舌診

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觀察舌頭色澤形態的變化來輔助診斷及鑒別的一個簡單有效的方法。 舌診診斷學名詞。為望診重點內容之一。中醫診斷疾病的重要客觀指標。舌為心之苗,脾之外候,苔由胃氣所生。臟腑通過經脈與舌相聯繫,手少陰之別系舌本,足少陰之脈挾舌本,足厥陰脈絡舌本,足太陰之脈連舌本,散舌下,故臟腑病變,可在舌質舌苔上反映出來,舌診主要診察舌質和舌苔的形態、色澤、潤燥等,以此判斷疾病的性質、病勢的淺深、氣血盛衰津液的盈虧及臟腑的虛實等。

目錄 1簡介

2相關示例

裂紋胖大舌 齒痕舌白苔

薄白乾苔 白苔燥裂 黃膩苔燥苔 黃苔 薄黃苔

灰苔 黑苔 暗紫舌 焦黃苔 淡白少津舌 淡白夾瘀舌

淡白光瑩舌 淡白濕潤鮮紅裂紋舌 鮮紅舌白點 老舌

1簡介

曹炳章《辨舌指南》:「辨舌質可辨臟腑的虛實,視舌苔可察六淫之淺深。」進行舌診時應將舌質和舌苔辨證結合,一般情況下二者反映病變是一致的,但也有不一致現象出現,這就需要綜合分析,全面衡量,參考其他證候,做出正確的判斷。

主病及相關研究:正常舌象:舌體柔軟,活動自如,顏色淡紅,舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、乾濕適中的白苔,常描寫為「淡紅舌、薄白苔」。

觀舌,主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質,又稱舌體,是舌的肌肉脈絡組織。舌苔,是舌體上附著的一層苔狀物,有胃氣所生。所謂「胃中生氣」是指脾健運化胃主受納(即認為是人體消化機能正常),脾胃生理功能正常則舌上可現一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中,陰陽的盛衰,氣血的調和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔變化中,察舌苔的變化,即可知臟腑盛衰(內臟器官病變)、病邪凶吉進退(疾病嚴重程度)。

舌的注意事項:

1.光線影響

光線的強弱與色調,對顏色的影響極大。望舌應以白天充足而柔和的自然光線為佳,如在夜間或暗處,用日光燈為好,光線要直接照XX到舌面,避免面對有色的門窗。

2.飲食藥品影響

飲食及藥物可使舌象發生變化,過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發生改變。過食肥甘之品及服大量鎮靜劑,可使舌苔厚膩

3.口腔對舌象的影響

牙齒殘缺,可造成同側舌苔偏厚,鑲牙可以使舌邊留有齒痕,睡覺張口呼吸者,可以使舌苔增厚等,臨床上應仔細甄別,以免誤診

2相關示例裂紋舌

舌面見多少不等,深淺不一,形狀各異的裂紋,稱裂紋舌。

主病及相關研究:裂紋舌多為陰虛熱盛之證。

裂紋舌主病:

(1)熱盛傷陰,多為紅絳舌有裂紋;

(2)血虛不潤,多為淡白舌有裂紋,

(3)脾虛濕浸,多舌質淡白胖嫩,邊有齒痕,又有裂紋。治宜滋補XX,益氣生津;補脾滲濕補陰瀉火;清熱潤燥。

另外,裂紋舌指舌質之裂紋,也指舌苔之裂紋;在辯證時,應從苔的干潤來辨,若因干而裂,為外感疾病熱灼津傷,燥熱嚴重。若苔上有津而裂,多為氣虛所致。

現代研究認為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮,使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成,舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮XX變,使舌上皮層失去正常結構,部分XX變扁平而融合,部分則萎縮斷裂形成裂紋,在其下可見到有增厚的疤痕收縮現象。

《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋,有紋為血衰,裂紋多少深淺,反映血衰之甚微。

——舌生橫裂紋為素體陰虧,如冰片紋,多為老年陰虛

——舌絳無苔或有橫直紋而短小者,為陰虛液涸

——舌見裂、斷紋如人字,川字,屬胃燥液枯而實熱內逼。

——舌紅見人字紋,乃邪初入心。或陰證誤用涼葯

——舌紅而裂,大渴引飲者為上消

——紅赤苔膩厚而裂紋,為臟腑實熱

——無苔無點而赤裂,為陰虛火

——舌絳乾燥裂紋,為邪熱入肝或陰液大傷

——但裂不光,為胃陰不足,痰熱凝結

——若舌絳而邊尖破碎,又有血痕而痛,為陰液大虧,心火上熾

——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播

——舌紅潤而有黑紋,為厥陽之寒證

——下后反見人字紋者,為腎氣凌心

——中有襲紋者,多屬胃氣中虛

——淡白舌有發紋滿布者,為脾虛濕侯,舌紅露黑紋數條而苔滑者,為水乘火位之寒證

——舌現藍紋,在傷寒為胃氣衰微,在雜病為寒積滯宮中

——裂紋而出血血液灼枯,舌尖出血,為心經邪熱塑盛。

——由於裂紋舌兼證較多,在臨床疾病的病種中較少見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。[next]

胖大舌舌體虛浮胖大,或邊有齒痕,色淡而嫩的稱胖大舌。

主病及相關研究:胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則,大舌是由脾之陽氣虛衰,或兼寒濕而致舌體胖

大,虛浮,嫩軟色淡,常有也痕,屬虛,當與腫脹舌區別而論。

胖大舌主病:

(1)脾虛,證見舌體胖大而嫩,色淡。舌邊有齒痕,舌苔薄白,面白形寒少氣懶言,倦怠食少,腹滿便溏,脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯,水濕瀦留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩,舌面水滑,屬脾腎陽虛,氣不化津,水濕上泛所致,治宜健脾益氣,臨床多見於肥胖症甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

(2)腎虛水泛,證見舌大胖嫩,色淡,邊有齒痕,腰以下腫甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脈沉遲或沉細,治直溫陽利水,真武揚之類,另外若見舌淡紅而胖大,伴黃膩苔,多是脾胃濕熱痰濁相搏,濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰。宜茵陳木通滑石石膏梔子以清熱利濕。

臨床多見於慢性腎小球腎炎腎盂腎炎等病人的舌象。

齒痕舌

舌體的邊緣見牙齒的痕跡,即為齒痕舌。

主病及相關研究:齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致,故齒痕舌常與胖大舌同見,多屬脾虛,主虛證。若舌質淡白而濕潤,所為脾虛而寒濕壅盛。

齒痕舌的成因,多由於脾虛不能運化水濕,濕阻於舌而古體胖大,受齒列擠壓而形成因痕,故齒痕常與胖嫩舌同見,一方面由於舌體水腫,屬脾之陽虛而濕盛,另一方面由於舌體肌肉鬆弛,張口不足,屬脾之氣虛。

齒痕舌主病:

——淡白濕潤而有齒印,屬寒濕壅盛

——淡紅而有齒痕,屬脾虛或氣虛

——紅而腫脹滿口,邊有齒痕,多屬濕熱痰濁壅滯

總之可分成氣虛與陽虛兩型:

