氧氣療法

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氧氣療法是指通過給病人吸氧使血氧下降得到改善吸入治療範疇此療法可提高動脈氧分壓改善因血氧下降造成的組織缺氧使腦心腎等重要臟器功能得以維持也可減輕缺氧時心率呼吸加快所增加的心肺工作負擔對呼吸系統疾病動脈血氧分壓下降引起的缺氧療效較好對循環功能不良或貧血引起者只能部分改善缺氧狀況

目錄 1對象

2作用

3指征

4方式選擇

5有關知識

供氧裝置 連接裝置 6病情特點

基礎疾病 缺氧發病機制 缺氧的程度 患者的特點 7效果監測

總述 FiO2的監測 全身狀況的監測 經皮血氧飽和度(SpO2)監測 動脈血氣(ABG)監測

經皮氧分壓測定(TcPO2) 其他監測方法 8併發症

總述 CO2瀦留 吸收肺不張 氧中毒 9注意事項

10重點點評

吸氧導管必須放置在有效部位 氧中毒認識上的誤區 吸氧濃度估算問題 監測氧療效果及時對氧療方案進行調整 注意吸入氣的濕化 預防交叉感染 重視全面綜合治療

1對象氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者包括各種病因造成通氣換氣不良的低氧血症及心力衰竭休克心和胸外科手術等情況急XX患者宜及早給氧

2作用氧氣治療的直接作用是提高動脈氧分壓改善因血氧下降造成的組織缺氧使腦心腎等重要臟器功能得以維持也可減輕缺氧時心率呼吸加快所增加的心肺工作負擔給氧的效果因引起血氧下降的原因而異呼吸系統疾患因動脈血氧分壓下降引起的缺氧給氧后大都有較好的效果而循環功能不良或貧血引起者常規給氧只能部分地改善 [1]

3指征氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者包括各種病因造成通氣換氣不良的低氧血症以及心力衰竭休克心胸外科手術后等情況不同疾病給氧的指征不同急XX患者給氧宜早

給氧的指征如下急性缺氧的早期可有明顯的煩躁不安頭痛心率加快紫紺肺部疾患引起紫紺的患者需給氧但要排除末梢循環血紅蛋白先天性心臟病因素引起的紫紺呼吸困難呼吸過快或過慢頻繁的呼吸暫停心功能不全或貧血患者判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓氧分壓在60mmHg8kPa以下需給氧通常氧分壓在60mmHg8kPa以上時血氧飽和度多在90%以上大多不需給氧

有普通給氧和特殊給氧二種方法  

普通給氧方法有三種

鼻導管或鼻塞給氧氧流量成人1~3L/min,嬰幼兒0.5~1L/min吸入氧濃度可達30~40%左右此法只適用於血氧分壓中度不降患者鼻堵塞張口呼吸者效果不好

開式口罩口罩置於患者口鼻前,略加固定而不密閉氧流量成人3~5L/min嬰幼兒2~4L/min吸入氧濃度可達40~60%左右此法較舒適可用於病情較重氧分壓下降較明顯的患者  

頭罩給氧常用於嬰兒將患兒頭部放在有機玻璃或塑料頭罩內吸入氧濃度與口罩相似但所需氧流量更大此法吸入氧濃度較有保證但夏季濕熱時罩內溫度和濕度都會較室溫罩外尤高患兒感到氣悶不適而影響休息康復

特殊的給氧方法 有四種 

控制性低流量給氧,用於慢性氣管肺氣腫和慢性肺心病患者合併急性肺部感染呼吸衰竭時這些患者血壓下降同時常合併通氣不足吸氧后不少病人可因動脈二氧化碳分壓增高而意識朦朧甚至昏迷為此可採用控制性低流量給氧,每分鐘氧流量不要超過 1~2L或用特製的文圖裡氏口罩 氧氣療法

