厭氧菌感染

来源:www.uuuwell.com

   

厭氧菌正常菌群的主要組成部分,它可以引起人體任何組織器官的感染。隨著培養技術的不斷改進,厭氧菌得以及時分離鑒定厭氧菌感染(anaerobicinfection)的報道漸見增多,厭氧菌在細菌感染性疾病中的重要地位已日益受到臨床工作者的重視。老年腦血管病患者意識障礙吞咽困難患者,慢性疾病、腫瘤器官移植血液病患者,以及長期應用免疫抑製劑糖皮質激素的患者均為本病易感人群

[活動]「你好,地球」百科大神之巔峰對決!

目 錄1簡介

2致病原

2.1 革蘭陰性桿菌

2.2 革蘭陽性球菌

2.3 革蘭陰性球菌

2.4 革蘭陽性產芽孢桿菌

2.5 革蘭陽性非產芽孢桿菌

3發病機理

4臨床特徵

4.1 內源性

4.2 多菌性

4.3 膿液腐臭和產氣性

4.4 緩發性

5疾病診斷

5.1 臨床提示有厭氧菌感染可能的某些特徵

5.2 細菌學檢查有厭氧菌感染可能的某些線索

5.3 基礎性疾病提示可能的厭氧菌感染種類

6疾病治療

6.1 擴創和引流

6.2 抗生素療法

6.3 高壓氧療法

6.4 過氧化氫治療

7併發癥狀

8疾病預防

9流行病學

厭氧菌感染的肝臟微觀圖

1簡介厭氧菌感染已受到外科醫師的重視,在外科感染中厭氧菌的檢出率至少在50%以上。根據有關資料,厭氧菌在腹部感染中的檢出率為60.67%在闌尾膿腫、闌尾切除術后切口化膿中占70.58%。厭氧菌不僅可引起嚴重的胸腹部感染和膿腫,而且很多嚴重的軟組織壞死性感染,幾乎都與厭氧菌有關。

2致病原因厭氧菌尚無公認的確切定義,通常認為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長

厭氧菌感染

而在二氧化碳濃度為10%的空氣中(含氧18%)無法在固體培養基表面生長的細菌。大多數厭氧菌不含過氧化氫酶(catalase)而無法降解過氧化氫,通常也無法破壞超氧化基團。但是,臨床意義大的厭氧菌常含有少量超氧化歧化酶(SOD);並且,這些厭氧菌對氧的耐受程度和SOD的含量有關。按厭氧菌對氧的耐受程度的不同,可分為專性厭氧菌、兼性厭氧菌和微需氧厭氧菌。後者指那些在有氧環境中生長較差或不生長,但是在二氧化碳濃度低於10%的空氣中或者無氧條件下生長較好的一類厭氧菌。厭氧菌包括有芽孢和無芽孢兩類,後者亦能以芽孢的形式存在於體外。引起感染的常見致病性厭氧菌有下列幾種。

革蘭陰性桿菌(1)類桿菌屬(Bacteroides):如脆弱類桿菌(B.fragilis)、口腔類桿菌(B.oralis)、腐蝕類桿菌(B.corrodens)、吉氏類桿菌(B.distasonis)、普通類桿菌(B.vulgatus)、多形類桿菌(B.thetaiotaomicron)、卵形類桿菌(B.ovatus)、解脲類桿菌(B.ureolyticus)和纖維類桿菌(B.gracilis)等。

(2)梭形桿菌屬(Fusobacterium):如核梭形桿菌(F.nucleatum)、壞死梭形桿菌(F.necrophorum)、易變梭形桿菌(F.varium)、致死梭形桿菌(F.mortiferum)等。

(3)卟啉單胞菌屬(Porphyromonas):如非解糖卟啉單胞菌(P.asaccharolytica)、牙髓卟啉單胞菌(P.endodontalis)、牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)。

(4)普氏菌屬(Prevotella)。

①產黑色素普氏菌:棲牙普氏菌(P.dentis)、中間普氏菌(P.intermedia)、洛氏普氏菌(P.loescheii)、產黑色普氏菌(P.melarinogenicus)、軀體普氏菌(P.copporis)和變黑普氏菌(P.nigrescens)等。 厭氧菌感染

②非產黑色素普氏菌:口普氏菌(P.oris)、頰普氏菌(P.buccae)、口腔普氏菌組(P.oralisgroup)、二路普氏菌(P.bivia)、解糖腖普氏菌(P.disiens)等。

(5)嗜膽菌屬(Bilophila):如華德嗜膽菌(B.wadsworthia)。

(6)華德薩特菌(Sutterellawadsworthensis)。

革蘭陽性球菌(1)消化鏈球菌屬(Peptostreptococcus):如大消化鏈球菌(P.magnus)、厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)、中間型消化鏈球菌(P.intermedius)、微小消化鏈球菌(P.micros)、不解糖消化鏈球菌(P.acaccharolyticus)、普氏消化鏈球菌(P.prevotii)等。

(2)微需氧鏈球菌(Microaerophilicstreptococci)。

革蘭陰性球菌主要有韋榮球菌屬(Veillonella)等。

革蘭陽性產芽孢桿菌主要為厭氧芽孢梭菌屬(Clostridium),如產氣莢膜梭菌(C.perfringenes)、敗毒梭菌(C.septicum)、諾維梭菌(C.novyi)、溶組織梭菌(C.histolyticum)、產芽孢梭菌(C.sporogenes)、索氏梭菌(C.sordellii)、破傷風梭菌(C.tetani)、肉毒梭菌(c.botulinum)、艱難梭菌(C.difficile)、多枝梭菌(C.ramosum)、雙酶梭菌(C.bifermentans)、梭狀樣梭菌(C.clostridioforme)、譎詐梭 厭氧菌感染