(1)氣虛型:脾氣虛弱主證:舌質淺談,舌苔薄白,舌體胖嫩,舌邊齒痕,面色恍白或痿黃氣短懶言,頭重身腫,倦怠乏力自汗,飲食減少,食后腹脹泛惡欲吐,大便溏瀉,脈細無力治則補中益氣

(2)陽虛型:主怔:舌質談白,舌面濕潤多津,或舌面水滑,舌體圓大胖嫩,邊有齒痕。面色蒼白或青黑,神疲乏力,倦怠喜卧,口淡不渴,納呆食少,腹中冷痛,得溫方舒,胃寒肢冷,尿清便塘,或見浮腫,脈沉微。治則:辛溫補陽。

薄白苔

鋪于舌面,顆粒均勻。干潤適中。

主病及相關研究:

薄白苔,舌色淡紅清潤,為正常情況下最常見之舌苔,當為「胃中生氣所現」。

薄白苔的形成,主要由於口腔咀嚼吞咽唾液。飲食的綜合作用,使舌粘膜絲狀XX間的物質與角化上皮不斷被清除脫落,使舌苔僅有薄白一層。

但當風寒風濕、寒濕等六淫之邪(六淫包括:風、寒、暑、濕、燥、火),病尚在表(表淺或初期),還未里傳(加重或發展),且病邪(病情)較輕,臟腑之氣(內臟功能)未傷時,舌苔多見薄白苔。故有「薄白苔主表」之說。

《辨舌指南》中說「凡舌苔白潤而薄,邪在衛分(中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衛分為最輕的層次。),可汗(發汗法),……如麻黃羌活之類 」常見的舌苔薄白而潤滑,舌質正常,多屬外感風寒症,若伴有惡寒發熱,肢體酸痛頭項強痛無汗或少汗,脈浮緊,則可用散風寒解表的麻黃湯加減;若舌質紅,苔薄白而潤,屬外感風熱或外感風寒化熱,可用荊防敗毒散加減。

常用的中成藥有:感冒清熱沖劑通宣理肺口服液等。

薄白乾苔

舌診(16張)

白苔薄鋪舌面,津液較少而苔偏乾燥。

主病及相關研究:

薄白乾苔由於肺臟津氣兩傷,氣虛則無以化津,津少則無以潤舌。苔勢因失濡養而乾燥。

主病多為風溫入肺,邪氣傷肺,或為陽虛不能化津上潤,肺之氣津兩傷;前者當清潤化燥,可用銀翹散加養陰清熱生津之法;而後者當益氣生津,宜昇陽益氣之法。

上述薄白乾苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成6.厚白膩苔 舌象為苔色白而厚,顆粒堅緊或疏鬆,可布滿全舌,亦可邊尖較薄,中、根部較厚。

主病及相關研究:厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振,以致飲食停滯,或為濕濁痰積之候。

《辨舌指南》:「舌苔白膩,胸隔悶痛,心煩乾嘔;時欲飲水,水入則吐,此熱因飲郁,宜辛淡化飲。」

厚白膩苔主病:主濕、主痰、主寒。

由外感寒濕之舌苔白膩,為感受寒濕之邪。寒則令色白,濕則主膩苔;因寒濕在表,故舌苦可呈薄白而膩,治當溫散寒濕,

由濕阻膜原之舌苔白膩,為感受濕熱病毒所致,亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發;濕熱由表入里,蘊伏于膜原之間。陽氣被郁,濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔,或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱,方用達原飲

由寒飲內停之舌苔白膩,為脾陽不振,水飲內停所致舌苔白而厚膩,或水滑。治宜溫陽醒脾行水

值得往意的是,熱因飲郁,水飲濕濁之邪盛于外而上溢於舌,使舌苔白而厚膩,並不現黃苔;然畢竟中郁有熱邪,故可見心煩乾嘔,時欲飲水,當辨這種病變不同於濕熱鬱蒸之現黃苔。臨床多見於支氣管哮喘肺氣腫肺心病風濕性心臟病心衰等重症病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

白苔燥裂舌象為苔色白,可薄可厚,顆粒粗糙而疏鬆,乾燥且質硬,望之如砂石,捫之糙手,即為白糙苔,若顆粒較細,質地板硬,巳布有縱橫裂紋,稱白苔燥裂。

主病及相關研究:白苔和燥裂兩者亦可同現于舌面,故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起,津液暴傷所致。多見於急性溫熱病,燥熱暴起,津液暴傷,真陰將竭,而苔色尚未及轉黃之時,若苔雖白裂,卻不甚干,常見於暑溫暑熱傷氣,內夾濕濁。

舌鑒辨正》:「白苔燥裂舌,乃因誤服溫補,灼傷真陰,無黃黑色者,真陰將枯竭舌,舌上無津,苔已乾燥,故不能變顯他色。」

白苔燥裂主病,主暴熱傷津;治宜生津瀉熱;主暑熱傷氣,內夾濕濁,治宜清暑益氣

臨床多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有:板藍根沖劑等。

黃膩苔舌象為苔色黃而粘膩,顆粒緊密膠粘,加黃色粉末調塗舌面。

主病及相關研究:

黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱,苔膩為濕,為痰,為食滯。

黃膩苔主病:主濕熱積滯,痰飲化熱或食滯化熱等證;亦主外感暑熱,濕溫等證。治宣清熱,化濕,祛痰。

另外,辨黃膩苔;尚應注意結合舌質合參。

——若淡紅舌,黃苔滿布舌面,苔色潤澤不燥;邊尖兼少許白苔,因外邪傳里化熱,XX陽明胃腑而生。主病,熱入陽明證,氣分濕熱症,肝膽疾患尿路感染,多種發熱疾病。治宜清熱解毒,疏通表裡

——若紅舌,黃膩苔,中厚而邊薄,緊密細膩,根部尤甚,則多因熱痰互結,或濕邪入里化熱,或溫熱之邪結于胃腸,尚未至陽明燥實。

——若舌色深紅髮繹,則又為營熱深重之候;主病;熱痰互結。中焦濕熱;胃腸宿食。治宜熱化,滌淡導滯。

——若紫舌,灰黃厚苔,苔潤而不燥,即為寒熱錯雜,熱從寒化,或寒從熱化之危重之候,多因為熱病不愈,心陽暴衰,停痰厭飲久久不愈,兼感外邪,入里化熱;盛夏炎熱,恣食生冷而發中寒霍亂;陰盛于內,逼熱上浮;素體內瘀血。又感邪化熱;故主病為真寒假熱,心腎陽衰,霍亂吐瀉,哮喘諸證。治宜溫通心腎,回陽救迎;清熱化池;活血化瘀

——若紫暗舌,黃膩苔,舌體胖,舌面滿布黃苔。夾有白苔,中根較厚,其色黃而厚膩,其形成可因陰證央食,可因痰濕內郁,可因寒邪凝滯,可因濕食阻滯中焦,氣血郁阻,亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾,活血消積。

臨床多見於急慢性胃腸炎膽囊炎尿毒症等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

黃燥苔舌象為苔色黃干而少津(津液),屬邪熱傷津之病變。

主病及相關研究:黃燥苔:成因有數種:

