三因極一病證方論

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1三因極一病證方論概述卷二下半部-卷十八列述內、外、婦、兒各科病證,並附治療方劑,共分180門,載方1500余首。方論結合頗切實用。其中有相當一部分方劑不見於宋以前醫學文獻。本書的特點是將臨床與三因相結合,故對研究中醫病因學說和各科臨床辨證論治等均有參考價值。現存宋刻配補本、元刻本及多種清刊本。1949年後有排印本。

序余紹興辛巳。為葉表弟桷伯材集方六卷。前敘陰陽病脈證。次及所因之說。集注脈經。類分八十一門。方若幹道。題曰根據源指治。伯材在行朝。得書欲托貴人刊行。未幾下世遂已。淳熙甲午。復與友人湯致德遠。慶德夫。論及醫事之要。無出三因。辨因之初。無逾脈息。遂舉脈經曰。關前一分。人命之主。左為人迎。右為氣口。蓋以人迎候外因。氣口候內因。其不應人迎氣口。皆不內外因。儻識三因。病無餘蘊。故曰醫事之要。無出此也。因編集應用諸方。類分一百八十門。得方一千五十余道。題曰三因極一病源論粹。或曰現行醫方山積。便可指示。何用此為。殊不知晉漢所集。不識時宜。或詮次混淆。或附會雜揉。古文簡脫。章旨不明。俗書無經。性理乖誤。庸輩妄用。無驗有傷。不削繁蕪。罔知樞要。乃辨論前人所不了義。庶幾開古賢之蹊徑。為進學之。使夫見月忘指可也。於是乎書。

x青田鶴溪陳 言無擇序x卷之一

2三因極一病證方論節選脈經序學醫之道,須知五科七事。五科者,脈病證治及其所因;七事者,所因中復分為三,博約之說,於斯見矣。脈為醫門之先,雖流注一身,其理微妙,廣大配天地,變化合陰陽,六氣緯虛,五行麗地,無不揆度。是以聖人示教,有精微氣象之論;后賢述作,為《太素》《難經》之文。仲景類集於前,叔和詮次於后,非不昭著。六朝有高陽生者,剽竊作歌訣,劉元賓從而解之,遂使雪曲應稀,巴歌和眾,經文溺於覆瓮,正道翳于辭,良可嘆息。今乃料簡要義,別白討論,分人迎氣口,以辨內外因;列表裡九道,以敘感傷病。六經不昧,五臟昭然,識病推因,如指諸掌,類明條備,文略義詳,倘能留神,則思過半矣。卷之一

學診例凡欲診脈,先調自氣,壓取病患脈息,以候其遲數,過與不及,所謂以我醫彼,智與神會,則莫之敢違。凡診脈,須先識脈息兩字。脈者,血也;息者,氣也。脈不自動,為氣使然,所謂長則氣治,短則氣病也。凡診,須識人迎、氣口,以辨內外因,其不與人迎、氣口相應,為不內外因,所謂關前一分,人命之主。凡診,須先識五臟六經本脈,然後方識病脈。歲主臟害,氣候逆傳,陰陽有時,與脈為期,此之謂也。凡診,須認取二十四字名狀,與關前一分相符;推說證狀,與病者相應,使無差忒,庶可根據源治療。卷之一

總論脈式《經》雲∶常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,乃可診有過之脈。或有作為,當停寧食頃,俟定乃診,師亦如之。釋曰∶停寧俟定,即不拘於平旦。況倉卒病生,豈待平旦,學人知之。《經》雲∶切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,可以參決死生之分。釋曰∶切脈動靜者,以脈之潮會,必歸於寸口三部診之,左關前一分為人迎,以候六淫,為外所因;右關前一分為氣口,以候七情,為內所因;推其所自,用背經常,為不內外因。三因雖分,猶乃未備,是以前哲類分二十四字,所謂七表八里九道。七表者,浮芤滑實弦緊洪;八里者,微沉緩澀遲伏濡弱;九道者,細數動虛促結代革散。雖名狀不同,證候差別,皆以人迎、氣口一分而推之,與三部相應而說證。故《脈贊》曰∶關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口,神門決斷,兩在關后。

