厭食症

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厭食症(Nervosa)就是由於怕胖、心情低落而過分節食、拒食,造成體重下降、營養不良甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病。約95%為女性,常在青少年時期就有類似的性格傾向。主要包括:小兒厭食症青春期厭食症以及神經性厭食症。厭食症患者多有治療上的困難,所以約有10%-20%的人早亡。原因多為營養不良引起的併發症精神抑鬱而引發的自殺行為

目 錄1疾病簡介

1.1 小兒厭食症

1.2 青春期厭食症

1.3 神經性厭食症(Anorexia Nervosa, AN)

2發病原因

2.1 社會因素

2.2 家庭因素

3發病機制

4臨床表現

4.1 飲食表現

4.2 生理表現

5疾病治療

5.1 西醫治療

5.2 中醫治療

5.3 心理治療

5.4 行為治療

5.5 補鋅治療

6疾病預后

7疾病預防

7.1 飲食規律

7.2 作息規律

8併發症

9疾控信息

1疾病簡介小兒厭食症小兒厭食症是指小兒(主要是3-6歲)較長期食慾減退或食慾缺乏癥狀。它是一種癥狀,並非一種獨立的疾病。病癥上屬於消化功能紊亂(disorders of digestive function),小兒時期很常見,主要的伴隨癥狀有嘔吐食慾不振腹瀉便秘腹脹腹痛便血等。

青春期厭食症主要為青春期少女由於怕胖而嚴格控制進食,本來就不是很胖的身體往往因為過分限制飯量而迅速消瘦下來,這時很容易發展為拒食、厭食、挑食偏食

神經性厭食症(Anorexia Nervosa, AN)神經性厭食症,又稱為厭食症,是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標準體重以下,並極力維持這種狀態的一種心理生理障礙。

由於長期控制進食,甚至還不斷地用手指刺激咽部,使吃進的食物再吐出來,這樣人為地打亂了正常的神經生理反XX,導致大腦「見到」食物信號不再XX,消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,面對食物不再有飢餓感,而是真的從心裡感覺厭惡、想吐,最後心理、生理反應趨於一致,形成病理性神經反XX。多見於青少年,發病年齡多在13—25歲期間,主要罹及女性,男性與女性患病之比約為1:9.5。

2發病原因社會因素常與社會因素有關,多有過度追求身體苗條的心理。由於擔心發胖,認為胖就是不健康、不美,瘦就有精 厭食症

神、有魅力,所以對身材的要求和對自己的期望,使她們非常注意飲食和體重,唯恐進食就會發胖,所以少吃或不吃食物,或者吃進后再設法吐出來。多見於那些謹小慎微,自我控制能力強的成功女性。此類患者多性格內向,敏感、多疑、偏激、情緒穩定、無端的挑剔和喜好。

家庭因素與家庭環境有關,如:父母對孩子管教過嚴、過分追求完美;孩子對父母過分依賴;從小受到虐待、單親家庭等。這樣的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特點。與體內激素分泌失調有關,如雌激素甲狀腺激素分泌下降、皮質類固醇激素升高等。

3發病機制疾病影響:急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當今已受到重視。幾乎所有抗生素長期應用都會引起腸道菌群紊亂,微生態失衡,造成腹脹、噁心與厭食。

氣候:氣溫高、濕度大,可影響胃腸功能鶒,降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。

餵養不當:正常兒童每隔3~4h胃內容物排空、血糖下降,就會產生食慾。餵養不當或飲食習慣不良,如吃飯不定時,飯前吃零食糖果,胃內總有東西、血糖不下降,就不會有食慾。

情緒因素:強迫餵食,引起兒童反感,各種影響兒童情緒的因素,均可導致厭食。

頑固性神經厭食:患兒內分泌檢查,尿內17-羥類固醇排出低於正常,血漿皮質醇的含量正常或偏高,下丘腦-垂體-腎上腺系統對地塞米松的反應受到抑制健康搜索。這些變化亦可見於重度營養火罐網不良。有人提出此類病人可能有間腦-神經內分泌功能缺陷,是為病理基礎。此外神經性厭食時,血漿生長激素對低血糖反應減弱,而其他營養不良則正常或加強。厭食患兒對左旋多巴的反應亦受損害。這兩種反應與邊緣系統下丘腦的功能有密切關係。有的作者懷疑與下丘腦調節食慾的整合中樞功能紊亂有關。[1]

4臨床表現飲食表現有些患者雖覺食慾好,但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進食,或者見到食物就不想吃。如強迫進食 厭食症患者

,常誘發噁心嘔吐;一些患者甚至千方百計以誘導一吐為快;

