副霍亂

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1診斷要點流行病學資料夏秋季節,在流行區有無密切接觸史,1周內有喝生水、食物不潔、聚餐史、周圍環境個人衛生條件差有助診斷。

臨床表現潛伏期短者數小時,長者3d--5d,一般為1d--2d。

(一)典型臨床癥狀先瀉后吐,全身中毒癥狀不明顯,多數病人發熱。也無明顯腹痛里急后重癥狀,排便次數常不大多(個別病人大便失禁,無法計數),但排泄量大,初為泥漿樣或稀水樣便,有糞質,而後很快呈米泔樣或無色水樣、洗肉水樣便,無明顯糞臭,病人很快出現脫水電解質紊亂、酸中毒循環衰竭。病人煩躁不安、口渴聲音嘶啞耳鳴呼吸增快、神志不清表情淡漠皮膚皺縮、眼窩凹陷面頰深凹、四肢濕冷、尿量減少、尿閉等癥狀,也可出現肌肉痙攣疼痛肌張力減低鼓腸、心律不齊等。

(二)非典型癥狀病人輕微不適,每日腹瀉數次,大便稀薄,有糞質,偶有噁心嘔吐。一般48h內腹瀉即止。

實驗室檢查(一)血液檢查由於失水,周圍末梢血液濃縮細胞紅細胞計數顯著升高。脫水期血清鉀、鈉、氯化物降低,肌苷尿素氮增加,二氧化碳結合力降低。

(二〕糞便檢查常無紅自細胞。

(三)細菌學檢查霍亂病人糞便中含有弧菌,未接受抗生素治療者排菌時間可持續5d--8d,5d后菌量迅速減少;使用有效抗生素后lh,細菌即很快減少。

1.懸滴檢查取糞便標本在暗視野顯微鏡下作懸滴檢查,可見細菌呈穿梭狀(或流星狀)運動。

2.直接塗片檢查取糞便標本直接塗片,革蘭染色鏡檢,可見排列成魚群狀的霍亂弧形菌。

3.增菌培養將標本接種于pH8.4的鹼性蛋白腖水中培養37℃培養6h--8h,塗片鏡檢易檢出細菌。

血清學檢查1.血清凝集試驗病程6d左右血清凝集效價在1:1100以上為陽性

2.免疫熒光試驗標本經增菌培養,加入特異性熒光杭體,培養4h--6 h后,用熒光顯微鏡觀察,可見特殊的熒光菌球。

3.鑒定試驗分離後作糖發酵試驗、霍亂紅試驗、血清凝集試驗,培養出O1群霍亂弧菌,或O139弧菌可確診。

4.制動試驗將暗視野顯微鏡下見穿梭運動的標本,用O1抗血清與標本混合后,穿梭運動受到抑制,說明此菌是O1群,提示為霍亂弧菌。l992年以來,在印度東南部及孟加拉有O139 弧菌引起成人典型霍亂流行,所以如果動力試驗陽性,而制動試驗陰性,若與O139 抗血清制動試驗陽性。臨床表現典型,仍應診斷為霍亂。

2治療

一般治療對患者應嚴格隔離,卧床休息,流質飲食,切忌停食。

補液療潔霍亂病人,特別是重型病人及時而適當的液體和電解質的補充是治療取得滿意療效的關鍵。

(一)靜脈補液輸液量和輸入速度應根據失水程度而定。

1.輕度脫水24h輸液量應為2000ml--4000ml,先輸人生理鹽水或平衡鹽液,后輸葡萄糖溶液

2.中度脫水24h輸液量4000ml--8000ml ,先快速滴人生理鹽水或平衡鹽液。血壓恢復正常后酌情減速,改為3:2:1液體(5%葡萄糖溶液3份,生理鹽水2份,11.2%M乳酸鈉或1.4%碳酸氫鈉1份)靜脈滴人。

3,重度脫水24h輸液量8000ml--12000ml,先用生理鹽水或平衡鹽液,在輸液的開始階段快速、足量補液是糾正虛脫的關鍵,補液量的不足和時間的拖延,可促使急性腎功能衰竭的發生。補液量過多或速度過快易招致肺水腫的發生。因此,補液時注意觀察頸靜脈充盈情況和肺部反覆聽診可避免肺水腫的發生,血壓正常后改用3:2:1液。

迅速糾正代謝性酸中毒,也是治療成功的重要條件,碳酸氫鈉的補充能迅速糾正酸中毒。乳酸鹽和醋酸鹽可代替碳酸氫鈉。

在補液、糾酸的同時,也應重視鉀鹽的補充,可由靜脈或口服給予,靜脈補液500ml加10ml--15ml的氯化鉀液。

(二)口服補充口服補液配方可按每公斤水內加葡萄糖20g、氯兒鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g。由於急性霍亂病人口服氯化鈉溶液不能吸收,但鉀和碳酸氫鹽可以吸收,葡萄糖溶液則可促進氯化鈉和水分的吸收。因此,對輕症或中度病人可以僅給予口服補液治療。因其使用方便,效果好,價格低,世界衛生組織推薦使用口服補液,特別是在發展中國家更為適用。口服液體量為:在第一個6h成人每小時約700ml ,兒童每小時15ml/kg--25ml/kg,腹瀉嚴重時,液量可適當增加。以後每6h口服量為前一個6h出液量的l.5倍計算。每6h的出入液量應予記錄。