而漢論亦曰∶人迎緊盛傷于寒。以此推明,若人迎浮盛則傷風虛弱沉細為暑濕,皆外所因;喜則散,怒則激,憂澀思結,悲緊恐沉驚動,皆內所因。看與何部相應,即知何經何臟受病,方乃不失病機也。其如診按表裡,名義情狀,姑如后說。但《經》所述,謂脈者血之腑也,長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進。文藻雖雅,義理難尋,動靜之辭,有博有約。博則二十四字,不濫絲毫;約則浮沉遲數,總括綱紀。故知浮為風為虛,沉為濕為實,遲為寒為冷,數為熱為燥。風濕寒熱屬於外,虛實冷燥屬於內,內外既分,三因穎別,學人宜詳覽,不可憚煩也。《經》中所謂視精明者,蓋五臟精明聚于目,精全則目明,神定則視審,審視不了,則精明敗矣;直視上視,眩瞑瞑,皆可兼脈而論病狀也。

所謂察五色者,乃氣之華也,赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如白璧之澤,不欲如堊;青欲如蒼玉之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如漆重澤,不欲如炭。五色精敗,壽不久矣。所謂觀五臟有餘不足者,候之五聲。五聲者,臟之音,中之守也。中盛則氣勝,中衰則氣弱。故聲如從室中言者,是氣之澀也;言微終日乃復言者,是氣之奪也,譫妄不避善惡,神明之亂也;鄭聲言意不相續,陰陽失守也。故曰得守者生,失守者死。所謂六腑強弱,以候形之盛衰。頭者精明之府,頭傾視深精神奪矣;背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣;腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣;膝者筋之腑,屈伸不能,筋將憊矣;骨者髓之府也,行則振掉,骨將憊矣。倉廩不藏者,腸胃不固也;水泉不止者,膀胱不藏也。得強者生,失強者死。此等證狀,醫者要門,在脈難明,惟證易辨。是故聖智備論垂教,學人宜兼明之,不可忽也。卷之一

三部分位三部從魚際高骨得一寸,名曰寸口;從寸口至尺,名曰尺澤,故曰尺中;寸后尺前名曰關,陽出陰入,以關為界。又雲∶陰得尺內一寸,陽得寸內九分,從寸口入六分為關分,從關分又入六分為尺分,故三部共得一寸九分。卷之一

六經所屬心部在左手寸口,屬手少XX,與小腸手太陽經合。肝部在左手關上,屬足厥XX,與膽足少陽經合。腎部在左手尺中,屬足少XX,與膀胱足太陽經合。肺部右手寸口,屬手太XX,與大腸手陽明經合。脾部在右手關上,屬足太XX,與胃足陽明經合。右腎在右手尺中,屬手厥陰(心包)經,與三焦手少陽經合。手少陰之脈起於心中,出屬心系下膈,絡小腸;其支者,從心繫上挾咽,系目;其直者,復從心系卻上肺,出腋下,下循內后廉,行太陰心主之後,下肘內廉,循臂內后廉,抵掌后兌骨之端,入掌內廉,循小指之內出其端。手太陽之脈起于小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸;其支別者,從缺盆循頸,上頰,至目兌,卻入耳中;其支者,別頰上 ,抵鼻,至目內 。足厥陰之脈起于大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上 內廉,循股陰,入毛中,環陰器,抵小腹,挾胃屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔;其支從目系下頰里,環唇內;其支復從肝別貫膈,上注肺。

足少陽之脈起于目兌,上抵頭角,下耳後,循頸行手少陽之脈前,至肩上,卻交出少陽之後,入缺盆;其支者,從耳中出走耳前,至目兌 后;其支者,自兌 下大迎,合手少陽,于 ,下交頰車,下頸,合缺盆,下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅里出氣街,繞毛際,橫入髀厭中;直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中,以下循髀太陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間;其支者,從跗上入大指,循歧骨內,出其端,還貫入爪甲,出三毛。足少陰之脈起于小指之下,斜趨足心,出然谷之下,循內踝之後,別入跟中,上內,出內廉,上股內后廉,貫脊,屬腎,絡膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本;其支從肺出,絡心,注胸中。足太陽之脈起于目內 ,上額,交巔上;其支者,從巔至耳上角;其直行者,從巔入絡腦,還出,別下項,循肩膊內,挾脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱;其支者,從腰中,下貫臀,入中,其支者,從膊內左右別下貫胛,挾脊內,過髀樞,循髀外后廉,下合中,下貫 內,出外踝之後,循京骨至小指外側端。