使吸入氧濃度保持在24~28%此法可使病人動脈氧分壓從有危害的50mmHg6.7kPa以下升到較安全的 60mmHg8kPa左右而不至有二氧化碳瀦留加重的危險  

呼吸道持續正壓給氧簡稱CPAP此法對因肺內分流增加所致低氧血症效果明顯適用於新生兒肺透明膜病和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等嚴重血氧下降患者肺內分流是因肺泡滲出,肺不張等使肺泡不能通氣,流經此部分肺泡的血液未經氣體交換而混入動脈血流形成靜動脈混摻的現象CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正壓特別在呼氣時使已經或將要萎縮的肺泡擴張避免肺泡早期閉合改善氧氣交換此法不僅提高氧濃度而且可以因減少肺內分流而改善換氣功能  

機械呼吸給氧如應用呼吸器時的間歇正壓通氣給氧簡稱IPPV和呼氣終末正壓給氧(簡稱PEEP)後者的原理和作用與CPAP相同  

高壓氧在2~3個絕對大氣壓下於特殊加壓艙內給患者供氧主要用於一氧化碳中毒減壓病患者

4方式選擇第一臨床上最常見的如COPD等二型呼衰的患者適合低流量給氧可以通過低氧刺激呼吸中樞急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時間內高流量給氧

第二鼻導管吸氧氧流量不宜超過6L/分鼻導管吸氧時是以鼻咽解剖死腔作為氧氣儲備倉6L/分已能完全預充提高氧流量不可能進一步增加吸入氧濃度此時要提高氧濃度需加用儲氣囊

第三應用普通面罩氧流量應在5-8L/分氧流量高於5L才能將面罩內的絕大多數呼出氣沖刷出去防止CO2重吸收但氧流量也不宜高於8L由於解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充再提高氧流量FiO2也不會升高

第四一般認為在1個大氣壓條件下吸入氧濃度低於40%的氧療是安全的吸入 氧氣療法

氧濃度高於60%要注意有可能引起氧中毒高濃度氧療時間不宜超過24小時高濃度氧療副作用可導致呼吸抑制通氣量下降二氧化碳儲留可引起去氮性肺不張易導致氧中毒性肺損傷新生兒吸入高濃度氧還可能引起視網膜的病變及晶狀體纖維增殖症導致失明

5有關知識供氧裝置壓縮氧氣筒通過高壓將氧氣壓縮在鋼筒或鋁合金筒中是最常用的供氧設備優點是價格便宜不存在自然耗失容易獲得缺點是笨重相同容積貯氧量比液氧少需反覆充裝且為高壓容器應做好防火防熱防爆

液態氧筒在低溫-183℃條件下氧氣液化液體比相同體積氧氣量大得多且該裝置為低壓系統不會爆炸裝置輕便再充裝容易大型液態氧罐是醫院集中供氧的氣源小型攜帶型液氧罐便於攜帶外出用於搶救旅遊或慢性缺氧者使用缺點是吸收環境中熱量造成液氧氣化逐漸泄漏和造成浪費

濃縮器是一種耗電設備將空氣中氮氣N2和氧氣O2分開大型機適用於醫院集中供氧小型機適合於做長期家庭氧療優點是使用安全且較為經濟缺點為需要電源有一 氧氣療法

定噪音不能隨身攜帶需定期保養購買價格較高

高壓氧倉將患者置於高壓倉內在1.2-3.0個大氣壓下給氧提高吸入氧分壓和物理溶解氧含量該裝置碩大用於醫院內治療間斷使用主要副作用是應用不當可引起氧中毒

連接裝置鼻導管吸氧導管經鼻XX將開口置於鼻咽部是臨床最常用給氧方法具有簡單價廉方便舒適等特點缺點為吸入氧氣濃度受吸氣潮氣量和流速呼吸時間比的影響導管易於堵塞對局部粘膜有刺激可引起痰液于燥且氧流量>7L/min時患者難以耐受

