假性痴呆

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1病因病理病機1.癔病假性痴呆:癔症反應性精神障礙多出現此種現象

2.剛塞爾綜合征:多見於拘禁性精神障礙及癔症。

3.童樣痴呆:多見於癔症。

臨床表現 其實為意識改變而非真正的智能缺損,通常在精神因素下突然產生,「痴呆」亦可突然消失。智能缺損似乎特別嚴重,對簡單問題也不能正常回答,能理解問題的性質,但回答荒謬,給人故意做作的印象,對各種問題的回答往往接近於正確答案,近似而不準確,有時患者精神活動回到童年時代,帶有明顯的稚氣。

機理 有人認為良好的感覺與運動機能、良好的注意力、記憶力、豐富的儲備等,都是智力的預備條件或基礎,而這些必須在意識清晰下,即在大腦網狀結構維持皮層張力的背景上才能保持良好的狀態。而一部分人在精神因素影響下,出現了不同的意識障礙,也即抑制了網狀結構的上行激活系統,使大腦皮層XX抑制狀態,而皮層下出現脫抑制。若大腦皮層的抑制間皮質下部位擴張,可產生深部抑制狀態,這就使其感知覺遲鈍,感覺閾值增高,注意難於集中,思維遲緩,記憶力差,情感淡漠定向力差等癥狀

2鑒別診斷(一)癔症患者可有癔症性假痴呆,童樣痴呆及Ganser綜合征,臨床特徵為患者在精神因素的作用下突然發生的類似痴呆的狀態,記憶力喪失,回答錯誤,連日常生活諸如穿衣著褲也是錯誤百出,即給人以智能有嚴重損害的印象,或表現言語舉止象個稚氣十足的幼兒,見人則稱呼「叔叔」、「伯伯」、「阿姨」。或表現在回答問題時給予近似回答,如「人有三隻腳」、「2+2=5」之類,提示患者是知道正確的回答的,這種情況維持時間較短,經治療或精神因素去除后癥狀很快消失。

(二)反應性精神障礙患者在遭到強烈的精神刺激后立即發病,表現有明顯的意識障礙與狹窄,不能正確感知周圍事物,對時間、地點或人物定向發生障礙,理解困難,同時常伴有表情迷惑與注意力的渙散,言語凌亂,不連貫,使人難以理解,其精神癥狀的內容多與精神因素引起的情緒體驗有一定的聯繫,當精神因素解除后癥狀很快消失。

(三)拘禁反應雙稱監獄精神病。患者在拘禁情況下,表現回答問題的方式及其行為具有荒謬特徵,給人以嚴重痴呆的印象,例如患者答不出自己的姓名、年齡,不知有幾隻手、幾個手指,分不清早和晚、左和右、白天黑夜。有時叫錯或叫不出日常生活用品的名稱,反應遲鈍,動作不靈活,表情呆板,但當拘禁情況解除后,患者一切表現正常。


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