頸椎椎體楔形壓縮骨折

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[介紹]

概述:  臨床上多見,癥狀輕,暴力主要波及椎節前柱,因此多屬穩定型。也可能有少數伴有後方小關節脫位及椎節不穩定的病例(多伴有脊髓損傷),在處理上應注意

[病因]

頸椎椎體楔形壓縮骨折是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  是由於縱向前屈壓縮暴力所致。

  (二)發病機制

  主要由縱向前屈壓縮暴力所致,視椎體前緣壓縮程度不同,所引起的局部病理解剖改變也不一樣。輕型者少有繼發性改變,60%~70%的病例屬於本型。此外,少數椎體嚴重壓縮者,棘突間隙呈楔形增寬及椎體的楔形壓縮可引起明顯的椎節不穩定征,甚至繼發椎節後方小關節咬合變異(半脫位)及脊髓受牽拉,並可出現脊髓前中央動脈癥候群。此時損傷已從單純的前柱波及中柱及后柱,屬三柱損傷。多見於頸5、6椎節,其次是頸4、7節段。

[癥狀]

頸椎椎體楔形壓縮骨折早期癥狀有哪些?

  患者除頸椎損傷的一般癥狀外,主要表現為屈頸被迫體位,抬頭困難,並於後方小關節處伴有壓痛。如壓縮嚴重,或椎管狹窄,或頸椎椎節已有明顯退行性變時,則可出現嚴重的脊髓或脊神經根受累癥狀,應認真檢查,以確定病情的程度。

  1.外傷史 主要為屈曲縱向暴力所致;側方楔形壓縮者,多因頸椎處於側彎狀態之故。

  2.臨床表現 如前所述,輕者以頸部癥狀為主,重者則因頸椎椎節不穩而出現一系列癥狀。此時應按神經系統檢查要求詳細檢查,以確認是否伴有脊髓受累癥狀。

  3.影像學檢查 根據X線正位及側位片多可確定診斷。在常規X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬,椎體亦呈楔形狀,並於椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴重者,多伴有程度不同的脊髓癥狀。對這樣的病例應選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷后早期不宜選用,但可酌情行CTM檢查)。

[食療]

頸椎椎體楔形壓縮骨折吃什麼好?

[預防]

頸椎椎體楔形壓縮骨折應該如何預防?

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[治療]

頸椎椎體楔形壓縮骨折治療前的注意事項?

  (一)治療

  視損傷程度不同而有所區別。對大多數屬於前柱受累的輕型病例的治療較為簡單。但對少數嚴重型者,由於為三柱同時受累,在決定治療方法選擇,包括手術療法等時均需全面考慮。

  1.單純穩定型 一般穩定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小於1/3(25%~30%)、位移小於3mm及成角小於10º者。這種損傷少有累及中柱及后柱者,因此歸屬穩定型。

  對早期病例,應採用卧床牽引2~3周,而後行頭-頸-胸石膏固定4~6周。牽引重量一般為1.5~2.0kg;牽引力線早期呈平行狀,1~2天後改為略向後方仰伸,以有利於壓縮性骨折的複位(圖1)。

  

  2.合併椎節不穩及脊髓損傷者 先行顱骨牽引,如神經癥狀恢復,按前法處理。如癥狀加劇,或部分改善脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復、且于椎體后緣顯示有骨性致壓物者,可從前路施術切除骨性致壓物(多為椎體后緣的一部分或大部分),並行植骨融合內固定術。近年來,大多數骨科臨床醫師都主張採用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界面固定術(圖2)。

  

  對需同時後路減壓或椎管探查者,也可選擇後路術式。對於僅僅需要行融合術者,不妨採用Dewar技術或改良的Dewar技術,其術式分述如下。

  (1)Dewar技術:

  ①暴露術節:按常規暴露棘突、椎板及關節突之後,用C臂X線機定位。

  ②切取髂骨:自髂嵴取骨,修剪成相應大小的兩塊骨塊,並將其松質骨面修整到與脊椎的形狀相符,放于脊椎兩側。

  ③棘突基底部鑽孔、鋼絲固定:在融合節段通過骨塊與棘突基底部鑽孔,與改良的Gallie手術相似。也可用帶螺紋的克氏針經皮穿刺,通過植骨塊鑽入棘突。剪短克氏針,使其在棘突兩側各外露lcm。然後用18號鋼絲繞過克氏針如圖3所示,于中線處擰緊。通過這種方式,植骨塊被固定到位,棘突間得到穩定。

  

  (2)改良的Dewar技術:所謂改良的Dewar技術,是採用Wisconsin墊紐結構代替帶螺紋的克氏針,這種用於脊柱側彎節段性固定中的墊紐為8mm直徑的不鏽鋼圓盤,與其配套的為18號不鏽鋼絲襻。如圖4所示,在被融合節段的兩側旋轉兩對墊紐。再用鋼絲通過兩個植骨塊和棘突基底部,同時也穿過對面的兩個墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻后,將一個鋼絲襻在相鄰的同側擰緊,之後將另一個與交叉穿至對側的鋼絲也擰緊。

  

  (3)合併鉤椎關節損傷者:主要見於側方壓縮楔形變的病例,絕大多數患者可通過牽引療法獲得矯正,並可緩解對脊神經根或椎動脈的壓迫;僅個別病例需行側前方切骨減壓術。

  (二)預后

  本型骨折預后大多良好,但若伴有脊髓損傷則依據神經癥狀的輕重不同而所差異。

頸椎椎體楔形壓縮骨折中醫治療方法

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頸椎椎體楔形壓縮骨折西醫治療方法

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[檢查]

頸椎椎體楔形壓縮骨折應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查

  根據X線正位及側位片多可確定診斷。在常規X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬,椎體亦呈楔形狀,並於椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴重者,多伴有程度不同的脊髓癥狀。對這樣的病例應選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷后早期不宜選用,但可酌情行CTM檢查)。

[混淆]

頸椎椎體楔形壓縮骨折容易與哪些疾病混淆?

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