室間隔缺損

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[介紹]

    室間隔缺損指室間隔在胚胎髮育不全,形成異常交通,在心室水平產生左向右分流,它可單獨存在,也可是某種複雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病

  室間隔缺損約為先心病總數20%,可單獨存在,也可與其他畸形並存。缺損在0.1-3cm 間,位於膜部者則較大,肌部者則較小,後者又稱Roger氏病。缺損若

[預防]

室間隔缺損應該如何預防?

  內科治療

  主要防治感染性心內膜炎肺部感染心力衰竭

  外科治療

  直視下行缺損修補術,缺損小,X-線與心電圖正常者不需手術,若有/或無肺動脈高壓,以左至右分流為主,手術效果最佳,以4-10歲為宜,若癥狀出現早或有心力衰竭,也可在嬰幼兒期手術,顯著肺動脈高壓,有雙向或右至左分流為主者,不宜手術。

  1.手術適應證

  巨大的室間隔缺損,25%-50%在1歲內因肺炎、心力衰竭而死亡。因此,心力衰竭反覆發作嬰兒應行缺損修補治療。約半數小缺損可能自行閉合,除併發細菌性心內膜炎外,可觀察到10歲再考慮手術治療。很小的缺損可終生不需手術。分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高的嬰幼兒應早日手術,以防肺高壓持續上升。如已臻嚴重阻塞性肺高壓則為手術反指征。

  2.手術方法

  在氣管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立體外循環。阻斷心臟循環后,切開右心室流出道前壁,雖可顯露各類型室間隔缺損,但對心肌有一定損傷.影響右心功能和損傷右束支。目前多採用經右心房切開途徑,這對膜部缺損顯露更佳。高位缺損,則以經肺動脈途徑為宜。對邊緣有纖維組織的較小缺損,可直接縫合,缺損>lcm者,則用滌綸織片縫補。傳導束走經膜部缺損下緣,隔瓣后缺損縫補時容易誤傷,應該避開,縫靠隔瓣根部為宜。

  傳統心血管外科手術,多採用胸骨正中切口,部分採用左胸后外側切口,隨著心血管手術的安全性不斷提高, 術中創傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視,近年來微創小切口手術逐漸受到廣大愛美患者的青睞。

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