患者過多注意飲食和擔心發胖的心理,而主動拒食或過分節食,造成消瘦、營養不良;

患者多有飢餓的感覺,但卻強迫自己不進食。他們善於研究食物的營養、熱量;隱藏或故意浪費食物。大約50%的厭食症者伴貪食症暴食后又自己誘吐、服減肥葯瀉藥等,或者大運動量活動,唯恐自己體重增加,從而導致水電解質紊亂(低血鉀、低血鈉等)和酸鹼平衡失調(代謝性鹼中毒)。[2]

生理表現體重明顯下降,出現水腫;體內缺乏脂肪,容易發冷畏寒;體內激素水平異常,造成毛髮細疏或體毛過多;

心臟功能下降,心率緩慢、血壓下降心率失常,導致猝死;心血流量降低,腦血管供血不足,易造成暈厥

女性多月經減少或停止,男女都有XX缺乏;

患者還可有其他神經官能症的癥狀,如癔症球,上腹飽脹不適,不能解釋的疲勞,對XX不感興趣失眠等。

患者常伴有性格改變,如抑鬱、焦慮喜怒無常、強迫或反覆做某件事;常說謊、隱瞞其進食習慣等。

皮膚變得粗糙乾裂、柔毛出現、體溫下降、心跳緩慢、身體衰弱脫水、臉色蒼白。

5疾病治療西醫治療手術治療

隨著科學技術的進步,目前採用的現代腦立體定向技術從設備和技術上來講均達到了安全、微創的標準。手術治療主要針對的是難治性精神病患者,通俗的講就是藥物電休克、心理等內科方法治療效果不好的患者;或者是服藥副作用過於嚴重,患者無法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差,不願意服藥,無法保證藥物治療的系統性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上。

藥物治療

嚴重的營養不良可造成對病人生命的威脅,據西方國家報道,神經性厭食病人在嚴重營養不良狀態,死亡率可達

10%。因而必須給予緊急處理。在體重指數低於14時應採用住院治療。但此時絕大多數病人是拒絕住院的,應採用勸說及強迫方式,以挽救病人的生命。

這時的治療為糾正水電解質的平衡,常採用口服、靜點並用的方式補充血鉀、鈉、氯,並進行監測。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下,有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。貧血是需要注意的問題,往往在病人入院時血色素並不低,但這可能是病人脫水、血液濃縮后的假像,應補充鐵,服葉酸,補足維生素等。

但長期不進食的病人,胃腸功能減弱,重新進食應從軟食、少量多餐開始逐漸增加,切忌急於求成。一次進食量過大,會造成病人胃脹、腹痛。病人的體重增加1~1.5kg/周為宜。

在促進病人進食恢復期間,可合併助消化葯:胃酶合劑多酶片,乳酶生等,或針灸治療,也可用小量胰島素促進食慾及消化功能恢復。

精神治療

臨床中使用較多的為抗抑鬱葯病因學中認為該病可能與抑鬱症有關,採用氯丙咪酸、阿密替林、多慮平等。安定類藥物也是常用來調整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的抑鬱焦點情緒有肯定的作用。最早用於治療厭食症的藥物是冬眠靈氯丙嗪)、奮乃靜等葯,使用小劑量,以治療病人極度怕胖、不能客觀評價自己的體形(體相障礙)等,在治療中也收到一定效果。神經性厭食症的預后研究提示,在發病約5年後,70~75%的病人恢復;而病程長於5年者預后不佳;病程4~8年的病人死亡率達5~8%,這包括由於營養不良衰竭、感染造成死亡,也包括自殺。

中醫治療中藥治療

食滯型——由於長期飲食不節,導致食無滋味。應採用消食導滯方法。

濕困於脾型——由於脾失健運,導致濕困體內,有胸悶、嘔吐癥狀。應採用健脾燥濕方法。

脾胃陰虛型——由於大量進食辛辣火燥食品導致傷陰,引起口乾咽干,乾渴無比,形體消瘦,煩躁不安。應採用養陰養胃方法。[3]

推拿療法

常規手法:推五經、掐四逢;揉運神闕;揉運中脘;摩腹(男順時針轉,女逆時針轉);拿肚角;揉按足三里捏脊

心理治療包括疏導病人的心理壓力,對環境、對自己有客觀認識,找到適應社會的角度及處理和應付各種生活事件的 充足睡眠

能力。另外,對健康體魄的概念,標準體重的意義,對自己的身體狀況有客觀的估價。了解食物、營養學方面的知識。對於家庭關係緊張的患者,必要時可請家人做家庭心理治療。

行為矯正是心理治療的另一類型,主要是促進病人體重恢復,可採用限制病人的活動範圍及活動量,隨著體重的增加,逐步獎勵性地給予活動自由,這種方式一般要在醫院中當病人體重極低時採用。