菌(C.fallax)和無害梭菌(C.innocuum)等。

革蘭陽性非產芽孢桿菌(1)放線菌屬(Actinomyces):如衣氏放線菌(A.israelii)、奈氏放線菌(A.naeslundii)、溶齒放線菌(A.odontolyticus)、黏稠放線菌(A.viscosus)、紐氏放線菌(A.neuii)、麥氏放線菌(A.meyerii)、A.radingae和A.turicensis等。

(2)短棒菌苗屬(Propionibacterium):主要有痤瘡短棒菌苗(P.acnes)和丙酸短棒菌苗(P.propionicum)等。

(3)乳酸桿菌屬(Lactobacillus)。

(4)雙歧桿菌屬(Bifidobacterium):如齒雙歧桿菌(B.dentium)等。

(5)優(真)桿菌屬(Eubacterium):如遲緩優桿菌(E.lentum)、黏性優桿菌(E.limosum)、纏結優桿菌(E.nodatum)等。綜上所述,厭氧菌感染中最常見的為下列五種菌群*:①脆弱類桿菌組(Bacteroidesfragilisgroup),主要為脆弱類桿菌;②普氏菌和卟啉單胞菌;③核梭形桿菌;④消化鏈球菌;⑤產氣莢膜梭菌和多枝梭菌。口腔、鼻腔口咽鼻咽隱藏著複雜的菌群,他們在不同的部位各不相同,通常稱為微生態環境。唾液中的細菌含量約108/ml,其中一半為厭氧菌,主要是韋榮球菌。牙垢和牙周袋含厭氧菌1011~1012/g。在腸道中厭氧菌量自上而下遞增,胃內僅含少量乳 厭氧菌感染

酸桿菌;迴腸下端腸液含細菌約108/ml,其中厭氧和需氧菌數量相等;結腸大便含細菌1011~1012/g,99.9%為厭氧菌,厭氧菌的種類繁多,包括消化鏈球菌、類桿菌、厭氧芽孢梭菌、雙歧桿菌、真桿菌和乳酸桿菌等。在呼吸道中較主要的致病厭氧菌為消化鏈球菌、梭桿菌和類桿菌等。在XX和XX部細菌含量變化相當大,可在105~1011/ml之間波動,並受月經周期的影響。主要的厭氧菌為乳酸桿菌,而各種厭氧球菌、類桿菌、普氏菌和梭菌也較常見。皮膚含大量痤瘡短棒菌苗,但XX部皮膚和下肢的一些部位的皮膚有結腸菌群中的部分細菌,如類桿菌和梭狀桿菌。需要指出的是,厭氧菌普遍存在於皮膚、口腔、鼻腔和咽部等暴露于空氣的部位,分析其原因有兩方面:①存在於這些部位的需氧菌和兼性厭氧菌消耗了氧;②牙縫、扁桃體隱窩和皮膚毛囊等部位氧化還原電勢低,有利於組織內厭氧菌的繁殖。此外,分佈消化道不同部位的厭氧菌含量和類型存在很大差異。由於胃酸的存在,胃內的含菌量較少。腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道,因而可以解釋小腸內菌量較少的現象。末端迴腸和結腸的活動性相對較差,且氧化還原電勢較低,所以細菌含量高,且99.9%是厭氧菌。由此可見,大量的厭氧菌分佈在人體皮膚和黏膜表面。在一定條件下,厭氧菌即易入侵而引起感染,約2/3的厭氧菌感染為混合性。

3發病機理厭氧菌是人體內主要的正常菌群,類桿菌屬在口腔、腸道、泌XX、女性XX道最多;梭形桿菌主要存在於上呼吸道和口腔;消化球菌和消化鏈球菌存在於腸道、口腔、XX和皮膚;丙酸 厭氧菌感染

桿菌常存在於皮膚、上呼吸道和XX;韋永氏球菌則存在於口腔、上呼吸道、XX和腸道。

由於厭氧菌是人體內的正常菌群,因此,厭氧菌感染絕大多數屬內源性。這些細菌是一種條件致病菌,必須在全身或局部抵抗力下降時才能發生侵入和感染。

全身性因素包括惡性腫瘤白血病糖尿病細胞減少症、丙種球蛋白降低、應用免疫抑製劑或細胞毒藥物脾切除膠原病等,手術創傷營養不良、組織缺氧、組織破壞、異物、外周血管閉塞、需氧菌感染等使局部氧化還原電位差降低的因素,均有利於厭氧菌的滋長和感染。發生外科厭氧菌感染的常見部位為:口腔感染、腹膜炎、腹內膿腫、闌尾炎憩室炎肛旁膿腫直腸周圍膿腫、腦膿腫肺膿腫肝膿腫盆腔感染等。女性XX道的厭氧性感染常發生於難產和非法流產,因產道組織的破壞和出血有利於厭氧菌的滋長,病情凶險,往往合併附近血管的血栓性靜脈。在皮膚和軟組織感染中,有一種厭氧菌和需氧菌的協同性感染;如壞死性筋膜,雖不多見,但一旦發生,可引起大片筋膜和皮膚壞死,病情發展迅速。

