臂叢

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1臂叢的組成和位置

臂叢的支分佈于胸上肢肌,上肢帶肌、背淺部肌(斜方肌除外)以及臂,前臂、手的肌、關節、骨和皮膚。組成臂叢的神經根先合成上、中、下三個干,每個干在鎖骨上方或後方又分為前、后兩股,由上、中乾的前股合成外側束,下干前股自成內側束,三干后股匯合成后束。三束分別從內、外、后三麵包圍腋動脈

臂叢在鎖骨中點後方比較集中,位置淺表,容易摸到,常作為臂叢阻滯麻醉部位

2臂叢的分支臂叢的分支可依據其發出的局部位置分為鎖骨上,下兩部。

鎖骨上部分支是一些短的肌支,發自臂叢的根和干,分佈于頸深肌,背淺肌(斜方肌除外),部分胸上肢肌及上肢帶肌等。

1、胸長神經(long thoracic nerve)(C5~C7):起自神經根,經臂叢後方XX腋窩,沿前鋸肌表面伴隨胸外側動脈下降,支配此肌。損傷此神經可導致前鋸肌癱瘓,出現「翼狀肩」。

2、肩胛背神經(dorsal scapular nerve) (C4,C5):自相應脊神經根發出后,穿中斜角肌向後越過肩胛提肌,在肩胛骨脊柱之間伴肩胛動脈下行,分佈至菱形肌和肩胛提肌。

3、肩胛上神經(suprascapular nerve)(C5 ,C6):起自臂叢的上干,向後走行經肩胛上切跡XX岡上窩,繼而伴肩胛上動脈一起繞肩胛岡外側緣XX岡下窩,分佈于岡上肌、岡下肌和肩關節

鎖骨下部分支發自臂叢的三個束,多為長支,分肌支和皮支,分佈于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚。

1、肩胛下神經(subscapular nerve)(C5~7)發自后束,沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。

2、胸內側神經(medial pectoral nerve)(C8 ,T1)起自內側束,穿過腋靜脈腋動脈之間彎曲前行,后與胸外側神經的一支匯合,從深面XX並支配胸小肌,部分纖維穿過胸小肌支配胸大肌

3、胸外側神經(lateral pectoral nerve)(C5~C7):起自臂叢外側束,跨國腋動靜脈的前方,穿過鎖胸筋膜後行于胸大肌深面,分佈並支配該肌。

4、胸背神經(thoracodorsal nerve)(C6~8):起自后束,循肩胛骨外側緣伴肩胛下血管下降,支配背闊肌。在乳癌根治術中,清除腋淋巴結群時,應注意勿損傷此神經。

5、腋神經 (axillary nerve)(C5、6):在膠窩發自臂叢后束,穿四邊孔,繞肢骨外科頸三角肌深方。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支(臂外側上皮神經)由三角肌后緣穿出,分佈于肩部和臂外側上部的皮膚。肢骨外科頸骨折肩關節脫位或腋杖的壓迫,都可能損傷腋神經而導致三角肌癱瘓, 臂不能外展,三角肌區皮膚感覺喪失。由於三角肌萎縮,肩部骨突聳起,失去圓隆的外觀。

6、肌皮神經(musculocutaneous nerve)(C5~7):自外側束髮出后斜 穿喙肱肌,經肱二頭肌和肱肌間下降,發出肌支支配這三塊肌。其終支(皮支)在肘關節稍下方穿出深筋膜延續為前臂外側皮神經,分佈於前臂外側的皮膚。