的缺氧性損害,白蛋白漏出增多,神經內膜下出現血腫,神經功能將不能恢復。另一方面神經損傷后,神經束膜內顯微血管的通透性增加,使含有豐富蛋白的滲出物增多並擴散到神經間隙,損傷血管的肥大細胞釋放炎性化學介質,這些介質是致炎、致痛的物質。從而臨床上出現以劇烈疼痛為主要特點。這說明任何改善神經根微循環的方法,都可能使疼痛癥狀得以緩解

  3、神經根受壓神經根相對受到良好的保護,不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經根又因其不具有周圍神經那樣的結締組織保護鞘,所以對椎管內病變所導致的直接機械性壓迫特別敏感。神經根受壓后,首先發生缺血、缺氧,而缺血、缺氧對神經傳導功能的影響更甚於壓力本身。同時局部神經受壓時,對神經的直接機械效應,包括神經纖維變形,郎飛結移位和結周髓鞘剝脫等,即使是低水平的壓迫,4kPa壓力可造成軸流的改變,蛋白由神經細胞體向軸突遠端的轉運受到損害,26. 7kPa的壓迫,所引起的改變,是繼發於神經營養供應的損害。神經根受到壓力和刺激時,引起炎性改變,滲出、腫脹增生等,更加重神經根的壓迫。

  4、神經根炎主要是由於椎間盤纖維環XX和髓核組織突出,壓迫和刺激神經根,引起創傷性炎症。同時纖維環的XX和神經根都可出現炎性水腫,加重神經的壓迫,纖維環外層有竇椎神經支配,刺激此神經可引起腰部臀部的感應痛。坐骨神經根的炎症,使痛覺纖維發生短路,引起劇烈的腰痛坐骨神經痛。久之,神經根將與XX口、突出物發生粘連和纖維化,使該神經發生持久性的感覺和運動功能障礙

  5、神經纖維震蕩神經纖維受到震蕩后,組織結構雖無明顯變化,電二反應仍存在,但可出現傳導功能的暫時喪失。如損傷造成神經纖維結構的二破壞,則電反應消失,傳導功能喪失。

  6、神經纖維的斷裂與修復在嚴重損傷的情況下,神經纖維發生斷裂。神經纖維斷裂后,神經遠端出現短距離的逆行性變性,經過4一10天後,遠端神經軸突開始再生。神經遠端在外傷12一48小時后,出現沃勒(Waller)變化。其髓鞘出現收縮碎裂,神經纖維和血管排列混亂和斷裂,使軸突呈不規則的塊狀及顆粒,48一72小時后,整條軸突同時出現斷裂,大量吞噬細胞進人並清除軸突和髓鞘的碎片,一般在2周后大部分被清除,最晚長達1個月。與軸突和髓鞘被清除的同時,施萬細胞在外傷后24小時便開始增生,細胞核XX,出現核仁胞漿增加,包含有顆粒分裂和增生,沿著神經內膜管形成施萬細胞芽。每根近端的神經軸突,可長出3支以上的枝芽,但只有1支芽可以長人神經內膜管,並長進終末器官,其餘枝芽均萎縮。經過3 -4周,長出髓鞘,每段髓鞘由一個施萬細胞完成。如果兩斷端相距很遠或被其他組織隔開,新生的神經軸突在近段斷端無規律地長人瘢痕中,形成外傷性神經纖維瘤。而遠段斷端形成較小的纖維瘤,其中不含神經纖維。這時神經無法自行恢復功能。必須手術切除兩端的神經纖維瘤,縫合兩斷端,方能逐漸愈合。

[混淆]

神經根損傷容易與哪些癥狀混淆?

  常見的幾種神經損傷:

  脊神經根損傷大多與脊髓損傷同時存在。脊柱骨折時,脊神經根可被壓縮的或脫位椎體及突出的椎間盤壓迫,亦可被碎骨片和脫位的椎骨挫傷、撕裂或切斷

  腰骶叢神經根損傷較少見,主要因其位於骶骨內,與臂叢神經根易受到牽拉移位損傷不同,其受到骶骨骨性結構的保護,對一般外傷作用力抵抗力較強。腰骶叢損傷的病因多為高速交通事故、高處墜落、塌方等致骶骨骨折,后環斷裂移位,尤其是骶骨骨折、骶骼關節骨折脫位時。損傷機制常為后環骨折移位或合併關節脫位所造成的牽拉性損傷,少數為壓迫性損傷。病理性改變可以是神經失用、軸突斷裂,嚴重者神經斷裂,個別神經根撕脫。

  臂叢神經損傷(brachial plexus)是周圍神經損傷的一個常見類型。在臂叢損害的病因中,外傷最常見,分為閉合性和開放性損害。閉合性損傷見於車禍運動傷(如滑雪)、產傷頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時,開放性損傷主要見於槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術,頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道。