4臨床特徵內源性除破傷風和氣性壞疽為外源性感染外,無芽孢厭氧菌感染均為內源性。Moore 厭氧菌感染

,Cato和Holdeman證明從臨床感染標本分離出來的40種厭氧菌,除3~4種外均存在於正常的腸道內。當全身或局部情況改變時,它們才發生侵入和引起感染。某醫院外科收集腹部感染100份標本中,厭氧菌陽性率為60.67%,其中革蘭氏陰性桿菌42株,占厭氧菌的61.76%。在42株革蘭氏陰性桿菌中類桿菌35株,占83.33%,其中脆弱類桿菌32株,又占類桿菌的91.42%。另有韋永氏球菌8株,革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌7株,真桿菌6株,革蘭氏陽性球菌5株。顯然絕大多數的厭氧菌感染的致病菌均為內源性。

多菌性外科感染中的厭氧菌常與其他細菌同時存在,在某醫院100份標本中,有細菌生長89份,其中屬多種細菌者43份,占47.19%,而同時存在的需氧菌中以大腸桿菌和各種鏈球菌為最多見。根據 厭氧菌感染

經驗,如不做厭氧菌培養,則有半數以上(60.67%)的病原菌不能被及時發現,特別是12.36%的病例是單獨厭氧菌感染,這種感染以往由於未做厭氧菌培養,需氧菌培養陰性而被誤診無菌膿腫。由於厭氧菌感染常為多菌性,不僅細菌協同現象值得注意,而且厭氧菌中最多見的脆弱類桿菌能產生β酰胺酶,它能顯著降低病灶青黴素的濃度並將其滅活,採用抗生素治療時必須加以考慮。

膿液腐臭和產氣性厭氧菌感染的膿液具有特殊的腐臭味,以往常被認為是大腸桿菌的特徵,現已證明,大腸桿菌產生的膿液並無臭味,惡臭的膿液實際上是厭氧菌引起。

厭氧菌中的產氣莢膜桿菌所引起的氣性壞疽,其特徵是在肌肉皮下組織內有氣體,但產氣的外科細菌性感染並不一定就是氣性壞疽。實際上,類桿菌和消化鏈球菌感染時,組織中也常有氣體產生。因此,凡是傷口的膿液腐臭或組織中有氣體存在,均應首先考慮厭氧菌感染的可能性。

緩發性無芽孢性厭氧菌的生長通常比較緩慢,因此出現臨床癥狀有時較晚。厭氧菌引起的切口感染甚至在拆線后數天才發現明顯的膿液。此外厭氧菌培養往往需要3~7天始有細菌生長,因此外科感染病人的膿液除送需氧菌和厭氧菌培養外,常規做革蘭氏染色檢查對於迅速確診也有裨益。倘使革蘭氏塗片證明有菌而需氧菌培養陰性時,就應高度懷疑為厭氧菌感染,應毫不遲疑地採取措施治療厭氧菌,不必等待培養結果。

5疾病診斷綜合臨床和細菌學檢查的某些特點可考慮該病的診斷。

臨床提示有厭氧菌感染可能的某些特徵(1)任何接近正常可有厭氧菌寄殖的黏膜面,如結腸、XX和口咽部的感染。

(2)分泌物具典型的腐臭,但無此臭味者尚不能排除50%的病例可無此氣味

(3)存在組織嚴重壞死、膿腫、筋膜炎或壞疽。

(4)病變組織或滲出物中有氣體。

(5)常規血液(需氧)培養結果陰性的感染性心內膜炎

(6)感染繼發於惡性腫瘤(尤結腸、XX和肺部等處)或其他引起組織破壞的疾病者。

(7)氨基糖苷類和β-內酰胺類抗生素應用后發生的感染。

(8)伴發化膿性血栓性靜脈炎

(9)繼發於人或動物咬傷后的感染。

(10)血性滲出物呈黑色,在紫外線下可發紅色熒光(產黑色素普氏菌或卟啉單胞菌感染)。

(11)分泌物中有硫黃顆粒存在(放線菌感染)。

(12)有提示厭氧菌感染的某些臨床表現,如敗血性流產吸入肺炎、腸道手術后感染等。

(13)典型臨床表現,如氣性壞疽、放線菌病和肺膿腫等。

細菌學檢查有厭氧菌感染可能的某些線索(1)滲出物革蘭染色或培養所見菌落,具有形態學特徵。

(2)膿性標本常規培養無細菌生長(在硫乙醇酸鈉肉湯培養基中或瓊脂深處可有細菌生長),革蘭染色則見到細菌。

(3)在含卡那霉素萬古霉素的培養基中,有革蘭陰性桿菌生長。

(4)在培養過程中有大量氣體產生,且有惡臭。

(5)在厭氧瓊脂平板上有典型菌落(如核梭形桿菌和產氣莢膜梭菌),剛長出的產黑色素普氏菌菌落於紫外光下呈紅色熒光。

(6)氣相色譜分析呈現厭氧菌特有的揮發性脂肪酸

基礎性疾病提示可能的厭氧菌感染種類(1)接受化療的白血病患者,如有敗血症表現伴口腔黏膜損害可能為噬二氧化碳纖維菌屬(Capnocytophaga)或口腔纖毛菌(Leptotrichia buccalis)性敗血症。

(2)出現中性粒細胞減少發熱嘔吐腹瀉腹痛者,可能為中性粒細胞減少性的結腸炎(neutropenic colitis)並常伴有敗血症常見於敗毒梭菌、第三梭菌或產氣莢膜梭菌和革蘭陰性微需氧桿菌鵻的混合感染

