水痘疫苗

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1預防疾病水痘帶狀皰疹病毒(VZV)屬皰疹病毒屬A皰疹病毒科有6~8種病毒糖蛋白G他們與感染中和抗體的產生病毒的複製和毒力有關VZV只有一個血清型與其他皰疹類病毒有無交叉免疫尚無定論人是該病毒的唯一宿主

VZV主要通過飛沫XX呼吸道淋巴結內複製經4~10天產生第1次病毒血症水痘疫苗

毒再經淋巴液血液播散被單核細胞吞噬經4~6天開始第2次病毒血症病毒大量釋放在血液中經毛細血管入表皮侵犯皮膚形成水皰疹VZV在原發感染后肌體缺乏免疫力則發生水痘並具有繼續潛入於人體內的能力帶狀皰疹僅見於感染VZV而患過水痘的人雖然發病機制尚不清楚但認為帶狀皰疹乃是原發感染VZV后病毒在體內潛伏的結果當機體處於某種病理狀態防禦功能下降至一水平VZV在神經結內復活複製逆向延感覺神經傳遞至該神經末稍所支配的皮膚範圍釋放產生特徵性的單側水皰疹稱為帶狀皰疹

水痘以皮膚出疹為特徵的傳染病好發於春秋季90%以上在兒童傳播主要傳播途徑空氣飛沫直接接觸和母嬰垂直傳播也可通過污染的用具傳播在托幼機構易引起多發或暴發

水痘起病急但一般癥狀較輕微如低熱或中度發熱頭痛全身 帶狀皰疹病毒

不適乏力食慾減退咽痛咳嗽等持續1日-2日即迅速XX出疹期出現密集奇癢的水皰疹

若無併發症水痘一般1周-2周左右便會痊愈有些小孩在抓撓奇癢的疹子時污染傷口因而造成水皰XX後續發性細菌感染膿皮症蜂窩組織炎另外還有一些較少見到的併發症包括急性小腦運動失調腦炎肺炎關節或是骨頭的細菌感染雷氏癥候群病癥

2疫苗簡介水痘減毒疫苗是將水痘病毒OKA株在MRC5二倍體細胞培養繁殖而獲得的病毒凍干製品每劑疫苗含有不少於103.3蝕斑形成單位(PFU)的水痘-帶狀皰疹病毒

3歷史1974年日本人高橋在患從一名患天然水痘男孩的皰液中用人胚肺細胞分離到VZV並在人胚胎肺細胞豚鼠胚胎細胞和人二倍體細胞WI-38的培養物中通過連續繁殖減毒該病毒通過人二倍體細胞培養物MCR-5經歷進一步傳代建立疫苗毒種Oka株是當今世界廣為應用的疫苗毒種21世紀初北京上海長春生物製品研究所相繼研製成功冷凍乾燥水痘疫苗

國產和進口的對比

進口疫苗的病毒滴度保持在10000pfu,國產的病毒滴度在2000pfu.進口疫苗1984年在歐洲上市,也是世界上最早的水痘疫苗.在世界上上100多個國家進行使用,有大量學術論文臨床跟蹤隨訪資料,有22年以上的安全有效的使用經驗.1998年XX中國,為中國的水痘疾病的預防作出很大貢獻,當時的價格是282元.國產水痘疫苗有兩種,一種是長春所的,一種是上海所的.在國內使用時間均不長,約3年左右,在臨床跟蹤隨訪上相對缺乏.另外長春所在實際應用中出現相對嚴重的反應.