鼻塞將吸氧塞置於外鼻孔減輕對鼻粘膜的刺激

面罩面罩吸氧對鼻粘膜無刺激吸氧濃度較高缺點為影響患者說話和進食Veturi面罩可調節吸入氧的濃度對需控制吸氧濃度者尤宜

經氣管導管或呼吸機氣管插管或切開的患者在停止機械通氣時可通過氣管導管給氧機械通氣者可通過空氣混合器提供氧療

氧帳或頭罩罩內的氧濃度氣體的濕度和溫度均可控制並根據需要調節吸入氧濃度比較衡定但耗氧量大較大設備較複雜

氧療的適應證根據血氣分析來定急性缺氧者PaO2 查看更多相關文獻

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1對象2作用3指征4方式選擇5有關知識5.1供氧裝置5.2連接裝置6病情特點6.1基礎疾病6.2缺氧發病機制6.3缺氧的程度6.4患者的特點7效果監測7.1總述7.2FiO2的監測7.3全身狀況的監測7.4經皮血氧飽和度(SpO2)監測7.5動脈血氣(ABG)監測7.6經皮氧分壓測定(TcPO2)7.7其他監測方法8併發症8.1總述8.2CO2瀦留8.3吸收性肺不張8.4氧中毒9注意事項10重點點評10.1吸氧導管必須放置在有效部位10.2氧中毒認識上的誤區10.3吸氧濃度估算問題10.4監測氧療效果及時對氧療方案進行調整10.5注意吸入氣的濕化10.6預防交叉感染10.7重視全面綜合治療

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1對象氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者包括各種病因造成通氣換氣不良的低氧血症及心力衰竭休克心和胸外科手術等情況急XX患者宜及早給氧

2作用氧氣治療的直接作用是提高動脈氧分壓改善因血氧下降造成的組織缺氧使腦心腎等重要臟器功能得以維持也可減輕缺氧時心率呼吸加快所增加的心肺工作負擔給氧的效果因引起血氧下降的原因而異呼吸系統疾患因動脈血氧分壓下降引起的缺氧給氧后大都有較好的效果而循環功能不良或貧血引起者常規給氧只能部分地改善 [1]

3指征氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者包括各種病因造成通氣換氣不良的低氧血症以及心力衰竭休克心胸外科手術后等情況不同疾病給氧的指征不同急XX患者給氧宜早

給氧的指征如下急性缺氧的早期可有明顯的煩躁不安頭痛心率加快紫紺因肺部疾患引起紫紺的患者需給氧但要排除末梢循環血紅蛋白和先天性心臟病等因素引起的紫紺呼吸困難呼吸過快或過慢頻繁的呼吸暫停心功能不全或貧血患者判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓氧分壓在60mmHg8kPa以下需給氧通常氧分壓在60mmHg8kPa以上時血氧飽和度多在90%以上大多不需給氧

有普通給氧和特殊給氧二種方法  

普通給氧方法有三種

鼻導管或鼻塞給氧氧流量成人1~3L/min,嬰幼兒0.5~1L/min吸入氧濃度可達30~40%左右此法只適用於血氧分壓中度不降患者鼻堵塞張口呼吸者效果不好

開式口罩口罩置於患者口鼻前,略加固定而不密閉氧流量成人3~5L/min嬰幼兒2~4L/min吸入氧濃度可達40~60%左右此法較舒適可用於病情較重氧分壓下降較明顯的患者  

頭罩給氧常用於嬰兒將患兒頭部放在有機玻璃或塑料頭罩內吸入氧濃度與口罩相似但所需氧流量更大此法吸入氧濃度較有保證但夏季濕熱時罩內溫度和濕度都會較室溫罩外尤高患兒感到氣悶不適而影響休息康復

特殊的給氧方法 有四種 

控制性低流量給氧,用於慢性氣管炎肺氣腫和慢性肺心病患者合併急性肺部感染和呼吸衰竭時這些患者血壓下降同時常合併通氣不足吸氧后不少病人可因動脈二氧化碳分壓增高而意識朦朧甚至昏迷為此可採用控制性低流量給氧,每分鐘氧流量不要超過 1~2L或用特製的文圖裡氏口罩 氧氣療法

使吸入氧濃度保持在24~28%此法可使病人動脈氧分壓從有危害的50mmHg6.7kPa以下升到較安全的 60mmHg8kPa左右而不至有二氧化碳瀦留加重的危險  

呼吸道持續正壓給氧簡稱CPAP此法對因肺內分流增加所致低氧血症效果明顯適用於新生兒肺透明膜病和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等嚴重血氧下降患者肺內分流是因肺泡內滲出,肺不張等使肺泡不能通氣,流經此部分肺泡的血液未經氣體交換而混入動脈血流形成靜動脈混摻的現象CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正壓特別在呼氣時使已經或將要萎縮的肺泡擴張避免肺泡早期閉合改善氧氣交換此法不僅提高氧濃度而且可以因減少肺內分流而改善換氣功能  