(3)放置宮內避孕器的婦女發生盆腔感染時,多見放線菌或真桿菌感染。

(4)當肺部感染出現在下垂肺葉段,尤其是患有牙周病近期有麻醉史或吸入史者,可能為吸入性肺炎

(5)發生褥瘡感染和入侵途徑不明的敗血症者,致病菌常為脆弱類桿菌組厭氧菌,後者自褥瘡入血。

(6)導管相關性的感染中,非厭氧菌所致者更常見,而常見的厭氧菌為短棒菌苗屬和大消化鏈球菌。

(7)咬傷患者傷口感染的致病菌常為口腔寄殖厭氧菌和鏈球菌,被人咬傷者常見嚙蝕艾肯菌(Eikenella corrodens),而被動物咬傷者常為巴斯德菌屬(Pasteurella spp)。

6疾病治療擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死,必須徹底切除,因壞死組織能降低局部Eh,有利於厭氧菌的繁殖,這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎(即氣性壞疽)時肌肉廣泛壞死,也必須切除,嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染,筋膜和皮膚常有廣泛壞死,如不徹底切除,常難以控制感染的擴散而導致死亡。

抗生素療法必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數厭氧菌,除脆弱類桿菌外,均對青黴素G敏感。林可霉素抗菌譜與青黴素G相仿,如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效,但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素紅黴素和氯黴素的敏感性有差異,且在治療過程中迅速產生抗藥性,氯林可霉素對厭氧菌感染的療效優於林可霉素,但它和林可霉素一樣,有時會引起致命的假膜性結腸炎。在抗菌葯中,療效最好的首推甲硝唑,對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等發現甲硝唑的療效優於氯林可霉素和林可霉素,該葯價格便宜,即使長期使用也無嚴重併發症。甲硝唑不僅可口服(500mg, 每日三次),灌腸(每次1~2g),國內已有靜脈製劑,0.5%100ml,靜滴每日2~3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用,證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率

厭氧菌與需氧菌之間伴有協同作用,因此在治療厭氧菌感染時須分別採用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁(Cefoxitin)對類桿菌屬有效,但療效不如氯林可霉素、氯黴素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素抗菌譜較廣,對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。

第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺(Moxalactam)頭孢哌酮(Cefoperazone)和頭孢噻肟(Cefotaxime)對需氧菌和厭氧菌均有效,對所有的厭氧菌均有極強的殺菌力。

高壓氧療法高壓氧能提高組織的氧張力,抑制厭氧菌的繁殖,這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面,但對於無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值,不少人表示懷疑。總之,這種療法在實驗階段,值得深入研究。

過氧化氫治療過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物,它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用於治療某些厭氧菌感染,特別是Meleney潰瘍

7併發癥狀併發肺炎、血栓性靜脈炎、腸道感染併發腸穿孔婦科感染併發膿毒性敗血症、休克腎衰竭,嚴重還可併發心肌膿腫

8疾病預防預后:厭氧菌敗血症有4/5為單純的厭氧菌感染,病死率在50%以上。

預防:

1.盡可能防止發生降低組織氧化-還原電勢的情況。

2.防止體內正常厭氧菌群:或體外厭氧菌引入傷口、閉合空腔等。對外傷傷口應儘快徹底清創,去除異物和無效腔,重建良好的血供;腹部貫穿性外傷,尤其是累及結腸時,有預防應用抗生素的指征。慢XX灶如慢性中耳炎鼻竇炎乳突炎應予積極治療,以預防顱內厭氧菌感染。體弱、神志不清或有吞咽困難者,進食時應注意防止吸入。有瓣膜病變的心臟病患者行牙科、口腔手術時應予預防性抗菌治療,為預防產後敗血症應注意胎膜早破產程延長產後出血處理

9流行病學1.傳染源厭氧菌雖然普遍存在於自然界及人體的各個腔道及皮膚上,但一般不致病。厭氧菌感染主要來自患者本身,即內源性感染;外源性較少見。

2.傳播途徑

(1)呼吸道吸入:常見於各種原因所致的意識障礙及吞咽困難患者,由於誤吸痰液和食物等異物后,引起肺及胸腔的厭氧菌感染。主要致病菌為類桿菌屬、梭桿菌屑、厭氧鏈球菌和消化球菌等。

(2)血行播散:常見於腦和肺部的感染。盆腔或腹腔的化膿性血栓性靜脈炎,其細菌栓子脫落隨血流到達肺部及腦部,引起肺部栓塞性化膿XX變及腦膿腫。致病菌以脆弱類桿菌多見,其次為梭形桿菌和厭氧鏈球菌等。

(3)育接蔓延:腦膿腫可來自慢性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎的直接擴散,或腦部創傷的繼發感染。胸腔感染多因胸廓手術或外傷后,發生膈下膿腫經橫膈蔓延至胸腔而成。腹腔感染多繼發於胃腸道手術、腹部創傷或闌尾炎穿孔等。

3.人群易感性老年腦血管病患者,意識障礙、吞咽困難患者,慢性疾病、腫瘤、器官移植、血液病患者,以及長期應用免疫抑製劑、糖皮質激素的患者均為本病易感人群。

詞條圖冊更多圖冊

相關文獻感染根管內微生物檢測方法的研究進展-國際口腔醫學雜誌-2013年 第1期 (4)