(1)苔薄黃而干,為病初外邪化熱入里,邪熱傷津

(2)苔黃而乾燥,為氣分熱盛,津液已傷

(3)舌苔干色黃,滿舌厚積,為實熱里證

(4)若苔色老黃焦燥起刺,或中有裂紋,為表邪已解邪氣內傳。結聚臟腑。

(5)若病後期苔由厚而薄,色由深而淺,干而少津,則為邪熱雖退,津猶未生之候。

黃燥苔主病:邪熱傳里,治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷,宜辛寒清氣,泄熱保津。實熱里證,邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷,治宜甘寒生津

因黃燥苔多合併有複雜的主病,所以用藥也要根據病情來定。

黃苔常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。

主病及相關研究:

黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等,多分佈舌根及正中間部分,亦可滿布全舌,同時,如前所述,黃苔也可與其他苔色如白苔兼見,而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。

黃苔主病,主脾胃病、主里證、主熱證。《百鑒辨正。黃苔總論》認為黃苔,表裡實熱症有之,表裡虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現黃色,淡黃為熱輕;深黃為熱重;焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入里而化熱,在傷寒則屬陽明;在溫病則屬氣分。而表證虛寒證亦可見黃苔:若薄白帶淡黃苔,為風熱表證或風寒在表化熱,若淡黃厚苔,為胸腔濕熱,氣滯不宣;若舌談胖嫩,苔黃滑潤。為陽虛水混下化、因此說,黃苔主里是基本的,但不足絕對的。

黃苔形成機制的現代研究:

(1)黃苔形成與體溫升高有關;

(2)黃苔與炎症感染有關;

(3)黃苔與消化道功能紊亂有關;

(4)黃苔與古苔微生物有關。

總之,研究者們認為,黃苔與感染炎症及發熱而導致消化功能紊亂關係最大,由干舌局部絲狀XX的增殖,口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用,舌的局灶性炎症滲出,以及產色微生物作用,共同形成黃苔。

由於黃苔兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

黃苔舌上苔呈黃色,薄黃苔薄白中帶有淺黃苔,色淡黃。

主病及相關研究:黃苔是常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

薄黃苔多由白苔轉來,示病變已由寒(六淫中的寒)化熱。由表入里(病情加重或病期延長)。

傷寒論本旨》中說:「凡現黃苔浮薄色談者,其熱在肺,尚未入胃。」其中,言肺,指肺氣所主之衛分(中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衛分為最輕的層次。)即病猶在表(表淺);言胃,指里(深層)證。

——若薄黃而潤苔,多由表邪初入里,里熱不甚(不嚴重),津液未傷;治當清熱透表(把病邪從表淺的衛分通過發汗驅逐出去)

——若薄黃而乾苔,則當辨(分辨)病人不惡不怕)寒反惡熱(反而怕熱),為傷寒外邪初入(剛剛XX)陽明(胃)之里,或溫熱之邪欲入(要XX)氣分,為胃家熱而未實(胃中有熱但並不太重)),熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液

——若薄白而帶淺黃苔,為風熱在表或風寒化熱,當辛涼解表

上述薄黃苔有伴有:

(1)發熱頭痛咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類葯。

常用的中成藥有:銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液芎菊上清丸清熱解毒口服液養陰清肺丸養陰清肺口服液雙黃連口服液等。

(2)發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類葯。

常用的中成藥有:抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

灰苔舌上苔色呈現灰中帶黑者,稱「舌苔灰黑」。

主病及相關研究:

灰苔嚴格說,舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰;苔色深灰則為黑,苔灰主病略輕,苔黑主病較重,隨病情發展與轉歸,兩者又密切相關。

灰苔常由白苔晦暗轉化而來,或與黃苔同時並見,《辨舌指南。辨舌之顏色》:「灰色苔者,即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中,則為灰色也,當與黑苔同治」一般主里證,但尚有寒熱之分。《傷寒指掌,察舌辨症法》:「舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土。太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜症而現黑滑苔者,必是濕飲傷脾,宜溫中和脾逐飲治之。」可見灰苔濕潤,多為痰飲內停,寒濕內阻;若苔灰而干,多屬熱熾傷津,見於外感熱病。或為陰虛火旺,見於內傷雜病;邪熱傳里,時疫,鬱積,蓄血等,均可見灰苔。

總之灰苔主病:灰苔乾燥,主陽明腑實,陰液已傷,若腑實證在,治直苦寒攻下;若無腑實證候,脈細數,治宜苦寒救液。若灰苔粘膩,主痰濕內阻,溫病兼挾痰濕之證,或伴其他險惡證候,還當細辨。治宜溫中燥濕芳香清化。灰苔滑潤,兼吐利脈細,主陽虛有寒之陰證,治宜溫陽祛寒,如四逆,理中等。

另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同,臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。

黑苔較灰苔色深,多由灰苔或焦黃苔發展而來。

主病及相關研究:黑苔:常出現于疾病嚴重階段。

《舌鑒辨正。黑舌總論》認為:「凡舌苔見黑色,病必不輕,寒熱虛實各證皆有之,均屬里證,無表證也。」但當辨吸煙染黑之苦。《中醫舌診。診察苔色》辨黑苔,灰黑色為黑中帶紫;乃邪熱在三明經,淡黑色為黑中帶白,屬寒濕在里;若苔薄而黑如煙煤之色,屬中焦陰寒。若中黑而邊白質潤,為虛寒央濕,多見脾陽不振,或水飲內停。若白苔中滿生干黑芒刺,當分潤燥;如濕潤不礙手,剝之即凈,屬真寒假熱,如干糙而刺手,為寒邪化熱,為十二經皆熱極;若黃邊黑膩苔,為濕熱內蘊之征,嗜酒之人尤多見,治當燥濕清熱。

黑苔主病:主里、上熱極,主寒盛。

若黑灰滑膩苔,為寒濕濁邪停于胃腸之象,主寒飲痰濕。濕痰鬱熱,治宜溫中燥濕,芳香清化

若黑苔分佈于舌之左右,中為白苔,舌色正,干、潤適中,為寒實證,為中焦虛弱,外襲之寒邪入于胃腑,致飲食停積不運;主病:中焦寒況;脾胃實熱,當溫中散寒

臨床多見於慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌胃癌等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

暗紫舌舌色暗紫,晦暗不潤澤,紫中略帶灰色。

主病及相關研究:暗紫舌成因有三:

(1)熱邪深重,津枯血燥,血行瘀滯。主病:熱邪入血,治宜涼血散血。

(2)素有瘀血,又感溫熱之邪熱入于營分,血熱瘀蘊,經脈阻滯,可伴腹內結塊,脹痛,痛以刺痛為主,痛處不定,肌膚甲錯,黑黯消瘦,主病:營熱夾瘀,治宜清營破瘀。

(3)溫熱夾濕兼瘀,濕與熱並,瘀蘊不解,主病:血瘀濕熱,治宜化瘀利濕。

由於暗紫舌兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

焦黃苔舌象為苔色老黃而焦,或厚而色深黃,黃褐色,尤以中心或舌根部為甚。

主病及相關研究:焦黃苔為胃家實熱內結之象。《國醫舌診學》「黃而干者,胃液傷也;老黃焦裂者。熱甚也;老黃甚而黑者、火極似水也,宜急治;黃而燥刺,中黑通尖。或利臭水者,腸胃腐敗也。」