行為治療行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱,具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。對於厭食症來說,可以通過代幣制療法、行為塑造法等方法減輕病人對食物的厭煩心理,逐步改善癥狀。

補鋅治療微量元素鋅是人體必不可少的,在人體內參與多種酶的合成。 鋅可通過其參與構成的含鋅蛋白對味覺和食慾發生作用,從而促進食慾。人體缺鋅,特別是對於生長期兒童影響更為明顯。其臨床表現是:生長遲緩、食慾不振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創傷愈合不良、易感染等。因此服用新稀寶牌鋅硒寶片可以有效補鋅,治療神經性厭食症。

6疾病預后一般明確病因,針對病因治療后,預后多良好。對伴有明顯營養鶒不良患兒或頑固性精神厭食症患兒,應採用中西結合綜合治療方法。[4]

7疾病預防飲食規律所謂定時進餐,就是按頓吃飯,不暴飲暴食,並按膳食寶塔(膳食金字塔)吃,少吃第四餐(夜宵)。小兒正餐包括早餐、中餐、午後點心和晚餐,三餐一點形成規 合理飲食最關鍵

律,消化系統才能有勞有逸地「工作」,到正餐的時候,就會渴望進食。絕對不讓孩子吃零食是不現實的,關鍵是零食吃得不能過多,不能排擠正餐,更不能代替正餐。零食不能想吃就吃 ,應該安排在兩餐之間,或餐後進行,否則會影響食慾。

飲食合理搭配、防止挑食和偏食。盡量讓孩子與大人共餐,這樣可以提高小兒進餐的積極性

作息規律睡眠時間充足,孩子精力旺盛,食慾感就強;睡眠不足無精打采,孩子就不會有食慾,日久還會消瘦。適當的活動可促進新陳代謝,加速能量消耗,促進食慾。總之,合理的生活制度能誘發、調動、保護和促進食慾。

8併發症營養缺乏、生長障礙抵抗力下降,常併發各種感染性疾病。[5]

9疾控信息

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參考資料 1. 厭食症發病機制(火罐網) .

2. 「全球反厭食症運動」在行動

3. 中醫支招,幫你遠離厭食症 .

4. 厭食症預后(火罐網) .

5. 厭食症併發症(火罐網) .

相關文獻捏脊療法治療小兒厭食症療效觀察-中醫兒科雜誌-2013年 第1期 (2)

段富津教授運用六君子湯辨治小兒厭食驗案舉隅-中醫藥信息-2013年 第1期 (2)

增食顆粒治療小兒脾虛食滯型厭食的療效觀察-中醫藥學報-2011年 第5期 (2)

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1疾病簡介1.1小兒厭食症1.2青春期厭食症1.3神經性厭食症(Anorexia Nervosa, AN)2發病原因2.1社會因素2.2家庭因素3發病機制4臨床表現4.1飲食表現4.2生理表現5疾病治療5.1西醫治療5.2中醫治療5.3心理治療5.4行為治療5.5補鋅治療6疾病預后7疾病預防7.1飲食規律7.2作息規律8併發症9疾控信息

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1疾病簡介小兒厭食症小兒厭食症是指小兒(主要是3-6歲)較長期食慾減退或食慾缺乏的癥狀。它是一種癥狀,並非一種獨立的疾病。病癥上屬於消化功能紊亂(disorders of digestive function),小兒時期很常見,主要的伴隨癥狀有嘔吐、食慾不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。

青春期厭食症主要為青春期少女由於怕胖而嚴格控制進食,本來就不是很胖的身體往往因為過分限制飯量而迅速消瘦下來,這時很容易發展為拒食、厭食、挑食或偏食。

神經性厭食症(Anorexia Nervosa, AN)神經性厭食症,又稱為厭食症,是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標準體重以下,並極力維持這種狀態的一種心理生理障礙。

由於長期控制進食,甚至還不斷地用手指刺激咽部,使吃進的食物再吐出來,這樣人為地打亂了正常的神經生理反XX,導致大腦「見到」食物信號不再XX,消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,面對食物不再有飢餓感,而是真的從心裡感覺厭惡、想吐,最後心理、生理反應趨於一致,形成病理性神經反XX。多見於青少年,發病年齡多在13—25歲期間,主要罹及女性,男性與女性患病之比約為1:9.5。