前庭大腺膿腫不同治療后的厭氧菌培養結果分析-齊齊哈爾醫學院學報-2012年 第20期 (2)

糖尿病濕性壞疽厭氧茵感染耐藥性分析-中外醫學研究-2012年 第34期 (2)

以上文獻來自於

>> 查看更多相關文獻

詞條標籤

科學醫學術語應用科學科學疾病醫學病理學

如果想提出功能問題或意見建議,請到意見反饋;如果您要 舉報侵權或違法信息,請到投訴中心;其他問題請訪問百度百科吧

詞條統計

瀏覽次數:次

編輯次數:9次 歷史版本

最近更新:2013-04-23

創建者:xysfxyjc

詞條貢獻榜 突出貢獻者:

xysfxyjc

辛勤貢獻者:

百科ROBOT

snow85_2005

© 2013 Baidu 使用百度前必讀 | 百科協議 | 百度百科合作平台

參考資料

1簡介2致病原因2.1革蘭陰性桿菌2.2革蘭陽性球菌2.3革蘭陰性球菌2.4革蘭陽性產芽孢桿菌2.5革蘭陽性非產芽孢桿菌3發病機理4臨床特徵4.1內源性4.2多菌性4.3膿液腐臭和產氣性4.4緩發性5疾病診斷5.1臨床提示有厭氧菌感染可能的某些特徵5.2細菌學檢查有厭氧菌感染可能的某些線索5.3基礎性疾病提示可能的厭氧菌感染種類6疾病治療6.1擴創和引流6.2抗生素療法6.3高壓氧療法6.4過氧化氫治療7併發癥狀8疾病預防9流行病學

登錄

查看我的收藏

厭氧菌感染的肝臟微觀圖

1簡介厭氧菌感染已受到外科醫師的重視,在外科感染中厭氧菌的檢出率至少在50%以上。根據有關資料,厭氧菌在腹部感染中的檢出率為60.67%在闌尾膿腫、闌尾切除術后切口化膿中占70.58%。厭氧菌不僅可引起嚴重的胸腹部感染和膿腫,而且很多嚴重的軟組織壞死性感染,幾乎都與厭氧菌有關。

2致病原因厭氧菌尚無公認的確切定義,通常認為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長,

厭氧菌感染

而在二氧化碳濃度為10%的空氣中(含氧18%)無法在固體培養基表面生長的細菌。大多數厭氧菌不含過氧化氫酶(catalase)而無法降解過氧化氫,通常也無法破壞超氧化基團。但是,臨床意義大的厭氧菌常含有少量超氧化歧化酶(SOD);並且,這些厭氧菌對氧的耐受程度和SOD的含量有關。按厭氧菌對氧的耐受程度的不同,可分為專性厭氧菌、兼性厭氧菌和微需氧厭氧菌。後者指那些在有氧環境中生長較差或不生長,但是在二氧化碳濃度低於10%的空氣中或者無氧條件下生長較好的一類厭氧菌。厭氧菌包括有芽孢和無芽孢兩類,後者亦能以芽孢的形式存在於體外。引起感染的常見致病性厭氧菌有下列幾種。

革蘭陰性桿菌(1)類桿菌屬(Bacteroides):如脆弱類桿菌(B.fragilis)、口腔類桿菌(B.oralis)、腐蝕類桿菌(B.corrodens)、吉氏類桿菌(B.distasonis)、普通類桿菌(B.vulgatus)、多形類桿菌(B.thetaiotaomicron)、卵形類桿菌(B.ovatus)、解脲類桿菌(B.ureolyticus)和纖維類桿菌(B.gracilis)等。

(2)梭形桿菌屬(Fusobacterium):如核梭形桿菌(F.nucleatum)、壞死梭形桿菌(F.necrophorum)、易變梭形桿菌(F.varium)、致死梭形桿菌(F.mortiferum)等。

(3)卟啉單胞菌屬(Porphyromonas):如非解糖卟啉單胞菌(P.asaccharolytica)、牙髓卟啉單胞菌(P.endodontalis)、牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)。

(4)普氏菌屬(Prevotella)。

①產黑色素普氏菌:棲牙普氏菌(P.dentis)、中間普氏菌(P.intermedia)、洛氏普氏菌(P.loescheii)、產黑色普氏菌(P.melarinogenicus)、軀體普氏菌(P.copporis)和變黑普氏菌(P.nigrescens)等。 厭氧菌感染

②非產黑色素普氏菌:口普氏菌(P.oris)、頰普氏菌(P.buccae)、口腔普氏菌組(P.oralisgroup)、二路普氏菌(P.bivia)、解糖腖普氏菌(P.disiens)等。

(5)嗜膽菌屬(Bilophila):如華德嗜膽菌(B.wadsworthia)。

(6)華德薩特菌(Sutterellawadsworthensis)。

革蘭陽性球菌(1)消化鏈球菌屬(Peptostreptococcus):如大消化鏈球菌(P.magnus)、厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)、中間型消化鏈球菌(P.intermedius)、微小消化鏈球菌(P.micros)、不解糖消化鏈球菌(P.acaccharolyticus)、普氏消化鏈球菌(P.prevotii)等。