若細分舌質辨,則分淡白舌,根焦黃苔,為舌體較大,舌質談白,舌尖致舌根滿布黃苔夾白,舌根部干而少津,呈焦黃色。

黃苔乃胃熱熾盛之象,多由病邪入里化熱而發;亦或熱邪直入陽明,溫邪XX氣分,根部焦黃乃胃、腎陰液大傷,故主病:陽明腑實證,臟腑三焦實熱,或溫熱病後期,胃腎陰虧,及多種發熱症及感染性疾病,治宜苦寒瀉下,清熱生津。

又絳舌,焦黃苔,舌質紅絳,兩側絳而發紫,舌根部焦黃色苔,燥而少津,為外感邪氣,化火入里,灼傷營血,津液耗損,胃腸實熱,腎陰虧損,從而使陰津不足。邪熱與糟粕結于胃腑,津液日枯,令舌質由紅到絳,令苔色由黃轉焦而無津。主病:溫熱病邪入營血,或兼陽明燥實證,各種感染性疾病,各種長期發熱不退。治宜清熱通里,涼血解毒。

由於焦黃苔兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

淡白少津舌舌上津液不足,甚至沒有津液。

主病及相關研究:

淡白少津舌多因陽氣虛損,不能生化津液,或陽虛水停,津液敷布不利,不能上承舌體所致。舌色淡白少津,津液由水谷精微經過陽氣溫煦而化生,復經陽氣運行而輸布全身,若中、上焦脾肺陽氣虛弱,則脾陽不能生津,肺氣無以布津。如腹中停水患者,口舌反而乾燥,即是一證。陽虛,則既不能化水成津,榮潤諸竅,又不能散布津液而致舌淡白少津。

淡白少津舌主病:陽氣虛損,津液不足。治宜扶陽益氣,生津潤燥。

臨床多見於慢性萎縮性胃炎輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有:

胃不和——脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味嘔吐噁心,肢體沉重,舌苔白厚而膩,脈緩者可試用健脾燥濕類葯

脾胃虛寒——胃脘隱痛,泛吐清水,喜暖喜按,飲食減少,神疲乏力,舌質淡,脈軟弱者可試用健脾開胃,行氣消痞類葯

淡白夾瘀舌舌苔薄白,舌質淡白,有瘀斑

主病及相關研究:前人關於淡白含文獻中,較少論及淡白夾瘀(斑、點)舌象,臨床確有此類舌象,分析其形成原因,當與血虛兼瘀有關。現代舌微循環研究發現,淡白白舌之鑿狀XX內微血管充盈不足,且血流緩慢,血管口徑變細,而導致局部血流瘀滯,紅細胞聚集,引起局部血瘀而即見淡白舌,邊尖可見瘀斑、瘀點。主病:氣虛血瘀。血虛血瘀。

臨床多見於再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。

治宜:養血益氣活血。

淡白光瑩舌舌色淡白,舌面苔全部脫光,顆粒全無,平滑如鏡,舌質似新剝皮之雞肉

主病及相關研究:淡白光瑩舌由於脾胃損傷,氣血兩虛,久久不能恢復,造成營養不良,舌質的不到足夠的營養,使舌苔逐漸脫落,又無新苔續生,使全舌淡白而光瑩。

另外當辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區別。《傷寒舌鑒白苔舌總論》:「舌見白苔如熟之色,厚厚裹舌者,」可見亦有白苔厚積之象,為陽微不能蒸化水谷,致氣血雙虧。有淡白透明首舌,為全舌明凈,被覆一層極薄的透明苔,好似浮胖,淡白濕亮,《舌鑒辨證》:「淡白透明舌,不論老幼,見此者即是虛寒,宜補中益氣湯加姜、桂、附……。」即認為此舌由於中陽不振,水濕之氣反而上顯,出現驟視無苔的透明薄苔,當溫補脾腎之陽。當予鑒別。

在臨床甲狀腺機能減退和水腫的病人多見此舌。

治宜養胃健脾,補氣生血。

淡白濕潤舌舌色淡白,舌上潤,或濕潤多津。

主病及相關研究:前者淡白舌為氣血兩虛,其舌體大小正常或略小,氣虛則不能生血,或血虛而後又氣虛,最終氣血兩虛。不能上榮舌面,多由於疾病久延,失血過多所致,治宜氣血雙補,緩緩圖功。

後者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌,其舌體胖嫩,舌邊有齒印,多因脾陽虧損,脾虛化源匱之,臟腑經絡無以滋榮,則舌淡白無華,脾虛無以制水,水濕失於運化,浸潤于舌,則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽,祛寒逐濕。

臨床多見於虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。

鮮紅裂紋舌舌色鮮紅,舌中有裂紋,如人字形等狀。

主病及相關研究:

鮮紅裂紋舌屬心火播灼,熱毒熏蒸;若舌色深紅,苔白而分佈不均或無苔,舌面有很多裂紋如刀切狀深溝,多見明虛火旺,不濟火,或真陰耗竭。若舌中碎裂,屬血枯液涸。如裂紋呈「人」、「川」字,或如直槽者,為熱盛傷津,胃液灼傷,或腎水攻心所致。

鮮紅裂紋舌主病:陰虛發熱,邪入營血,胃陰不足,痰熱凝結。治宜清心瀉熱,滋陰養液。

臨床多見於發熱、脫水電解質紊亂糖尿病慢性腸炎肝硬變等病人的舌象。

由於鮮紅裂紋舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

鮮紅舌白點舌色鮮紅,舌面有散在白色小點,鼓起于舌面,為熱毒熾盛,舌將糜爛之兆。或散在白點,凹陷而低於舌面。

主病及相關研究:鮮紅舌白點是由於脾胃氣虛,不堪熱毒攻沖之象。

鮮紅舌白點主病:熱鼓熾盛,脾胃氣虛而熱毒攻沖;治宜清熱敗毒,養胃清熱。

臨床多見於心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。

鮮紅舌白點舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

老舌舌質紋理粗糙,形色堅斂,即為蒼老舌。

主病及相關研究:老舌多由於邪氣方盛,正氣不衰,故質堅色蒼。《臨床驗舌法。驗舌分虛實法》認為,凡物之理,實則其形堅斂,其色蒼老;虛則其體浮胖,其色嬌嫩。而且,氣尚稚,其質尚嫩,其氣已盛,其質則堅。故不論舌色苔色如何,舌質蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛,氣血塞實于上,正邪劇爭,致使舌形色堅斂,故多主實熱證

《辯舌指南。辨舌之神氣》亦認為舌質堅斂蒼老,不論苔色黃白灰黑,病多屬實。

《察舌辨證新法。黃苔類分別診斷法》認為,不反舌質有老嫩,苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質暗為老色,或老苔亦主實證。其中老黃色苔,為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,黃黑相間,如鍋焦黃色,撫之棘手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而津液缺乏。

臨證驗舌法》也指出,舌青蒼老,是肝膽邪盛,宜瀉火精肝飲治之;黃而蒼老,為啤胃兩經邪盛,宜瀉黃散治之;赤而蒼老,為心與小腸邪盛;白而蒼老,為肺與大腸邪盛,;黑而蒼老,為腎與膀眈邪盛,宜清肝飲