手太陰之脈起于中焦,下絡大腸,還循胃口上膈,屬肺,從肺系橫出腋下,下循內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際出大指之端;其支者,從腕后直出次指內廉,出其端。手陽明之脈起于大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上外前廉,上肩,出 肩骨之前廉,上出柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸;其支者,從缺盆上頸,貫頰,下入齒縫中,還出,挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。足太陰之脈起于大指之端,循指內側白肉際,過核骨后,上內踝前廉,上內循脛骨后,交出厥陰之前,上循膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下;其支者,復從胃別上膈,注心中。

足陽明之脈起于鼻,交 中,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱;其支者,從大迎前,下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾;其直行者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣沖中;其支者,起胃下口,循腹裹下,至氣沖中而合,以下髀關,抵伏兔下,入膝臏中;下循外廉,下足跗,入中指內間;其支者,下膝三寸而別,以下入大指間,出其端。手厥陰之脈起于胸中,出屬心包,下膈,歷絡三焦;其支者,循胸,出脅,下腋三寸,上抵腋下,下循內,行太陰少陰之間,入肘內,下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指,出其端;其支者,從掌中,循小指次指,出其端。手少陽之脈起于小指次指之端,上出兩指之間,循手錶腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循外,上肩,交出足少陽之後,入缺盆,交膻中,散絡心包,下膈,遍屬三焦;其支者,從膻中上,出缺盆,上項,挾耳後,直上出耳上角,以屈下頰,至;其支者,從耳後入耳中,卻出,至目銳 。卷之一

五臟所屬左寸,外以候心,內以候膻中。右寸,外以候肺,內以候胸中。左關,外以候肝,內以候膈中。 右關,外以候脾,內以候胃脘。左尺,外以候腎,內以候腹中。 右尺,外以候心主,內以候腰。釋曰∶六臟,六腑,十二經絡,候之無逾三部。要之,前布六經,乃候淫邪外入,自經絡而及於臟;后說六臟,乃候情意內郁,自臟腑出而應于經。內外所因,穎然明白,學診之道,當自此始。外因雖自經絡而入,必及於臟,須識五臟部位;內因郁滿於中,必應于經,亦須徇經說證,不可偏局。故《經》雲∶上竟上,胸喉中事也;下竟下,腰足中事也。不可不通。卷之一

五臟本脈體人之脈者,乃血之隧道也,非氣使則不能行,故血為脈,氣為息,脈息之名,自是而分。呼吸者,氣之橐;動應者,血之波瀾。其經以身寸度之,計十六丈二尺。一呼,脈再動,一吸,脈再動;呼吸定息,脈五動閏以太息,則六動。一動一寸,故一息脈行六寸,十息六尺,百息六丈,二百息十二丈,七十息四丈二尺,計二百七十息,漏水下二刻,盡十六丈二尺,營周一身。百刻之中,得五十營。故曰,脈行陽二十五度,行陰二十五度也。息者以呼吸定之,一日計一萬三千五百息,呼吸進退,既遲于脈,故八息三分三毫三厘,方行一寸,八十三息三分三毫行一尺,八百三十三息三分行一丈,八千三百三十三息行十丈,余六丈二尺,計五千一百六十七息,通計一萬三千五百息,方行盡十六丈二尺,經絡氣周于一身,一日一夜大會於風府者是也。脈屬陰,陰行速,猶太陰一月一周天;息屬陽,陽行遲,猶太陽一歲一周天,如是則應天常度。故春肝脈弦細而長,夏心脈浮大而洪,長夏脾脈軟大而緩,秋肺脈浮澀而短,冬腎脈沉濡而滑。各以其時而候旺相休囚,脈息無不及太過之患,故曰平人。平人常氣稟于胃,必以胃氣為本,取其資成也。合本臟氣三分,微似弦洪緩澀沉,則為平脈。若真臟脈見,則不佳矣。廣如后說。卷之一

