流腦

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流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現發熱頭痛嘔吐皮膚黏膜瘀點,瘀斑頸項強直腦膜刺激征本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum從腦脊液分離腦膜炎雙球菌。我國於1896年李濤在武昌正式報告。屬於呼吸傳染病

目 錄1臨床表現

2檢查

3治療

1臨床表現輕型「流腦」只表現為「上呼吸道感染」,出現咽痛咳嗽或輕度發熱等癥狀。典型的「流腦」則表現為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可發現,末梢血細胞總數升高,並以中性粒細胞升高為主;腦脊液呈化膿性改變,腦脊液及血培養均可發現腦膜炎雙球菌生長

2檢查1.血象

白細胞總數明顯增加,一般在10~30×109/L以上。中性粒細胞在80~90%以上。有DIC者,血小板減少

2.腦脊液檢查

腦脊液在病程初期僅可壓務升高、外觀仍清亮,稍後則渾濁似米湯樣。細胞數常達1×109/L,以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高,糖含量常低於400mg/L,有時甚或為零。暴髮型敗血症者脊液往往清亮,細胞數、蛋白、糖量亦無改變。

3.細菌學檢查

(1)塗片檢查 包括皮膚瘀點和腦脊液沉澱塗片檢查。皮膚瘀點檢查時,用針尖刺破瘀點上的皮膚,擠出少量血液組織液塗于載玻片染色鏡檢陽性率可達80%左右。腦脊液沉澱塗片陽性率為60~70%。

(2)細菌培養 ①血培養腦膜炎雙球菌的陽性率較低,但對慢性腦膜炎雙球菌敗血症的診斷非常重要。②腦脊液培養:將腦脊液置於無菌試管離心后,取沉澱立即接種巧克力瓊脂培養基,同時注入葡萄糖肉湯,在5~10%CO2濃度下培養。

4.血清學檢查

是近年來開展的流腦快速診斷方法。

(1)測定夾膜多糖抗原免疫學試驗主要有對流免疫電泳乳膠凝集試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協同凝集試驗、反向被動血凝試驗,酶聯免疫吸附試驗等用以檢測血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1~3日內可出現陽性。較細菌培養陽性率高,方法簡便、快速、敏感、特異性強。

(2)測定抗體的免疫學試驗有間接血凝試驗殺菌抗體測定等。如恢復期血清效價大於急性期4倍以上,則有診斷價值

3治療暴髮型腦膜炎的治療

抗菌素的應用同暴髮型休克的治療。此外,應以減輕腦水腫,防止腦疝呼吸衰竭為重點。

1.脫水劑的應用

下列藥物應交替或反覆應用:①20%甘露醇1~2g/kg/次。②25%山梨醇1~2g/kg/次。③50%葡萄40~60ml/次。④30%尿素0.5~1.0g/kg/次。以上藥物按具體情況每隔4~6小時靜脈快速滴注或靜推一次,至血壓恢復正常,兩側瞳孔大小相等,呼吸平穩。用脫水劑后適當補液,使患者維持輕度脫水狀態。腎上腺皮質激素可同時應用,以減輕毒血症,降低顱內壓

2.亞冬眠療法

主要用於高熱,頻繁驚厥及有明顯腦水腫者,以降低腦含水量和耗氧量,保護中樞神經系統氯丙嗪異丙嗪各1~2mg/kg,肌注或靜推,安靜後置冰袋于枕后,頸部、腋下或腹股溝,使體溫下降至36℃左右。以後每4~6小時再肌注一次,共3~4次。

3.呼吸衰竭的處理

應以預防腦水腫為主。如已發生呼吸衰竭,除脫水外則應給予洛貝林可拉明、回蘇靈等中樞神經XX劑。亦可用氫溴酸東莨菪鹼,0.02~0.04mg/kg/次,每20~30分鐘靜注一次,可改善腦循環,有XX呼吸和鎮靜作用。必要時作氣管插管,吸出痰液和分泌物,輔以人工輔助呼吸,直至患者恢復自動呼吸。

相關文獻紹興市2005-2011年流行性腦脊髓膜炎監測結果-浙江預防醫學-2013年 第2期 (3)

德江縣2006~2011年流行性腦脊髓膜炎監測分析-中國當代醫藥-2013年 第3期 (3)

一起C群流行性腦脊髓膜炎暴發疫情流行病學調查-寧夏醫科大學學報-2012年 第12期 (2)

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基本資料

西醫學名:

流行性腦脊髓膜炎

其他名稱:

流腦

病例治療

所屬科室:

內科 -

主要癥狀:

發熱,頭痛,瘀點,瘀斑

主要病因

細菌感染

傳染性

有傳染性

傳染病甲類傳染病鼠疫

-

霍亂

乙類傳染病 非典

-

人感染高致病性禽流感

艾滋病

-

病毒性肝炎

脊髓灰質炎

-

麻疹

流行性出血熱

-

狂犬病

流行性乙型腦炎

-

登革熱

炭疽

-

細菌性和阿米巴性痢疾

肺結核

-

傷寒

副傷寒

-

流行性腦脊髓膜炎

百日咳

-

白喉

新生兒破傷風

-

猩紅熱

布魯氏菌病

-

淋病

梅毒

-

鉤端螺旋體病

血吸蟲病

-

瘧疾

丙類傳染病 流行性感冒

-

流行性腮腺炎

風疹

-

紅眼病

麻風病

-

流行性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒

-

感染性腹瀉

黑熱病

-

包蟲病

絲蟲病

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參考資料

1臨床表現2檢查3治療

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1臨床表現輕型「流腦」只表現為「上呼吸道感染」,出現咽痛、咳嗽或輕度發熱等癥狀。典型的「流腦」則表現為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可發現,末梢血白細胞總數升高,並以中性粒細胞升高為主;腦脊液呈化膿性改變,腦脊液及血培養均可發現腦膜炎雙球菌生長。

2檢查1.血象

白細胞總數明顯增加,一般在10~30×109/L以上。中性粒細胞在80~90%以上。有DIC者,血小板減少。

2.腦脊液檢查

腦脊液在病程初期僅可壓務升高、外觀仍清亮,稍後則渾濁似米湯樣。細胞數常達1×109/L,以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高,糖含量常低於400mg/L,有時甚或為零。暴髮型敗血症者脊液往往清亮,細胞數、蛋白、糖量亦無改變。

3.細菌學檢查

(1)塗片檢查 包括皮膚瘀點和腦脊液沉澱塗片檢查。皮膚瘀點檢查時,用針尖刺破瘀點上的皮膚,擠出少量血液和組織液塗于載玻片上染色後鏡檢,陽性率可達80%左右。腦脊液沉澱塗片陽性率為60~70%。

(2)細菌培養 ①血培養腦膜炎雙球菌的陽性率較低,但對慢性腦膜炎雙球菌敗血症的診斷非常重要。②腦脊液培養:將腦脊液置於無菌試管離心后,取沉澱立即接種于巧克力瓊脂培養基,同時注入葡萄糖肉湯,在5~10%CO2濃度下培養。

4.血清學檢查

是近年來開展的流腦快速診斷方法。

(1)測定夾膜多糖抗原的免疫學試驗主要有對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協同凝集試驗、反向被動血凝試驗,酶聯免疫吸附試驗等用以檢測血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1~3日內可出現陽性。較細菌培養陽性率高,方法簡便、快速、敏感、特異性強。

(2)測定抗體的免疫學試驗有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。如恢復期血清效價大於急性期4倍以上,則有診斷價值。

3治療暴髮型腦膜炎的治療

抗菌素的應用同暴髮型休克的治療。此外,應以減輕腦水腫,防止腦疝和呼吸衰竭為重點。

1.脫水劑的應用

下列藥物應交替或反覆應用:①20%甘露醇1~2g/kg/次。②25%山梨醇1~2g/kg/次。③50%葡萄40~60ml/次。④30%尿素0.5~1.0g/kg/次。以上藥物按具體情況每隔4~6小時靜脈快速滴注或靜推一次,至血壓恢復正常,兩側瞳孔大小相等,呼吸平穩。用脫水劑后適當補液,使患者維持輕度脫水狀態。腎上腺皮質激素亦可同時應用,以減輕毒血症,降低顱內壓。

2.亞冬眠療法

主要用於高熱,頻繁驚厥及有明顯腦水腫者,以降低腦含水量和耗氧量,保護中樞神經系統。氯丙嗪和異丙嗪各1~2mg/kg,肌注或靜推,安靜後置冰袋于枕后,頸部、腋下或腹股溝,使體溫下降至36℃左右。以後每4~6小時再肌注一次,共3~4次。

3.呼吸衰竭的處理

應以預防腦水腫為主。如已發生呼吸衰竭,除脫水外則應給予洛貝林、可拉明、回蘇靈等中樞神經XX劑。亦可用氫溴酸東莨菪鹼,0.02~0.04mg/kg/次,每20~30分鐘靜注一次,可改善腦循環,有XX呼吸和鎮靜作用。必要時作氣管插管,吸出痰液和分泌物,輔以人工輔助呼吸,直至患者恢復自動呼吸。