踝關節

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1特點關節囊前後較薄,兩側較厚,並有韌帶加強。脛側副韌帶為一強韌的三角形韌帶,又名三角韌帶,位於關節的內側。起自內踝,呈扇形向下止於距、跟、舟三骨。由於附著部不同,由後向前可分為四部:距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位於其內側的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈,前部纖維則限制足的跖屈。腓側副韌帶位於關節的外側,由從前往後排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨立的韌帶組成,連結于外踝與距、跟骨之間。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當足過度跖屈內翻時,易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。

踝關節滑車關節,可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上,足與小腿間的角度小於90°叫背屈,反之,足尖向下,足與小腿間的角度大於直角叫做跖屈。在跖屈時,足可做一定範圍的側方運動。

2踝關節結核治療單純滑膜結核除總的治療原則外,可自關節前方脛前肌和,長伸肌腱之間做局部注XX抗結核藥物

滑膜切除術也是常用的方法,切口可在踝關節外側,圍繞外踝做弧形切口 以便同時切除關節前方和後方的滑膜組織,並能對整個踝關節的軟骨面及其邊緣骨板進行探查,防止遺漏小的隱匿病灶。術後用小腿石膏固定3周,後進行功能鍛煉。

單純骨結核根據病變的不同部位選用合適的手術切口,顯露病灶並清除,注意勿XX病變尚未侵犯的關節內,病灶清除后,如骨洞過大,可取自體髂骨植入。

早期全關節結核及時做病灶清除,保留關節的功能,顯露關節后,先切除水腫肥厚的滑膜,再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術后處理同滑膜切除術。

晚期全關節結核多需做病灶清除,對15歲以上的病人同時做踝關節融合,將踝關節融合於90°~95°位。

3手術方法腓骨固定法採用腓骨下端直切口,遠端向前轉彎。于外踝上6~8cm、處截斷腓骨,將遠段骨的前面脛腓之間切開,保留其外側及后側軟組織,並將此段骨向後翻開,將其內側面鑿成粗糙面,待病灶清除和殘留軟骨面切除后,將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面。將后翻的腓骨複位,用3枚螺絲釘固定於脛骨下端和距骨體外側。固定時注意距骨應在內XX中立位,術後用小腿石膏托固定,拆線后改用行走小腿石膏靴固定3個月。

脛骨片滑動植骨法經踝前方途徑顯露出踝關節,將足盡量跖屈,顯出整個脛骨下端和距骨體的關節面。病灶清除后,切除殘餘軟骨面,在脛骨下端鑿一長5~6cm、寬2.5cm的骨皮質。在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內,並使脛骨下端與距骨體緊密對合,脛骨片用2枚螺絲釘內固定。術后處理同上。

加壓融合法取外側或前側途徑手術。清除病灶,切除殘餘的軟骨面,骨粗糙面對合后在脛骨下端和跟骨穿骨圓針 安放關節加壓器,進行加壓融合。

以上三種融合術中,加壓融合法效果好,操作簡單,融合時間短,骨性融合率高。