六經本脈體六經所以分手足陰陽者,以足為本,手為標。如足厥陰風木肝,與足少陽相火膽為表裡,同在一處;足太陰濕土脾,與足陽明燥金胃;足少陰君火腎,與足太陽寒水膀胱,皆相附近。至於手三陰三陽,相去頗遠。蓋足陰陽本乎地,奠方有常;手陰陽法乎天,變化無定。足為常度,手為揆度,體常盡變,故為奇度,奇常揆度,其道一也。足厥陰肝脈,在左關上,弦細而長;足少陰腎脈,在左尺中,沉濡而滑;足太陰脾脈,在右關上,沉軟而緩;足少陽膽脈,在左關上,弦大而浮;足陽明胃脈,在右關上,浮長而澀;足太陽膀胱脈,在左尺中,洪滑而長;手厥陰心主包絡,在右尺中,沉弦而數;手少陰心脈,在左寸口,洪而微實;手太陰肺脈,在右寸口,澀短而浮;手少陽三焦脈,在右尺中,洪散而急;手陽明大腸脈,在右寸口,浮短而滑;手太陽小腸脈,在左寸口,洪大而緊。此手足陰陽六經脈體。及其消息盈虛,則化理不住;運動密移,與天地參同。彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒;四變之動,脈與之應者,乃氣候之至脈也。故要論雲∶厥陰之至其脈弦(一雲沉短而數),少陰之至其脈鉤(一雲緊細而微),太陰之至其脈沉(一雲緊大而長),少陽之至大而浮(一雲乍疏乍數乍短乍長),陽明之至短而澀(一雲浮大而短),太陽之至大而長。本脈至脈,雖識體狀,又須推尋六氣交變,南政北政,司天在泉,少陰之脈,應與不應。如要論所詮,乙庚丙辛丁壬戊癸金水木火四運者,皆曰北政。少陰在泉,故寸不應。甲己土運,德流四政,譬如巡狩而居南面北,謂之南政。少陰在天,故寸亦不應。若北政厥陰在泉,則右不應;太陰在泉,則左不應。若南政厥陰司天,則右不應;太陰司天,則左不應。諸不應者,反其診則見矣,此乃常度。合不應而響應,是謂太過;應而不應,是謂不及,皆為外淫所因。所以欲知少陰應否者,以君火為萬物資始,不可不知。此且以一歲而論之,若細推尋,當以日論,精微之道,不可不知。若歲主臟害,自當揆度賓士,不能反隅,則不復也。卷之一

五臟傳變病脈右手關前一分為氣口者,以候臟氣鬱發,與胃氣兼併,過與不及,乘克傳變也。以內氣鬱發,食氣入胃,淫精於脈,自胃口出,故候于氣口。以五臟皆稟氣于胃,胃者,五臟之本,臟氣不能自致於手太陰,必因胃氣而至。邪氣勝,胃氣衰,故病甚;胃氣絕,真臟獨見,則死。假如春肝脈,弦多胃少,曰肝病,但弦,無胃氣,曰死;若其乘克,春雖有胃氣,而有澀脈見,則秋必病;澀甚,則今病。夏心脈,洪多胃少,曰心病,但洪,無胃氣,曰死;如乘克見微沉,則冬病;沉甚,則今病。秋肺脈,澀多胃少,曰肺病;但澀,無胃氣,曰死;秋見洪,為夏病;洪甚,為今病。冬腎脈,沉多胃少,曰腎病;但沉,無胃氣,曰死;冬見濡,為長夏病,濡甚,為今病。長夏脾脈,濡多胃少,曰脾病;但濡,無胃氣,曰死;長夏見弦脈,為春病;弦甚,為今病。又如春肝脈,合弦細而長,太過則實強,令人善怒,忽忽眩冒癲疾;不及則微虛,令人胸痛引背,兩脅滿。夏心脈,合洪而微實,太過則來去皆盛,令人身熱膚痛,為浸淫;不及則來不盛去反盛,令人煩心,上咳唾,下氣泄。秋肺脈,合浮而短澀,太過則中堅傍虛,令人逆氣背痛,慍慍然;不及則毛而微,令人呼吸少氣,上咯血,下喘聲。