機械呼吸給氧如應用呼吸器時的間歇正壓通氣給氧簡稱IPPV和呼氣終末正壓給氧(簡稱PEEP)後者的原理和作用與CPAP相同  

高壓氧在2~3個絕對大氣壓下於特殊加壓艙內給患者供氧主要用於一氧化碳中毒及減壓病患者

4方式選擇第一臨床上最常見的如COPD等二型呼衰的患者適合低流量給氧可以通過低氧刺激呼吸中樞急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時間內高流量給氧

第二鼻導管吸氧氧流量不宜超過6L/分鼻導管吸氧時是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉6L/分已能完全預充提高氧流量不可能進一步增加吸入氧濃度此時要提高氧濃度需加用儲氣囊

第三應用普通面罩氧流量應在5-8L/分氧流量高於5L才能將面罩內的絕大多數呼出氣沖刷出去防止CO2重吸收但氧流量也不宜高於8L由於解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充再提高氧流量FiO2也不會升高

第四一般認為在1個大氣壓條件下吸入氧濃度低於40%的氧療是安全的吸入 氧氣療法

氧濃度高於60%要注意有可能引起氧中毒高濃度氧療時間不宜超過24小時高濃度氧療副作用可導致呼吸抑制通氣量下降二氧化碳儲留可引起去氮性肺不張易導致氧中毒性肺損傷新生兒吸入高濃度氧還可能引起視網膜的病變及晶狀體纖維增殖症導致失明

5有關知識供氧裝置壓縮氧氣筒通過高壓將氧氣壓縮在鋼筒或鋁合金筒中是最常用的供氧設備優點是價格便宜不存在自然耗失容易獲得缺點是笨重相同容積貯氧量比液氧少需反覆充裝且為高壓容器應做好防火防熱防爆

液態氧筒在低溫-183℃條件下氧氣液化成液體比相同體積氧氣量大得多且該裝置為低壓系統不會爆炸裝置輕便再充裝容易大型液態氧罐是醫院集中供氧的氣源小型攜帶型液氧罐便於攜帶外出用於搶救旅遊或慢性缺氧者使用缺點是吸收環境中熱量造成液氧氣化逐漸泄漏和造成浪費

氧濃縮器是一種耗電設備將空氣中氮氣N2和氧氣O2分開大型機適用於醫院集中供氧小型機適合於做長期家庭氧療優點是使用安全且較為經濟缺點為需要電源有一 氧氣療法

定噪音不能隨身攜帶需定期保養購買價格較高

高壓氧倉將患者置於高壓倉內在1.2-3.0個大氣壓下給氧提高吸入氧分壓和物理溶解氧含量該裝置碩大用於醫院內治療間斷使用主要副作用是應用不當可引起氧中毒

連接裝置鼻導管吸氧導管經鼻XX將開口置於鼻咽部是臨床最常用給氧方法具有簡單價廉方便舒適等特點缺點為吸入氧氣濃度受吸氣潮氣量和流速呼吸時間比的影響導管易於堵塞對局部鼻粘膜有刺激可引起痰液于燥且氧流量>7L/min時患者難以耐受

鼻塞將吸氧塞置於外鼻孔減輕對鼻粘膜的刺激

面罩面罩吸氧對鼻粘膜無刺激吸氧濃度較高缺點為影響患者說話和進食Veturi面罩可調節吸入氧的濃度對需控制吸氧濃度者尤宜

經氣管導管或呼吸機氣管插管或切開的患者在停止機械通氣時可通過氣管導管給氧機械通氣者可通過空氣混合器提供氧療

氧帳或頭罩罩內的氧濃度氣體的濕度和溫度均可控制並根據需要調節吸入氧濃度比較衡定但耗氧量大較大設備較複雜

氧療的適應證根據血氣分析來定急性缺氧者PaO2