  1、損傷反應神經干外層為神經外膜,在外膜的包圍下是神經束,其數量不等。每一神經束又由束膜包裹。每一神經束內包括許多神經纖維,耐申經纖維又由神經內膜所包裹。各神經膜之間由顯微血管網聯繫著。神經束膜的生理功能具有滲透屏障的功能,即對蛋白質的滲人起到阻擋作用,以保持和維護體液和組織的代謝的生理XX換。當神經損傷后,神經束膜不能維持正常的阻擋作用,滲出液中的白蛋白滲人,這是一種病理性的滲人,從而引起損傷性炎症反應、神經內膜水腫,繼而引起神經纖維的損害,以致纖維化和瘢痕形成。神經鞘膜內微血管壁上的肥大細胞,在神經束膜損傷后,釋放內源性化學炎性物質,如組胺、5-羥色胺等,皆為刺激感覺神經纖維的致痛物質。

  2、損傷對微循環的影響神經根的血供,遠端來自脊髓血管,近端來自節段動脈中間支,這兩個系統在神經根的外1/3處相吻合,該部的血管網發育不充分,是一個極易損傷的部位。神經鞘膜的顯微血管和外界的微循環相通。神經膜的顯微血管,受交感神經纖維支配,當刺激交感神經鏈時,可引起顯微血管的收縮,甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經血供將致不同程度的改變,神經也將因缺血而產生病理變化,其初起可以引起麻痹或麻木,當缺血時間隨著神經內膜顯微血管的缺氧性損害,白蛋白漏出增多,神經內膜下出現血腫,神經功能將不能恢復。另一方面神經損傷后,神經束膜內顯微血管的通透性增加,使含有豐富蛋白的滲出物增多並擴散到神經間隙,損傷血管的肥大細胞釋放炎性化學介質,這些介質是致炎、致痛的物質。從而臨床上出現以劇烈疼痛為主要特點。這說明任何改善神經根微循環的方法,都可能使疼痛癥狀得以緩解。

  3、神經根受壓神經根相對受到良好的保護,不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經根又因其不具有周圍神經那樣的結締組織保護鞘,所以對椎管內病變所導致的直接機械性壓迫特別敏感。神經根受壓后,首先發生缺血、缺氧,而缺血、缺氧對神經傳導功能的影響更甚於壓力本身。同時局部神經受壓時,對神經的直接機械效應,包括神經纖維變形,郎飛結移位和結周髓鞘剝脫等,即使是低水平的壓迫,4kPa壓力可造成軸流的改變,蛋白由神經細胞體向軸突遠端的轉運受到損害,26. 7kPa的壓迫,所引起的改變,是繼發於神經營養供應的損害。神經根受到壓力和刺激時,引起炎性改變,滲出、腫脹、增生等,更加重神經根的壓迫。

  4、神經根炎主要是由於椎間盤的纖維環XX和髓核組織突出,壓迫和刺激神經根,引起創傷性炎症。同時纖維環的XX和神經根都可出現炎性水腫,加重神經的壓迫,纖維環外層有竇椎神經支配,刺激此神經可引起腰部、臀部的感應痛。坐骨神經根的炎症,使痛覺纖維發生短路,引起劇烈的腰痛和坐骨神經痛。久之,神經根將與XX口、突出物發生粘連和纖維化,使該神經發生持久性的感覺和運動功能障礙。

  5、神經纖維震蕩神經纖維受到震蕩后,組織結構雖無明顯變化,電二反應仍存在,但可出現傳導功能的暫時喪失。如損傷造成神經纖維結構的二破壞,則電反應消失,傳導功能喪失。

  6、神經纖維的斷裂與修復在嚴重損傷的情況下,神經纖維發生斷裂。神經纖維斷裂后,神經遠端出現短距離的逆行性變性,經過4一10天後,遠端神經軸突開始再生。神經遠端在外傷12一48小時后,出現沃勒(Waller)變化。其髓鞘出現收縮碎裂,神經纖維和血管排列混亂和斷裂,使軸突呈不規則的塊狀及顆粒,48一72小時后,整條軸突同時出現斷裂,大量吞噬細胞進人並清除軸突和髓鞘的碎片,一般在2周后大部分被清除,最晚長達1個月。與軸突和髓鞘被清除的同時,施萬細胞在外傷后24小時便開始增生,細胞核XX,出現核仁,胞漿增加,包含有顆粒分裂和增生,沿著神經內膜管形成施萬細胞芽。每根近端的神經軸突,可長出3支以上的枝芽,但只有1支芽可以長人神經內膜管,並長進終末器官,其餘枝芽均萎縮。經過3 -4周,長出髓鞘,每段髓鞘由一個施萬細胞完成。如果兩斷端相距很遠或被其他組織隔開,新生的神經軸突在近段斷端無規律地長人瘢痕中,形成外傷性神經纖維瘤。而遠段斷端形成較小的纖維瘤,其中不含神經纖維。這時神經無法自行恢復功能。必須手術切除兩端的神經纖維瘤,縫合兩斷端,方能逐漸愈合。

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