犀角地黃湯

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1概述方名 犀角地黃芍藥地黃湯

出處 小品方錄自外台秘要

分類 清熱劑-清營涼血

組成 犀角[水牛角代]30克 生地黃24克 芍藥12克牡丹皮9克

記憶 丹溪掃地想象朱丹溪掃地即為犀角地黃湯丹溪掃地牡丹皮犀角芍藥生地

方歌犀角地黃芍藥丹血熱妄行吐衄斑蓄血發狂舌質涼血散瘀病可痊

功用 清熱解毒涼血散瘀

主治 熱入血分證熱迫血溢

1熱擾心神身熱譫語舌絳起刺脈細數

2熱傷血絡斑色紫黑吐血衄血便血尿血等舌紅脈數

3蓄血瘀熱喜忘如狂漱水不欲咽大便色黑易解等

本方常用於重症肝炎肝昏迷瀰漫性血管內凝血尿毒症過敏性紫癜血小板減少性紫癜蛛網膜下腔出血急性白血病敗血症流行性腦脊髓膜炎流行性出血熱等屬血分熱盛者

用法 作湯劑水煎服水牛角鎊片先煎余葯後下以水九升煮取三升分三服

禁忌 本方寒涼清滋對於陽虛失血脾胃虛弱忌用

方解 本方治證由熱毒熾盛于血分所致心主血又主神明熱入血分一則熱擾心神致躁擾昏狂二則熱邪迫血妄行致使血不循經溢出脈外而發生吐血衄血便血尿血等各部位之出血離經之血留阻體內又可出現發斑蓄血三則血分熱毒耗傷血中津液血因津少而濃稠運行澀滯漸聚成瘀故舌紫絳而干此際不清其熱則血不寧不散其血則瘀不去不滋其陰則火不熄正如葉天士所謂入血就恐耗血動血直須涼血散血治當以清熱解毒涼血散瘀為法方用苦咸寒之犀角為君涼血清心而解熱毒使火平熱降毒解血寧臣以甘苦寒之生地涼血滋陰生津一以助犀角清熱涼血又能止血一以復已失之陰血用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐葯清熱涼血活血散瘀可收化斑之功四葯相配共成清熱解毒涼血散瘀之劑本方配伍特點是涼血與活血散瘀並用使熱清血寧而無耗血動血之慮涼血止血又無冰伏留瘀之弊

本方與清營湯均以水牛角生地為主以治熱入營血證但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花連翹等輕清宣透之品寓有透熱轉氣之意適用於邪初入營尚未動血之證本方配伍赤芍丹皮泄熱散瘀寓有涼血散血之意用治熱入血分而見耗血動血之證

化裁 若見蓄血喜忘如狂者系熱潘血分邪熱瘀血互結可加大黃黃芩以清熱逐瘀與涼血散瘀同用郁怒而夾肝火者加柴胡黃芩梔子以清瀉肝火用治熱迫血溢之出血證可酌加白茅根側柏炭小薊等以增強涼血止血之功

附方 神犀丹溫熱經緯引葉天士方化斑湯溫病條辨

附註 本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方臨床應用以各種失血斑色紫黑神昏譫語身熱舌絳為辨證要點

方劑比較犀角地黃湯神犀丹化斑湯同具有清熱涼血之功不同點在於犀角地黃湯用治溫熱病熱毒深陷於血分的血分熱盛證故用大劑咸寒以涼血為主並用清熱散瘀之品以使熱清血寧神犀丹用治邪入營血熱深毒重證故以清熱解毒為主並用涼血開竅以使毒解神清化斑湯用治氣分熱熾而血熱又起氣血兩燔之證故以清氣生津葯與涼血解毒藥相配兩清氣血使邪熱退則血自止而斑可化故名化斑湯

文獻 方論吳謙等醫宗金鑒·刪補名醫方論卷1吐血之因有三曰勞傷曰努傷曰熱傷勞傷以理損為主努損以去瘀為主熱傷以清熱為主熱傷陽絡則吐衄熱傷陰絡則下血是湯治熱傷也故用犀角清心去火之本生地涼血以生新血白芍斂血止血妄行丹皮破血以逐其瘀此方雖曰清火而實滋陰雖曰止血而實去瘀瘀去新生陰滋火熄可為探本窮源之法也

外台秘要卷2錄小品方傷寒及溫病應發汗而不汗之內蓄血者及鼻衄吐血不盡內余瘀血面黃大便黑消瘀血方

犀角地黃湯(3張)

2卷九藥物組成犀角1兩生地黃5錢熟地黃5錢牡丹皮5錢白芍藥5錢蒲黃5錢梔子5錢鬱金5錢生末水即童便5錢黃柏5錢黃芩5錢

處方來源攝生眾妙方卷九

方劑主治鼻血不止

用法用量上(口服)咀分作5服水2鍾煎至1盞溫服

3卷四藥物組成犀角1兩生地8兩白芍3兩丹皮2兩大黃2兩

處方來源脈因證治卷四

方劑主治瘀血狂妄因汗不徹吐衄不盡瘀血在內面黃唇白便黑腳弱氣喘甚則狂悶

用法用量水煎服

4四十一處方來源聖濟總錄四十一

藥物組成犀角鎊屑1兩1分熟乾地黃洗切焙3兩羌活蘆頭1兩獨活去蘆頭1兩赤箭1兩石菖蒲1兩芎䓖1兩藁本洗焙1兩沒藥研1兩威靈仙洗焙1兩黃耆銼1兩烏葯銼1兩甘草炙銼1兩木香1兩當歸切焙1兩蟬蛻洗焙1兩防風去叉1兩大黃銼炒1兩郁李仁去皮研1兩

加減如腸有熱入地黃汁少許大腸秘澀加芒消1錢匕

方劑主治肝臟壅實風熱客搏經絡動於心肺上膈痰壅喉嗌乾燥不利四肢淫濼或秘或壅

製備方法上為粗末

用法用量每服3錢匕水1盞加薄荷5葉煎至7分去滓溫服1日3次


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