現代研究認為:舌之蒼老當與副交感神經張力減低而交感神經張力亢進有關,使唾液漿液性分泌減少,粘液分泌代之。

老舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

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相關文獻中醫舌診圖譜資料庫系統研究-科技視界-2012年 第29期 (2)

XX肌瘤患者舌苔脫落細胞成熟度與體質的相關性研究-中國中醫藥科技-2012年 第5期 (3)

原發性肝癌不同中醫證型患者舌色的光譜測色及其色度學比較研究-中西醫結合學報-2012年 第11期 (9)

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舌診

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1簡介2相關示例2.1裂紋舌2.2胖大舌2.3齒痕舌2.4薄白苔2.5薄白乾苔2.6白苔燥裂2.7黃膩苔2.8黃燥苔2.9黃苔2.10薄黃苔2.11灰苔2.12黑苔2.13暗紫舌2.14焦黃苔2.15淡白少津舌2.16淡白夾瘀舌2.17淡白光瑩舌2.18淡白濕潤舌2.19鮮紅裂紋舌2.20鮮紅舌白點2.21老舌

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1簡介

曹炳章《辨舌指南》:「辨舌質可辨臟腑的虛實,視舌苔可察六淫之淺深。」進行舌診時應將舌質和舌苔辨證結合,一般情況下二者反映病變是一致的,但也有不一致現象出現,這就需要綜合分析,全面衡量,參考其他證候,做出正確的判斷。

主病及相關研究:正常舌象:舌體柔軟,活動自如,顏色淡紅,舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、乾濕適中的白苔,常描寫為「淡紅舌、薄白苔」。

觀舌,主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質,又稱舌體,是舌的肌肉脈絡組織。舌苔,是舌體上附著的一層苔狀物,有胃氣所生。所謂「胃中生氣」是指脾健運化,胃主受納(即認為是人體消化機能正常),脾胃生理功能正常則舌上可現一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中,陰陽的盛衰,氣血的調和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔變化中,察舌苔的變化,即可知臟腑盛衰(內臟器官病變)、病邪凶吉進退(疾病嚴重程度)。

舌的注意事項:

1.光線影響

光線的強弱與色調,對顏色的影響極大。望舌應以白天充足而柔和的自然光線為佳,如在夜間或暗處,用日光燈為好,光線要直接照XX到舌面,避免面對有色的門窗。

2.飲食或藥品影響

飲食及藥物可使舌象發生變化,過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發生改變。過食肥甘之品及服大量鎮靜劑,可使舌苔厚膩。

3.口腔對舌象的影響

牙齒殘缺,可造成同側舌苔偏厚,鑲牙可以使舌邊留有齒痕,睡覺時張口呼吸者,可以使舌苔增厚等,臨床上應仔細甄別,以免誤診。

2相關示例裂紋舌

舌面見多少不等,深淺不一,形狀各異的裂紋,稱裂紋舌。

主病及相關研究:裂紋舌多為陰虛熱盛之證。

裂紋舌主病:

(1)熱盛傷陰,多為紅絳舌有裂紋;

(2)血虛不潤,多為淡白舌有裂紋,

(3)脾虛濕浸,多舌質淡白胖嫩,邊有齒痕,又有裂紋。治宜滋補XX,益氣生津;補脾滲濕;補陰瀉火;清熱潤燥。

另外,裂紋舌指舌質之裂紋,也指舌苔之裂紋;在辯證時,應從苔的干潤來辨,若因干而裂,為外感疾病熱灼津傷,燥熱嚴重。若苔上有津而裂,多為氣虛所致。

現代研究認為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮,使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成,舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮XX變,使舌上皮層失去正常結構,部分XX變扁平而融合,部分則萎縮斷裂形成裂紋,在其下可見到有增厚的疤痕收縮現象。

《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋,有紋為血衰,裂紋多少深淺,反映血衰之甚微。

——舌生橫裂紋為素體陰虧,如冰片紋,多為老年陰虛

——舌絳無苔或有橫直紋而短小者,為陰虛液涸

——舌見裂、斷紋如人字,川字,屬胃燥液枯而實熱內逼。

——舌紅見人字紋,乃邪初入心。或陰證誤用涼葯

——舌紅而裂,大渴引飲者為上消

——紅赤苔膩厚而裂紋,為臟腑實熱

——無苔無點而赤裂,為陰虛火炎

——舌絳乾燥裂紋,為邪熱入肝或陰液大傷

——但裂不光,為胃陰不足,痰熱凝結

——若舌絳而邊尖破碎,又有血痕而痛,為陰液大虧,心火上熾

——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播

——舌紅潤而有黑紋,為厥陽之寒證

——下后反見人字紋者,為腎氣凌心

——中有襲紋者,多屬胃氣中虛

——淡白舌有發紋滿布者,為脾虛濕侯,舌紅露黑紋數條而苔滑者,為水乘火位之寒證

——舌現藍紋,在傷寒為胃氣衰微,在雜病為寒積滯宮中

——裂紋而出血,血液灼枯,舌尖出血,為心經邪熱塑盛。

——由於裂紋舌兼證較多,在臨床疾病的病種中較少見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。[next]

胖大舌舌體虛浮胖大,或邊有齒痕,色淡而嫩的稱胖大舌。

主病及相關研究:胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則,大舌是由脾之陽氣虛衰,或兼寒濕而致舌體胖

大,虛浮,嫩軟色淡,常有也痕,屬虛,當與腫脹舌區別而論。

胖大舌主病:

(1)脾虛,證見舌體胖大而嫩,色淡。舌邊有齒痕,舌苔薄白,面白形寒,少氣懶言,倦怠食少,腹滿便溏,脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯,水濕瀦留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩,舌面水滑,屬脾腎陽虛,氣不化津,水濕上泛所致,治宜健脾益氣,臨床多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

(2)腎虛水泛,證見舌大胖嫩,色淡,邊有齒痕,腰以下腫甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脈沉遲或沉細,治直溫陽利水,真武揚之類,另外若見舌淡紅而胖大,伴黃膩苔,多是脾胃濕熱與痰濁相搏,濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰。宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。

臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

齒痕舌

舌體的邊緣見牙齒的痕跡,即為齒痕舌。

主病及相關研究:齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致,故齒痕舌常與胖大舌同見,多屬脾虛,主虛證。若舌質淡白而濕潤,所為脾虛而寒濕壅盛。

齒痕舌的成因,多由於脾虛不能運化水濕,濕阻於舌而古體胖大,受齒列擠壓而形成因痕,故齒痕常與胖嫩舌同見,一方面由於舌體水腫,屬脾之陽虛而濕盛,另一方面由於舌體肌肉鬆弛,張口不足,屬脾之氣虛。

齒痕舌主病:

——淡白濕潤而有齒印,屬寒濕壅盛

——淡紅而有齒痕,屬脾虛或氣虛

——紅而腫脹滿口,邊有齒痕,多屬濕熱痰濁壅滯

總之可分成氣虛與陽虛兩型:

(1)氣虛型:脾氣虛弱,主證:舌質淺談,舌苔薄白,舌體胖嫩,舌邊齒痕,面色恍白或痿黃,氣短懶言,頭重身腫,倦怠乏力,自汗,飲食減少,食后腹脹,泛惡欲吐,大便溏瀉,脈細弱無力。治則:補中益氣。

(2)陽虛型:主怔:舌質談白,舌面濕潤多津,或舌面水滑,舌體圓大胖嫩,邊有齒痕。面色蒼白或青黑,神疲乏力,倦怠喜卧,口淡不渴,納呆食少,腹中冷痛,得溫方舒,胃寒肢冷,尿清便塘,或見浮腫,脈沉微。治則:辛溫補陽。

薄白苔

鋪于舌面,顆粒均勻。干潤適中。

主病及相關研究:

薄白苔,舌色淡紅清潤,為正常情況下最常見之舌苔,當為「胃中生氣所現」。

薄白苔的形成,主要由於口腔咀嚼、吞咽與唾液。飲食的綜合作用,使舌粘膜絲狀XX間的物質與角化上皮不斷被清除脫落,使舌苔僅有薄白一層。

但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪(六淫包括:風、寒、暑、濕、燥、火),病尚在表(表淺或初期),還未里傳(加重或發展),且病邪(病情)較輕,臟腑之氣(內臟功能)未傷時,舌苔多見薄白苔。故有「薄白苔主表」之說。

《辨舌指南》中說「凡舌苔白潤而薄,邪在衛分(中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衛分為最輕的層次。),可汗(發汗法),……如麻黃羌活之類 」常見的舌苔薄白而潤滑,舌質正常,多屬外感風寒症,若伴有惡寒發熱,肢體酸痛,頭項強痛。無汗或少汗,脈浮緊,則可用散風寒解表的麻黃湯加減;若舌質紅,苔薄白而潤,屬外感風熱或外感風寒化熱,可用荊防敗毒散加減。

常用的中成藥有:感冒清熱沖劑、通宣理肺口服液等。

薄白乾苔

舌診(16張)

白苔薄鋪舌面,津液較少而苔偏乾燥。

主病及相關研究:

薄白乾苔由於肺臟津氣兩傷,氣虛則無以化津,津少則無以潤舌。苔勢因失濡養而乾燥。

主病多為風溫入肺,邪氣傷肺,或為陽虛不能化津上潤,肺之氣津兩傷;前者當清潤化燥,可用銀翹散加養陰清熱生津之法;而後者當益氣生津,宜昇陽益氣之法。

上述薄白乾苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成6.厚白膩苔 舌象為苔色白而厚,顆粒堅緊或疏鬆,可布滿全舌,亦可邊尖較薄,中、根部較厚。

主病及相關研究:厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振,以致飲食停滯,或為濕濁痰積之候。

《辨舌指南》:「舌苔白膩,胸隔悶痛,心煩乾嘔;時欲飲水,水入則吐,此熱因飲郁,宜辛淡化飲。」

厚白膩苔主病:主濕、主痰、主寒。

由外感寒濕之舌苔白膩,為感受寒濕之邪。寒則令色白,濕則主膩苔;因寒濕在表,故舌苦可呈薄白而膩,治當溫散寒濕,

由濕阻膜原之舌苔白膩,為感受濕熱病毒所致,亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發;濕熱由表入里,蘊伏于膜原之間。陽氣被郁,濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔,或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱,方用達原飲。

由寒飲內停之舌苔白膩,為脾陽不振,水飲內停所致舌苔白而厚膩,或水滑。治宜溫陽醒脾行水,

值得往意的是,熱因飲郁,水飲濕濁之邪盛于外而上溢於舌,使舌苔白而厚膩,並不現黃苔;然畢竟中郁有熱邪,故可見心煩乾嘔,時欲飲水,當辨這種病變不同於濕熱鬱蒸之現黃苔。臨床多見於支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重症病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

白苔燥裂舌象為苔色白,可薄可厚,顆粒粗糙而疏鬆,乾燥且質硬,望之如砂石,捫之糙手,即為白糙苔,若顆粒較細,質地板硬,巳布有縱橫裂紋,稱白苔燥裂。

主病及相關研究:白苔和燥裂兩者亦可同現于舌面,故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起,津液暴傷所致。多見於急性溫熱病,燥熱暴起,津液暴傷,真陰將竭,而苔色尚未及轉黃之時,若苔雖白裂,卻不甚干,常見於暑溫,暑熱傷氣,內夾濕濁。

《舌鑒辨正》:「白苔燥裂舌,乃因誤服溫補,灼傷真陰,無黃黑色者,真陰將枯竭舌,舌上無津,苔已乾燥,故不能變顯他色。」

白苔燥裂主病,主暴熱傷津;治宜生津瀉熱;主暑熱傷氣,內夾濕濁,治宜清暑益氣。

臨床多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有:板藍根沖劑等。

黃膩苔舌象為苔色黃而粘膩,顆粒緊密膠粘,加黃色粉末調塗舌面。

主病及相關研究:

黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱,苔膩為濕,為痰,為食滯。

黃膩苔主病:主濕熱積滯,痰飲化熱或食滯化熱等證;亦主外感暑熱,濕溫等證。治宣清熱,化濕,祛痰。

另外,辨黃膩苔;尚應注意結合舌質合參。

——若淡紅舌,黃苔滿布舌面,苔色潤澤不燥;邊尖兼少許白苔,因外邪傳里化熱,XX陽明胃腑而生。主病,熱入陽明證,氣分濕熱症,肝膽疾患及尿路感染,多種發熱疾病。治宜清熱解毒,疏通表裡。

——若紅舌,黃膩苔,中厚而邊薄,緊密細膩,根部尤甚,則多因熱痰互結,或濕邪入里化熱,或溫熱之邪結于胃腸,尚未至陽明燥實。

——若舌色深紅髮繹,則又為營熱深重之候;主病;熱痰互結。中焦濕熱;胃腸宿食。治宜清熱化濕,滌淡導滯。

——若紫舌,灰黃厚苔,苔潤而不燥,即為寒熱錯雜,熱從寒化,或寒從熱化之危重之候,多因為熱病不愈,心陽暴衰,停痰厭飲久久不愈,兼感外邪,入里化熱;盛夏炎熱,恣食生冷而發中寒霍亂;陰盛于內,逼熱上浮;素體內有瘀血。又感邪化熱;故主病為真寒假熱,心腎陽衰,霍亂吐瀉,哮喘諸證。治宜溫通心腎,回陽救迎;清熱化池;活血化瘀

——若紫暗舌,黃膩苔,舌體胖,舌面滿布黃苔。夾有白苔,中根較厚,其色黃而厚膩,其形成可因陰證央食,可因痰濕內郁,可因寒邪凝滯,可因濕食阻滯中焦,氣血郁阻,亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾,活血消積。

臨床多見於急慢性胃腸炎。膽囊炎,尿毒症等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

黃燥苔舌象為苔色黃干而少津(津液),屬邪熱傷津之病變。

主病及相關研究:黃燥苔:成因有數種:

(1)苔薄黃而干,為病初外邪化熱入里,邪熱傷津

(2)苔黃而乾燥,為氣分熱盛,津液已傷

(3)舌苔干色黃,滿舌厚積,為實熱里證

(4)若苔色老黃焦燥起刺,或中有裂紋,為表邪已解邪氣內傳。結聚臟腑。

(5)若病後期苔由厚而薄,色由深而淺,干而少津,則為邪熱雖退,津猶未生之候。

黃燥苔主病:邪熱傳里,治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷,宜辛寒清氣,泄熱保津。實熱里證,邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷,治宜甘寒生津。

因黃燥苔多合併有複雜的主病,所以用藥也要根據病情來定。

黃苔常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。

主病及相關研究:

黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等,多分佈于舌根及正中間部分,亦可滿布全舌,同時,如前所述,黃苔也可與其他苔色如白苔兼見,而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。

黃苔主病,主脾胃病、主里證、主熱證。《百鑒辨正。黃苔總論》認為黃苔,表裡實熱症有之,表裡虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現黃色,淡黃為熱輕;深黃為熱重;焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入里而化熱,在傷寒則屬陽明;在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔:若薄白帶淡黃苔,為風熱表證或風寒在表化熱,若淡黃厚苔,為胸腔濕熱,氣滯不宣;若舌談胖嫩,苔黃滑潤。為陽虛水混下化、因此說,黃苔主里是基本的,但不足絕對的。

黃苔形成機制的現代研究:

(1)黃苔形成與體溫升高有關;

(2)黃苔與炎症感染有關;

(3)黃苔與消化道功能紊亂有關;

(4)黃苔與古苔微生物有關。

總之,研究者們認為,黃苔與感染炎症及發熱而導致消化功能紊亂關係最大,由干舌局部絲狀XX的增殖,口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用,舌的局灶性炎症滲出,以及產色微生物作用,共同形成黃苔。

由於黃苔兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

薄黃苔舌上苔呈黃色,薄黃苔薄白中帶有淺黃苔,色淡黃。

主病及相關研究:黃苔是常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

薄黃苔多由白苔轉來,示病變已由寒(六淫中的寒)化熱。由表入里(病情加重或病期延長)。

《傷寒論本旨》中說:「凡現黃苔浮薄色談者,其熱在肺,尚未入胃。」其中,言肺,指肺氣所主之衛分(中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衛分為最輕的層次。)即病猶在表(表淺);言胃,指里(深層)證。

——若薄黃而潤苔,多由表邪初入里,里熱不甚(不嚴重),津液未傷;治當清熱透表(把病邪從表淺的衛分通過發汗驅逐出去)

——若薄黃而乾苔,則當辨(分辨)病人不惡不怕)寒反惡熱(反而怕熱),為傷寒外邪初入(剛剛XX)陽明(胃)之里,或溫熱之邪欲入(要XX)氣分,為胃家熱而未實(胃中有熱但並不太重)),熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液

——若薄白而帶淺黃苔,為風熱在表或風寒化熱,當辛涼解表。

上述薄黃苔有伴有:

(1)發熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類葯。

常用的中成藥有:銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液等。

(2)發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類葯。

常用的中成藥有:抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

灰苔舌上苔色呈現灰中帶黑者,稱「舌苔灰黑」。

主病及相關研究:

灰苔嚴格說,舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰;苔色深灰則為黑,苔灰主病略輕,苔黑主病較重,隨病情發展與轉歸,兩者又密切相關。

灰苔常由白苔晦暗轉化而來,或與黃苔同時並見,《辨舌指南。辨舌之顏色》:「灰色苔者,即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中,則為灰色也,當與黑苔同治」一般主里證,但尚有寒熱之分。《傷寒指掌,察舌辨症法》:「舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土。太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜症而現黑滑苔者,必是濕飲傷脾,宜溫中和脾逐飲治之。」可見灰苔濕潤,多為痰飲內停,寒濕內阻;若苔灰而干,多屬熱熾傷津,見於外感熱病。或為陰虛火旺,見於內傷雜病;邪熱傳里,時疫,鬱積,蓄血等,均可見灰苔。

總之灰苔主病:灰苔乾燥,主陽明腑實,陰液已傷,若腑實證在,治直苦寒攻下;若無腑實證候,脈細數,治宜苦寒救液。若灰苔粘膩,主痰濕內阻,溫病兼挾痰濕之證,或伴其他險惡證候,還當細辨。治宜溫中燥濕,芳香清化。灰苔滑潤,兼吐利脈細,主陽虛有寒之陰證,治宜溫陽祛寒,如四逆,理中等。

另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同,臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。

黑苔較灰苔色深,多由灰苔或焦黃苔發展而來。

主病及相關研究:黑苔:常出現于疾病嚴重階段。

《舌鑒辨正。黑舌總論》認為:「凡舌苔見黑色,病必不輕,寒熱虛實各證皆有之,均屬里證,無表證也。」但當辨吸煙染黑之苦。《中醫舌診。診察苔色》辨黑苔,灰黑色為黑中帶紫;乃邪熱在三明經,淡黑色為黑中帶白,屬寒濕在里;若苔薄而黑如煙煤之色,屬中焦陰寒。若中黑而邊白質潤,為虛寒央濕,多見脾陽不振,或水飲內停。若白苔中滿生干黑芒刺,當分潤燥;如濕潤不礙手,剝之即凈,屬真寒假熱,如干糙而刺手,為寒邪化熱,為十二經皆熱極;若黃邊黑膩苔,為濕熱內蘊之征,嗜酒之人尤多見,治當燥濕清熱。

黑苔主病:主里、上熱極,主寒盛。

若黑灰滑膩苔,為寒濕濁邪停于胃腸之象,主寒飲痰濕。濕痰鬱熱,治宜溫中燥濕,芳香清化

若黑苔分佈于舌之左右,中為白苔,舌色正,干、潤適中,為寒實證,為中焦虛弱,外襲之寒邪入于胃腑,致飲食停積不運;主病:中焦寒況;脾胃實熱,當溫中散寒。

臨床多見於慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

暗紫舌舌色暗紫,晦暗不潤澤,紫中略帶灰色。

主病及相關研究:暗紫舌成因有三:

(1)熱邪深重,津枯血燥,血行瘀滯。主病:熱邪入血,治宜涼血散血。

(2)素有瘀血,又感溫熱之邪熱入于營分,血熱瘀蘊,經脈阻滯,可伴腹內結塊,脹痛,痛以刺痛為主,痛處不定,肌膚甲錯,黑黯消瘦,主病:營熱夾瘀,治宜清營破瘀。

(3)溫熱夾濕兼瘀,濕與熱並,瘀蘊不解,主病:血瘀濕熱,治宜化瘀利濕。

由於暗紫舌兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

焦黃苔舌象為苔色老黃而焦,或厚而色深黃,黃褐色,尤以中心或舌根部為甚。

主病及相關研究:焦黃苔為胃家實熱內結之象。《國醫舌診學》「黃而干者,胃液傷也;老黃焦裂者。熱甚也;老黃甚而黑者、火極似水也,宜急治;黃而燥刺,中黑通尖。或利臭水者,腸胃腐敗也。」