2發病原因社會因素常與社會因素有關,多有過度追求身體苗條的心理。由於擔心發胖,認為胖就是不健康、不美,瘦就有精 厭食症

神、有魅力,所以對身材的要求和對自己的期望,使她們非常注意飲食和體重,唯恐進食就會發胖,所以少吃或不吃食物,或者吃進后再設法吐出來。多見於那些謹小慎微,自我控制能力強的成功女性。此類患者多性格內向,敏感、多疑、偏激、情緒不穩定、無端的挑剔和喜好。

家庭因素與家庭環境有關,如:父母對孩子管教過嚴、過分追求完美;孩子對父母過分依賴;從小受到虐待、單親家庭等。這樣的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特點。與體內激素分泌失調有關,如雌激素、甲狀腺激素分泌下降、皮質類固醇激素升高等。

3發病機制疾病影響:急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當今已受到重視。幾乎所有抗生素長期應用都會引起腸道菌群紊亂,微生態失衡,造成腹脹、噁心與厭食。

氣候:氣溫高、濕度大,可影響胃腸功能鶒,降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。

餵養不當:正常兒童每隔3~4h胃內容物排空、血糖下降,就會產生食慾。餵養不當或飲食習慣不良,如吃飯不定時,飯前吃零食或糖果,胃內總有東西、血糖不下降,就不會有食慾。

情緒因素:強迫餵食,引起兒童反感,各種影響兒童情緒的因素,均可導致厭食。

頑固性神經厭食:患兒內分泌檢查,尿內17-羥類固醇排出低於正常,血漿皮質醇的含量正常或偏高,下丘腦-垂體-腎上腺系統對地塞米松的反應受到抑制健康搜索。這些變化亦可見於重度營養火罐網不良。有人提出此類病人可能有間腦-神經內分泌功能缺陷,是為病理基礎。此外神經性厭食時,血漿生長激素對低血糖反應減弱,而其他營養不良則正常或加強。厭食患兒對左旋多巴的反應亦受損害。這兩種反應與邊緣系統下丘腦的功能有密切關係。有的作者懷疑與下丘腦調節食慾的整合中樞功能紊亂有關。[1]

4臨床表現飲食表現有些患者雖覺食慾好,但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進食,或者見到食物就不想吃。如強迫進食 厭食症患者

,常誘發噁心嘔吐;一些患者甚至千方百計以誘導一吐為快;

患者過多注意飲食和擔心發胖的心理,而主動拒食或過分節食,造成消瘦、營養不良;

患者多有飢餓的感覺,但卻強迫自己不進食。他們善於研究食物的營養、熱量;隱藏或故意浪費食物。大約50%的厭食症者伴貪食症,暴食后又自己誘吐、服減肥葯、瀉藥等,或者大運動量活動,唯恐自己體重增加,從而導致水電解質紊亂(低血鉀、低血鈉等)和酸鹼平衡失調(代謝性鹼中毒)。[2]

生理表現體重明顯下降,出現水腫;體內缺乏脂肪,容易發冷、畏寒;體內激素水平異常,造成毛髮細疏或體毛過多;

心臟功能下降,心率緩慢、血壓下降、心率失常,導致猝死;心血流量降低,腦血管供血不足,易造成暈厥。

女性多月經減少或停止,男女都有XX缺乏;

患者還可有其他神經官能症的癥狀,如癔症球,上腹飽脹不適,不能解釋的疲勞,對XX不感興趣和失眠等。

患者常伴有性格改變,如抑鬱、焦慮、喜怒無常、強迫或反覆做某件事;常說謊、隱瞞其進食習慣等。

皮膚變得粗糙乾裂、柔毛出現、體溫下降、心跳緩慢、身體衰弱、脫水、臉色蒼白。

5疾病治療西醫治療手術治療

隨著科學技術的進步,目前採用的現代腦立體定向技術從設備和技術上來講均達到了安全、微創的標準。手術治療主要針對的是難治性精神病患者,通俗的講就是藥物、電休克、心理等內科方法治療效果不好的患者;或者是服藥后副作用過於嚴重,患者無法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差,不願意服藥,無法保證藥物治療的系統性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上。

藥物治療

嚴重的營養不良可造成對病人生命的威脅,據西方國家報道,神經性厭食病人在嚴重營養不良狀態,死亡率可達

10%。因而必須給予緊急處理。在體重指數低於14時應採用住院治療。但此時絕大多數病人是拒絕住院的,應採用勸說及強迫方式,以挽救病人的生命。

這時的治療為糾正水電解質的平衡,常採用口服、靜點並用的方式補充血鉀、鈉、氯,並進行監測。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下,有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。貧血是需要注意的問題,往往在病人入院時血色素並不低,但這可能是病人脫水、血液濃縮后的假像,應補充鐵,服葉酸,補足維生素等。