(2)微需氧鏈球菌(Microaerophilicstreptococci)。

革蘭陰性球菌主要有韋榮球菌屬(Veillonella)等。

革蘭陽性產芽孢桿菌主要為厭氧芽孢梭菌屬(Clostridium),如產氣莢膜梭菌(C.perfringenes)、敗毒梭菌(C.septicum)、諾維梭菌(C.novyi)、溶組織梭菌(C.histolyticum)、產芽孢梭菌(C.sporogenes)、索氏梭菌(C.sordellii)、破傷風梭菌(C.tetani)、肉毒梭菌(c.botulinum)、艱難梭菌(C.difficile)、多枝梭菌(C.ramosum)、雙酶梭菌(C.bifermentans)、梭狀樣梭菌(C.clostridioforme)、譎詐梭 厭氧菌感染

菌(C.fallax)和無害梭菌(C.innocuum)等。

革蘭陽性非產芽孢桿菌(1)放線菌屬(Actinomyces):如衣氏放線菌(A.israelii)、奈氏放線菌(A.naeslundii)、溶齒放線菌(A.odontolyticus)、黏稠放線菌(A.viscosus)、紐氏放線菌(A.neuii)、麥氏放線菌(A.meyerii)、A.radingae和A.turicensis等。

(2)短棒菌苗屬(Propionibacterium):主要有痤瘡短棒菌苗(P.acnes)和丙酸短棒菌苗(P.propionicum)等。

(3)乳酸桿菌屬(Lactobacillus)。

(4)雙歧桿菌屬(Bifidobacterium):如齒雙歧桿菌(B.dentium)等。

(5)優(真)桿菌屬(Eubacterium):如遲緩優桿菌(E.lentum)、黏性優桿菌(E.limosum)、纏結優桿菌(E.nodatum)等。綜上所述,厭氧菌感染中最常見的為下列五種菌群*:①脆弱類桿菌組(Bacteroidesfragilisgroup),主要為脆弱類桿菌;②普氏菌和卟啉單胞菌;③核梭形桿菌;④消化鏈球菌;⑤產氣莢膜梭菌和多枝梭菌。口腔、鼻腔、口咽、鼻咽隱藏著複雜的菌群,他們在不同的部位各不相同,通常稱為微生態環境。唾液中的細菌含量約108/ml,其中一半為厭氧菌,主要是韋榮球菌。牙垢和牙周袋含厭氧菌1011~1012/g。在胃腸道中厭氧菌量自上而下遞增,胃內僅含少量乳 厭氧菌感染

酸桿菌;迴腸下端腸液含細菌約108/ml,其中厭氧和需氧菌數量相等;結腸中大便含細菌1011~1012/g,99.9%為厭氧菌,厭氧菌的種類繁多,包括消化鏈球菌、類桿菌、厭氧芽孢梭菌、雙歧桿菌、真桿菌和乳酸桿菌等。在上呼吸道中較主要的致病厭氧菌為消化鏈球菌、梭桿菌和類桿菌等。在XX和XX部細菌含量變化相當大,可在105~1011/ml之間波動,並受月經周期的影響。主要的厭氧菌為乳酸桿菌,而各種厭氧球菌、類桿菌、普氏菌和梭菌也較常見。皮膚含大量痤瘡短棒菌苗,但XX部皮膚和下肢的一些部位的皮膚有結腸菌群中的部分細菌,如類桿菌和梭狀桿菌。需要指出的是,厭氧菌普遍存在於皮膚、口腔、鼻腔和咽部等暴露于空氣的部位,分析其原因有兩方面:①存在於這些部位的需氧菌和兼性厭氧菌消耗了氧;②牙縫、扁桃體隱窩和皮膚毛囊等部位氧化還原電勢低,有利於組織內厭氧菌的繁殖。此外,分佈在消化道不同部位的厭氧菌含量和類型存在很大差異。由於胃酸的存在,胃內的含菌量較少。腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道,因而可以解釋小腸內菌量較少的現象。末端迴腸和結腸的活動性相對較差,且氧化還原電勢較低,所以細菌含量高,且99.9%是厭氧菌。由此可見,大量的厭氧菌分佈在人體皮膚和黏膜表面。在一定條件下,厭氧菌即易入侵而引起感染,約2/3的厭氧菌感染為混合性。

3發病機理厭氧菌是人體內主要的正常菌群,類桿菌屬在口腔、腸道、泌XX、女性XX道最多;梭形桿菌主要存在於上呼吸道和口腔;消化球菌和消化鏈球菌存在於腸道、口腔、XX和皮膚;丙酸 厭氧菌感染

桿菌常存在於皮膚、上呼吸道和XX;韋永氏球菌則存在於口腔、上呼吸道、XX和腸道。

由於厭氧菌是人體內的正常菌群,因此,厭氧菌感染絕大多數屬內源性。這些細菌是一種條件致病菌,必須在全身或局部抵抗力下降時才能發生侵入和感染。

全身性因素包括惡性腫瘤、白血病、糖尿病、白細胞減少症、丙種球蛋白降低、應用免疫抑製劑或細胞毒藥物、脾切除、膠原病等,手術創傷、營養不良、組織缺氧、組織破壞、異物、外周血管閉塞、需氧菌感染等使局部氧化還原電位差降低的因素,均有利於厭氧菌的滋長和感染。發生外科厭氧菌感染的常見部位為:口腔感染、腹膜炎、腹內膿腫、闌尾炎、憩室炎、肛旁膿腫,直腸周圍膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫和盆腔感染等。女性XX道的厭氧性感染常發生於難產和非法流產,因產道組織的破壞和出血有利於厭氧菌的滋長,病情凶險,往往合併附近血管的血栓性靜脈炎。在皮膚和軟組織感染中,有一種厭氧菌和需氧菌的協同性感染;如壞死性筋膜炎,雖不多見,但一旦發生,可引起大片筋膜和皮膚壞死,病情發展迅速。