若細分舌質辨,則分淡白舌,根焦黃苔,為舌體較大,舌質談白,舌尖致舌根滿布黃苔夾白,舌根部干而少津,呈焦黃色。

黃苔乃胃熱熾盛之象,多由病邪入里化熱而發;亦或熱邪直入陽明,溫邪XX氣分,根部焦黃乃胃、腎陰液大傷,故主病:陽明腑實證,臟腑三焦實熱,或溫熱病後期,胃腎陰虧,及多種發熱症及感染性疾病,治宜苦寒瀉下,清熱生津。

又絳舌,焦黃苔,舌質紅絳,兩側絳而發紫,舌根部焦黃色苔,燥而少津,為外感邪氣,化火入里,灼傷營血,津液耗損,胃腸實熱,腎陰虧損,從而使陰津不足。邪熱與糟粕結于胃腑,津液日枯,令舌質由紅到絳,令苔色由黃轉焦而無津。主病:溫熱病邪入營血,或兼陽明燥實證,各種感染性疾病,各種長期發熱不退。治宜清熱通里,涼血解毒。

由於焦黃苔兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

淡白少津舌舌上津液不足,甚至沒有津液。

主病及相關研究:

淡白少津舌多因陽氣虛損,不能生化津液,或陽虛水停,津液敷布不利,不能上承舌體所致。舌色淡白少津,津液由水谷精微經過陽氣溫煦而化生,復經陽氣運行而輸布全身,若中、上焦脾肺陽氣虛弱,則脾陽不能生津,肺氣無以布津。如腹中停水患者,口舌反而乾燥,即是一證。陽虛,則既不能化水成津,榮潤諸竅,又不能散布津液而致舌淡白少津。

淡白少津舌主病:陽氣虛損,津液不足。治宜扶陽益氣,生津潤燥。

臨床多見於慢性萎縮性胃炎,輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有:

脾胃不和——脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,嘔吐噁心,肢體沉重,舌苔白厚而膩,脈緩者可試用健脾燥濕類葯

脾胃虛寒——胃脘隱痛,泛吐清水,喜暖喜按,飲食減少,神疲乏力,舌質淡,脈軟弱者可試用健脾開胃,行氣消痞類葯

淡白夾瘀舌舌苔薄白,舌質淡白,有瘀斑。

主病及相關研究:前人關於淡白含文獻中,較少論及淡白夾瘀(斑、點)舌象,臨床確有此類舌象,分析其形成原因,當與血虛兼瘀有關。現代舌微循環研究發現,淡白白舌之鑿狀XX內微血管充盈不足,且血流緩慢,血管口徑變細,而導致局部血流瘀滯,紅細胞聚集,引起局部血瘀而即見淡白舌,邊尖可見瘀斑、瘀點。主病:氣虛血瘀。血虛血瘀。

臨床多見於再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。

治宜:養血益氣活血。

淡白光瑩舌舌色淡白,舌面苔全部脫光,顆粒全無,平滑如鏡,舌質似新剝皮之雞肉。

主病及相關研究:淡白光瑩舌由於脾胃損傷,氣血兩虛,久久不能恢復,造成營養不良,舌質的不到足夠的營養,使舌苔逐漸脫落,又無新苔續生,使全舌淡白而光瑩。

另外當辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區別。《傷寒舌鑒。白苔舌總論》:「舌見白苔如熟之色,厚厚裹舌者,」可見亦有白苔厚積之象,為陽微不能蒸化水谷,致氣血雙虧。有淡白透明首舌,為全舌明凈,被覆一層極薄的透明苔,好似浮胖,淡白濕亮,《舌鑒辨證》:「淡白透明舌,不論老幼,見此者即是虛寒,宜補中益氣湯加姜、桂、附……。」即認為此舌由於中陽不振,水濕之氣反而上顯,出現驟視無苔的透明薄苔,當溫補脾腎之陽。當予鑒別。

在臨床甲狀腺機能減退和水腫的病人多見此舌。

治宜養胃健脾,補氣生血。

淡白濕潤舌舌色淡白,舌上潤,或濕潤多津。

主病及相關研究:前者淡白舌為氣血兩虛,其舌體大小正常或略小,氣虛則不能生血,或血虛而後又氣虛,最終氣血兩虛。不能上榮舌面,多由於疾病久延,失血過多所致,治宜氣血雙補,緩緩圖功。

後者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌,其舌體胖嫩,舌邊有齒印,多因脾陽虧損,脾虛化源匱之,臟腑經絡無以滋榮,則舌淡白無華,脾虛無以制水,水濕失於運化,浸潤于舌,則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽,祛寒逐濕。

臨床多見於虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。

鮮紅裂紋舌舌色鮮紅,舌中有裂紋,如人字形等狀。

主病及相關研究:

鮮紅裂紋舌屬心火播灼,熱毒熏蒸;若舌色深紅,苔白而分佈不均或無苔,舌面有很多裂紋如刀切狀深溝,多見明虛火旺,不濟火,或真陰耗竭。若舌中碎裂,屬血枯液涸。如裂紋呈「人」、「川」字,或如直槽者,為熱盛傷津,胃液灼傷,或腎水攻心所致。

鮮紅裂紋舌主病:陰虛發熱,邪入營血,胃陰不足,痰熱凝結。治宜清心瀉熱,滋陰養液。

臨床多見於發熱、脫水致電解質紊亂,糖尿病,慢性腸炎,肝硬變等病人的舌象。

由於鮮紅裂紋舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

鮮紅舌白點舌色鮮紅,舌面有散在白色小點,鼓起于舌面,為熱毒熾盛,舌將糜爛之兆。或散在白點,凹陷而低於舌面。

主病及相關研究:鮮紅舌白點是由於脾胃氣虛,不堪熱毒攻沖之象。

鮮紅舌白點主病:熱鼓熾盛,脾胃氣虛而熱毒攻沖;治宜清熱敗毒,養胃清熱。

臨床多見於心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。

鮮紅舌白點舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。

老舌舌質紋理粗糙,形色堅斂,即為蒼老舌。

主病及相關研究:老舌多由於邪氣方盛,正氣不衰,故質堅色蒼。《臨床驗舌法。驗舌分虛實法》認為,凡物之理,實則其形堅斂,其色蒼老;虛則其體浮胖,其色嬌嫩。而且,氣尚稚,其質尚嫩,其氣已盛,其質則堅。故不論舌色苔色如何,舌質蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛,氣血塞實于上,正邪劇爭,致使舌形色堅斂,故多主實熱證。

《辯舌指南。辨舌之神氣》亦認為舌質堅斂蒼老,不論苔色黃白灰黑,病多屬實。

《察舌辨證新法。黃苔類分別診斷法》認為,不反舌質有老嫩,苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質暗為老色,或老苔亦主實證。其中老黃色苔,為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,黃黑相間,如鍋焦黃色,撫之棘手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而津液缺乏。

《臨證驗舌法》也指出,舌青蒼老,是肝膽邪盛,宜瀉火精肝飲治之;黃而蒼老,為啤胃兩經邪盛,宜瀉黃散治之;赤而蒼老,為心與小腸邪盛;白而蒼老,為肺與大腸邪盛,;黑而蒼老,為腎與膀眈邪盛,宜清肝飲。

現代研究認為:舌之蒼老當與副交感神經張力減低而交感神經張力亢進有關,使唾液漿液性分泌減少,粘液分泌代之。

老舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。