但長期不進食的病人,胃腸功能減弱,重新進食應從軟食、少量多餐開始逐漸增加,切忌急於求成。一次進食量過大,會造成病人胃脹、腹痛。病人的體重增加1~1.5kg/周為宜。

在促進病人進食恢復期間,可合併助消化葯:胃酶合劑,多酶片,乳酶生等,或針灸治療,也可用小量胰島素促進食慾及消化功能恢復。

精神治療

臨床中使用較多的為抗抑鬱葯。病因學中認為該病可能與抑鬱症有關,採用氯丙咪酸、阿密替林、多慮平等。安定類藥物也是常用來調整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的抑鬱焦點情緒有肯定的作用。最早用於治療厭食症的藥物是冬眠靈(氯丙嗪)、奮乃靜等葯,使用小劑量,以治療病人極度怕胖、不能客觀評價自己的體形(體相障礙)等,在治療中也收到一定效果。神經性厭食症的預后研究提示,在發病約5年後,70~75%的病人恢復;而病程長於5年者預后不佳;病程4~8年的病人死亡率達5~8%,這包括由於營養不良衰竭、感染造成死亡,也包括自殺。

中醫治療中藥治療

食滯型——由於長期飲食不節,導致食無滋味。應採用消食導滯方法。

濕困於脾型——由於脾失健運,導致濕困體內,有胸悶、嘔吐癥狀。應採用健脾燥濕方法。

脾胃陰虛型——由於大量進食辛辣火燥食品導致傷陰,引起口乾咽干,乾渴無比,形體消瘦,煩躁不安。應採用養陰養胃方法。[3]

推拿療法

常規手法:推五經、掐四逢;揉運神闕;揉運中脘;摩腹(男順時針轉,女逆時針轉);拿肚角;揉按足三里;捏脊。

心理治療包括疏導病人的心理壓力,對環境、對自己有客觀認識,找到適應社會的角度及處理和應付各種生活事件的 充足睡眠

能力。另外,對健康體魄的概念,標準體重的意義,對自己的身體狀況有客觀的估價。了解食物、營養學方面的知識。對於家庭關係緊張的患者,必要時可請家人做家庭心理治療。

行為矯正是心理治療的另一類型,主要是促進病人體重恢復,可採用限制病人的活動範圍及活動量,隨著體重的增加,逐步獎勵性地給予活動自由,這種方式一般要在醫院中當病人體重極低時採用。

行為治療行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱,具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。對於厭食症來說,可以通過代幣制療法、行為塑造法等方法減輕病人對食物的厭煩心理,逐步改善癥狀。

補鋅治療微量元素鋅是人體必不可少的,在人體內參與多種酶的合成。 鋅可通過其參與構成的含鋅蛋白對味覺和食慾發生作用,從而促進食慾。人體缺鋅,特別是對於生長期兒童影響更為明顯。其臨床表現是:生長遲緩、食慾不振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創傷愈合不良、易感染等。因此服用新稀寶牌鋅硒寶片可以有效補鋅,治療神經性厭食症。

6疾病預后一般明確病因,針對病因治療后,預后多良好。對伴有明顯營養鶒不良患兒或頑固性精神厭食症患兒,應採用中西結合、綜合治療方法。[4]

7疾病預防飲食規律所謂定時進餐,就是按頓吃飯,不暴飲暴食,並按膳食寶塔(膳食金字塔)吃,少吃第四餐(夜宵)。小兒正餐包括早餐、中餐、午後點心和晚餐,三餐一點形成規 合理飲食最關鍵

律,消化系統才能有勞有逸地「工作」,到正餐的時候,就會渴望進食。絕對不讓孩子吃零食是不現實的,關鍵是零食吃得不能過多,不能排擠正餐,更不能代替正餐。零食不能想吃就吃 ,應該安排在兩餐之間,或餐後進行,否則會影響食慾。

飲食合理搭配、防止挑食和偏食。盡量讓孩子與大人共餐,這樣可以提高小兒進餐的積極性。

作息規律睡眠時間充足,孩子精力旺盛,食慾感就強;睡眠不足,無精打采,孩子就不會有食慾,日久還會消瘦。適當的活動可促進新陳代謝,加速能量消耗,促進食慾。總之,合理的生活制度能誘發、調動、保護和促進食慾。

8併發症營養缺乏、生長障礙、抵抗力下降,常併發各種感染性疾病。[5]

9疾控信息


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