抗菌治療雖然及時而適當的補液可使所有病人基本上獲愈,但抗菌藥物的應用可明顯地使腹瀉時間縮短和糞便量減少,使弧菌較早地自糞便中消失。必須指出,抗菌藥物的應用不能代替補液治療,只能作為有效的輔助治療之一。

(一)四環素族抗生素霍亂弧菌對四環素族藥物敏感,四環素為治療霍亂的首選藥物之一。成人每6h口服0.5g,兒童每6h口服12.5mg/kg,連服4d。由於霍亂弧菌已有部分對四環素耐葯,強力霉素二甲胺四環素可以應用,強力霉素頓服200mg--300mg或首日200mg,次日100mg,療效與四環素相仿,而且對有腎功能衰竭者比較安全。

(二)痢恃靈痢特靈的臨床療效與四環素相仿,但排菌時間較長。成人劑量為O.2g,每日3次,連服3日。

(三)磺胺類藥物復方新諾明每次2片,每日2次,療程3d~4d,療效與四環素相似。

(四)氟哌酸成人0.2g,每日3次口服,療程為3d。亦可用毗哌酸,或環丙沙星等氟喹諾酮類藥物。

其他治療GM1神經節各個感苷酯-活性炭製劑可中和霍亂腸毒素,使腹瀉癥狀得到改善休克病人補液后血壓仍未上升可加用血管活性藥物如多巴胺及阿拉明等。

劇烈吐瀉者可給阿托品0.5mg,皮下注XX,或胃復安10 mg,肌內注XX。

補液12 h后仍劇烈腹瀉且中毒癥狀嚴重者,可酌給地塞米松10mg--40mg,小兒10mg--20mg,靜脈滴注

高熱者可給予物理降溫或藥物降溫。

3具體藥物治療

西醫藥治療(1)抗感染治療:首選四環素0.5g,每6小時1次。腎功能衰竭者先用強力霉素、紅黴素、復方新諾明等。

(2)糾正水、電解質平衡紊亂:一般用等滲液體,及時補鉀。

(3)糾正酸中毒:可用5%碳酸氫鈉加入液體中靜滴。

(4)對症處理

①休克者應用升壓葯心衰者應用西地蘭

病情危重者應用腎上腺皮質激素

③急性腎功能衰竭者進行透析

中醫藥治療(1)寒霍亂:輕者吐瀉清稀,胸悶脘痞,四肢清冷,舌苔白膩,脈濡弱。重者吐瀉不止,面色蒼白,g9匡凹陷,汗出肢冷,筋脈攣急,舌校、苔白,脈沉細。

治法;輕者敬寒焊濕,芳香化濁

方葯藿香10克、佩蘭10克、紫蘇10克、白芷10克、桔梗10克、半夏lO克、川朴10克、茯苓15克、陳皮10克、白朮10克、木香10克、甘草6克。

重者:溫補脾腎回陽救逆。 方葯:熟附子10克、党參15克、炮姜10克、白朮10克、甘草6克。

(2)熱霍亂:吐瀉勢如噴注,瀉下如米泔汁,臭穢難聞,煩熱口渴。脘悶腹痛,舌苔黃膩,脈濡數。

治法:清熱化濕,辟穢泄濁。

方葯:蠶砂10克、黃連10克、黃芩10克、山梔10克、淡豆卷10克、薏苡仁30克、半夏10克、川朴lO克、木瓜10克、吳萸10克、滑石(先煎)30克、甘草6克、淡竹葉10克、通草10克。

(3)乾霍亂腹中絞痛,煩躁悶亂,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,面青肢冷,脈沉。

治法:辟穢泄濁,利氣宜寒。

方葯:川朴10克、良姜10克、元明粉6克(沖服)、大黃10克、檳榔10克、枳實10克、木香10克、藿香10克、

半夏10克。

4預防與調養1.發現病人,就地隔離治療。

2.注意飲水、飲食衛生

3.防蠅、滅蠅。

4.注意休息,清淡易消化飲食。

5相關介紹霍亂、副霍亂是由霍亂弧菌古典生物型和艾爾托(ElTor)生物型所引起的烈性腸道傳染病。弧菌產生的腸毒素是致病的主要因素。臨床表現輕重不一,病情嚴重者有劇烈瀉吐、米泔樣便、大量水和電解質的迅速丟失、低容量休克、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭等。未經治療或治療不及時者病死率較高。

發病多在夏秋季節,流行地區全年均可發生,多見於沿海、江河、水網地區。


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