4臨床特徵內源性除破傷風和氣性壞疽為外源性感染外,無芽孢厭氧菌感染均為內源性。Moore 厭氧菌感染

,Cato和Holdeman證明從臨床感染標本分離出來的40種厭氧菌,除3~4種外均存在於正常的腸道內。當全身或局部情況改變時,它們才發生侵入和引起感染。某醫院外科收集腹部感染100份標本中,厭氧菌陽性率為60.67%,其中革蘭氏陰性桿菌42株,占厭氧菌的61.76%。在42株革蘭氏陰性桿菌中類桿菌35株,占83.33%,其中脆弱類桿菌32株,又占類桿菌的91.42%。另有韋永氏球菌8株,革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌7株,真桿菌6株,革蘭氏陽性球菌5株。顯然絕大多數的厭氧菌感染的致病菌均為內源性。

多菌性外科感染中的厭氧菌常與其他細菌同時存在,在某醫院100份標本中,有細菌生長89份,其中屬多種細菌者43份,占47.19%,而同時存在的需氧菌中以大腸桿菌和各種鏈球菌為最多見。根據 厭氧菌感染

經驗,如不做厭氧菌培養,則有半數以上(60.67%)的病原菌不能被及時發現,特別是12.36%的病例是單獨厭氧菌感染,這種感染以往由於未做厭氧菌培養,需氧菌培養陰性而被誤診為無菌膿腫。由於厭氧菌感染常為多菌性,不僅細菌協同現象值得注意,而且厭氧菌中最多見的脆弱類桿菌能產生β酰胺酶,它能顯著降低病灶中青黴素的濃度並將其滅活,採用抗生素治療時必須加以考慮。

膿液腐臭和產氣性厭氧菌感染的膿液具有特殊的腐臭味,以往常被認為是大腸桿菌的特徵,現已證明,大腸桿菌產生的膿液並無臭味,惡臭的膿液實際上是厭氧菌引起。

厭氧菌中的產氣莢膜桿菌所引起的氣性壞疽,其特徵是在肌肉和皮下組織內有氣體,但產氣的外科細菌性感染並不一定就是氣性壞疽。實際上,類桿菌和消化鏈球菌感染時,組織中也常有氣體產生。因此,凡是傷口的膿液腐臭或組織中有氣體存在,均應首先考慮厭氧菌感染的可能性。

緩發性無芽孢性厭氧菌的生長通常比較緩慢,因此出現臨床癥狀有時較晚。厭氧菌引起的切口感染甚至在拆線后數天才發現明顯的膿液。此外厭氧菌培養往往需要3~7天始有細菌生長,因此外科感染病人的膿液除送需氧菌和厭氧菌培養外,常規做革蘭氏染色檢查對於迅速確診也有裨益。倘使革蘭氏塗片證明有菌而需氧菌培養陰性時,就應高度懷疑為厭氧菌感染,應毫不遲疑地採取措施治療厭氧菌,不必等待培養結果。

5疾病診斷綜合臨床和細菌學檢查的某些特點可考慮該病的診斷。

臨床提示有厭氧菌感染可能的某些特徵(1)任何接近正常可有厭氧菌寄殖的黏膜面,如結腸、XX和口咽部的感染。

(2)分泌物具典型的腐臭,但無此臭味者尚不能排除50%的病例可無此氣味。

(3)存在組織嚴重壞死、膿腫、筋膜炎或壞疽。

(4)病變組織或滲出物中有氣體。

(5)常規血液(需氧)培養結果陰性的感染性心內膜炎。

(6)感染繼發於惡性腫瘤(尤結腸、XX和肺部等處)或其他引起組織破壞的疾病者。

(7)氨基糖苷類和β-內酰胺類抗生素應用后發生的感染。

(8)伴發化膿性血栓性靜脈炎。

(9)繼發於人或動物咬傷后的感染。

(10)血性滲出物呈黑色,在紫外線下可發紅色熒光(產黑色素普氏菌或卟啉單胞菌感染)。

(11)分泌物中有硫黃顆粒存在(放線菌感染)。

(12)有提示厭氧菌感染的某些臨床表現,如敗血性流產吸入性肺炎、腸道手術后感染等。

(13)典型臨床表現,如氣性壞疽、放線菌病和肺膿腫等。

細菌學檢查有厭氧菌感染可能的某些線索(1)滲出物革蘭染色或培養所見菌落,具有形態學特徵。

(2)膿性標本常規培養無細菌生長(在硫乙醇酸鈉肉湯培養基中或瓊脂深處可有細菌生長),革蘭染色則見到細菌。

(3)在含卡那霉素和萬古霉素的培養基中,有革蘭陰性桿菌生長。

(4)在培養過程中有大量氣體產生,且有惡臭。

(5)在厭氧瓊脂平板上有典型菌落(如核梭形桿菌和產氣莢膜梭菌),剛長出的產黑色素普氏菌菌落於紫外光下呈紅色熒光。

(6)氣相色譜分析呈現厭氧菌特有的揮發性脂肪酸。

基礎性疾病提示可能的厭氧菌感染種類(1)接受化療的白血病患者,如有敗血症表現伴口腔黏膜損害可能為噬二氧化碳纖維菌屬(Capnocytophaga)或口腔纖毛菌(Leptotrichia buccalis)性敗血症。