4接種對象建議無水痘史的成人和青少年應該接種易感人群主要是12月齡-12周歲的健康兒童

特殊人群應重點接種

1工作或者生活在高度可能傳播的環境中的人如幼兒園教職工小學教師 接種對象

社會公共機構的支援大學生和軍人等

2與發生嚴重疾病或者併發症為危險者的密切接觸者衛生工作者兒童白血病及其他免疫功能不全和接受類固醇類藥物治療的兒童和家屬等

3未妊娠的育齡婦女

4國際旅行者

如易感者接觸受然後應注XX免疫球蛋白接觸后3天用大劑量可縮短病程減輕臨床癥狀

5接種方法推薦2歲兒童開始接種1~12歲的兒童接種一劑量(0.5ml)13歲及以上的兒童青少年和成人接種2劑量間隔6-10周兒童及成人均于上臂皮下注XX絕不能靜脈注XX疫苗應通過提供的稀釋液復溶並應完全溶解應在消毒劑完全揮發后再行接種對於健康人水痘減毒疫苗可與其他減毒活疫苗或滅活疫苗同時接種對於免疫缺陷患者及其他高危人群水痘減毒疫苗可與其他滅活疫苗同時接種但均需接種于不同部位且不能在注XX器中混合如水痘減毒疫苗不能和麻疹疫苗同時接種則接種間隔至少1個月

6製備水痘疫苗由水痘-帶狀皰疹減毒活病毒Oka株組成水痘病毒疫苗經凍干並在再組成時0.5毫升疫苗含有Oka水痘-帶狀皰疹病毒超過1350個空斑形成單位每0.5毫升劑量還含有12.5毫克水解明膠微量新霉素和牛胎血清25毫克蔗糖以及MRC-5細胞的微量殘留成份包括脫氧核糖核酸和蛋白該疫苗不含防腐劑CDC1996

7組成性狀本疫苗系採用國際通用的水痘病毒OKa減毒株經MRC-5人二倍體細胞培 皰疹病毒結構

養製成凍干成品外觀呈乳白色疏鬆體溶解后呈淡黃色液體

8作用用途本疫苗可刺激機體產生抗水痘病毒的免疫力用於預防水痘水痘的病原體水痘帶狀皰疹病毒具有高度的傳染性人是唯一的宿主極易傳播現沒有有效的藥物治療接種水痘疫苗是預防該病的唯一有效的手段尤其是在控制水痘爆發流行方面起到了非常重要的作用

9反應處理接種本疫苗后一般無反應在接種6-18天內少數人可有短暫一過性的發熱或輕微皮疹一般無需治療會自行消退必要時可對症治療

10注意事項(1)安瓿裂紋瓶簽不清或溶解后瓶內有異物者均不可使用

(2)疫苗瓶開啟和接種時切勿使消毒劑接觸疫苗並應在開啟用30分鐘內用完

(3)注XX過免疫球蛋白者應間隔1個月後接種本疫苗

(4)育齡婦女接種本苗后至少3個月應避孕

11疫苗費用一般水痘疫苗進口的價格是320元~350元國產的價格160元~208元

12免疫效果水痘疫苗的免疫持久性較好在美國的調查表明免疫5年後有93%的兒童 水痘

和94%的成人具有VZV抗體有87%的兒童和94%的成人具有細胞介導的免疫力最近由Ampofo等發表的關於承認接種疫苗的報告表明在始於1979年的21年間突破性水痘的患病率和嚴重性未增加提示成人接種疫苗后免疫力沒有明顯衰退

接種6周后血清陽轉率均大於98%13歲以上的人群接種2劑間隔6~10周血清陽轉率可達100%暴露于自然水痘感染72小時內仍可通過免疫獲得保護性

13禁忌在所有年齡組均有很低的綜合反應原性注XX后偶見低熱和輕微皮疹但不良反應通常是輕微的且自行消失

禁忌症 急性嚴重發熱性疾病患者應推遲接種對新霉素全身過敏白細胞計數少於1200/m3者及孕婦不得接種

14貯存方法疫苗應在2~8℃條件下貯存在2~8℃條件下效期為2年在21℃條件下貯存1周37℃下貯存4天效價沒有明顯損失

15不良事件輕微在臨床試驗期間11 000多名健康兒童青少年和成人接種時水痘疫苗具有良好耐受性非故意接種對水痘具免疫力的人未造成不良事件的增加在對914名健康的易感兒童和青少年進行雙盲無效對照劑對照研究中Kuter等1991接種部位疼痛和發紅是疫苗受接種者中比無效對照劑受接種者中顯著更經常發生的唯一不良事件p