(2)出現中性粒細胞減少發熱、嘔吐、腹瀉和腹痛者,可能為中性粒細胞減少性的結腸炎(neutropenic colitis)並常伴有敗血症常見於敗毒梭菌、第三梭菌或產氣莢膜梭菌和革蘭陰性微需氧桿菌鵻的混合感染。

(3)放置宮內避孕器的婦女發生盆腔感染時,多見放線菌或真桿菌感染。

(4)當肺部感染出現在下垂肺葉段,尤其是患有牙周病近期有麻醉史或吸入史者,可能為吸入性肺炎。

(5)發生褥瘡感染和入侵途徑不明的敗血症者,致病菌常為脆弱類桿菌組厭氧菌,後者自褥瘡入血。

(6)導管相關性的感染中,非厭氧菌所致者更常見,而常見的厭氧菌為短棒菌苗屬和大消化鏈球菌。

(7)咬傷患者傷口感染的致病菌常為口腔寄殖厭氧菌和鏈球菌,被人咬傷者常見嚙蝕艾肯菌(Eikenella corrodens),而被動物咬傷者常為巴斯德菌屬(Pasteurella spp)。

6疾病治療擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死,必須徹底切除,因壞死組織能降低局部Eh,有利於厭氧菌的繁殖,這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎(即氣性壞疽)時肌肉廣泛壞死,也必須切除,嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染,筋膜和皮膚常有廣泛壞死,如不徹底切除,常難以控制感染的擴散而導致死亡。

抗生素療法必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數厭氧菌,除脆弱類桿菌外,均對青黴素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青黴素G相仿,如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效,但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素、紅黴素和氯黴素的敏感性有差異,且在治療過程中迅速產生抗藥性,氯林可霉素對厭氧菌感染的療效優於林可霉素,但它和林可霉素一樣,有時會引起致命的假膜性結腸炎。在抗菌葯中,療效最好的首推甲硝唑,對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等發現甲硝唑的療效優於氯林可霉素和林可霉素,該葯價格便宜,即使長期使用也無嚴重併發症。甲硝唑不僅可口服(500mg, 每日三次),灌腸(每次1~2g),國內已有靜脈製劑,0.5%100ml,靜滴每日2~3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用,證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。

厭氧菌與需氧菌之間伴有協同作用,因此在治療厭氧菌感染時須分別採用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁(Cefoxitin)對類桿菌屬有效,但療效不如氯林可霉素、氯黴素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素,抗菌譜較廣,對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。

第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺(Moxalactam)頭孢哌酮(Cefoperazone)和頭孢噻肟(Cefotaxime)對需氧菌和厭氧菌均有效,對所有的厭氧菌均有極強的殺菌力。

高壓氧療法高壓氧能提高組織的氧張力,抑制厭氧菌的繁殖,這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面,但對於無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值,不少人表示懷疑。總之,這種療法在實驗階段,值得深入研究。

過氧化氫治療過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物,它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用於治療某些厭氧菌感染,特別是Meleney潰瘍。

7併發癥狀併發肺炎、血栓性靜脈炎、腸道感染併發腸穿孔,婦科感染併發膿毒性敗血症、休克、腎衰竭,嚴重還可併發心肌膿腫。

8疾病預防預后:厭氧菌敗血症有4/5為單純的厭氧菌感染,病死率在50%以上。

預防:

1.盡可能防止發生降低組織氧化-還原電勢的情況。

2.防止體內正常厭氧菌群:或體外厭氧菌引入傷口、閉合空腔等。對外傷傷口應儘快徹底清創,去除異物和無效腔,重建良好的血供;腹部貫穿性外傷,尤其是累及結腸時,有預防應用抗生素的指征。慢XX灶如慢性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎應予積極治療,以預防顱內厭氧菌感染。體弱、神志不清或有吞咽困難者,進食時應注意防止吸入。有瓣膜病變的心臟病患者行牙科、口腔手術時應予預防性抗菌治療,為預防產後敗血症應注意胎膜早破、產程延長和產後出血的處理。

9流行病學1.傳染源厭氧菌雖然普遍存在於自然界及人體的各個腔道及皮膚上,但一般不致病。厭氧菌感染主要來自患者本身,即內源性感染;外源性較少見。

2.傳播途徑

(1)呼吸道吸入:常見於各種原因所致的意識障礙及吞咽困難患者,由於誤吸痰液和食物等異物后,引起肺及胸腔的厭氧菌感染。主要致病菌為類桿菌屬、梭桿菌屑、厭氧鏈球菌和消化球菌等。

(2)血行播散:常見於腦和肺部的感染。盆腔或腹腔的化膿性血栓性靜脈炎,其細菌栓子脫落隨血流到達肺部及腦部,引起肺部栓塞性化膿XX變及腦膿腫。致病菌以脆弱類桿菌多見,其次為梭形桿菌和厭氧鏈球菌等。

(3)育接蔓延:腦膿腫可來自慢性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎的直接擴散,或腦部創傷的繼發感染。胸腔感染多因胸廓手術或外傷后,發生膈下膿腫經橫膈蔓延至胸腔而成。腹腔感染多繼發於胃腸道手術、腹部創傷或闌尾炎穿孔等。

3.人群易感性老年腦血管病患者,意識障礙、吞咽困難患者,慢性疾病、腫瘤、器官移植、血液病患者,以及長期應用免疫抑製劑、糖皮質激素的患者均為本病易感人群。