冬腎脈,合沉而緊實,太過則如彈石,令人解,脊脈痛,少氣,不欲言;不及則其去如數,令人心懸如飢,眇中清,脊中痛,少腹滿小便變。長夏脾脈,當沉而濡長,太過則如水之流,令人四肢不舉;不及則如烏之喙,令人九竅不通,名曰重強。太過不及,脈之大要,迫近而微,不可失機。又人之五臟,配木火土金水,以養魂神意魄志,生怒喜思憂恐。故因怒則魂門弛張,木氣奮激,肺金乘之,脈必弦澀;因喜則神廷融泄,火氣赫羲。腎水乘之,脈必沉散;因思則意舍不寧,土氣凝結,肝木乘之,脈必弦弱;因憂則魄戶不閉,金氣澀聚,心火乘之,脈必洪短;因恐則志室不遂,水氣旋卻,脾土乘之,脈必沉緩。此蓋五情動不以正,侮所不勝,既不慕德,反謂能勝而乘之,侮反受邪,此之謂也。其病有五,五五二十五變。若其能所傳授,勝克流變,又當詳而論之。

故《經》曰∶五臟受氣于其能生,傳之於其所勝;氣舍于其所生,死於其所不勝。如肝受氣於心,傳于脾,氣舍于腎,至肺而死;心受氣于脾,傳于肺,氣舍于肝,至腎而死;脾受氣于肺,傳于腎,氣舍於心,至肝而死;肺受氣于腎,傳于肝,氣舍于脾,至心而死;腎受氣于肝,傳於心,氣舍于肺,至脾而死。則知肝死於肺,候于秋,庚篤辛死,余皆仿此。又如甲乙主寅卯,丙丁主巳午,庚辛主申酉,壬癸主亥子,戊己主辰戌丑未。一日一夜五分,則可以占死者之早暮,此病之次也;然卒發者不必治于傳,或其傳化不以次,不以次入者;憂恐怒喜思,令不得以其次,故令人有大病矣。此五臟傳變之大要,學人幸留神焉。卷之一

六經中傷病脈左手關前一分為人迎者,以候寒暑燥濕熱中傷於人,其邪咸自脈絡而入,以迎納之,故曰人迎。前哲方論,謂太陽為諸陽主氣,凡感外邪,例自太陽始,此考尋經意,似若不然。風喜傷肝,寒喜傷腎,暑喜傷心包,濕喜傷脾,熱傷心,燥傷肺,以暑熱一氣,燥濕同源,故不別論。以類推之,風當自少陽入,濕當自陽明入,暑當自三焦入,寒卻自太陽入。故《經》曰∶陰為之主,陽與之正,別于陽者,知病從來,此之謂也。諸太陽傷寒,主左手尺中與人迎皆浮緊而盛。浮者,足太陽脈也;緊者,傷寒脈也;盛者,病進也。其證頭項強腰脊痛,無汗惡寒,不惡風

陽明傷濕,右手關上與人迎皆澀細而長。澀者,足陽明脈也;細者,傷濕脈也;長者,病襲也。其證關節疼痛,重痹而弱,小便澀秘,大便飧泄。少陽傷風,左手關上與人迎皆弦浮而散。弦者,足少陽脈也;浮者,傷風脈也;散者,病至也。其證身熱惡風,自汗項強,筋滿。手少陽傷暑,右手尺中與人迎皆洪虛而數。洪者,手少陽脈也;虛者,傷暑也;數者,病增也。其證身熱惡寒,頭痛,狀如傷寒,煩渴。足太陰傷濕,右手關上與人迎皆濡細而沉。濡者,足太陰脈也;細者,濕脈也;沉者,病著也。其證身重腳弱,關節煩疼,冷痹脹滿。

足少陰傷寒,左尺中與人迎皆沉緊而數。沉者,足少陰脈也;緊者,寒脈也;數者,病傳也。其證口燥舌干而渴,背惡寒,反發熱倦怠。足厥陰傷風,左關上與人迎皆弦弱而急。弦者,厥陰脈也;弱者,風脈也;急者,病變也。其證自汗惡風而倦,小腹急痛。手厥陰心包傷暑,在右尺中與人迎皆沉弱而緩。沉者,心包脈也;弱者,傷暑也;緩者,病倦也。其證往來寒熱,狀如瘧,煩渴眩暈,背寒面垢,此乃分佈六經,感傷外邪,除燥熱外,敘此四氣,以為宗兆。若其傳變,自當根據六經別論所傷,隨經說證,對證施治。或燥熱傷心肺,亦當根據經推明理例調治。如四氣兼併,六經交錯,亦當隨其脈證,審處別白,或先或后,或合或並,在絡在經,入表入里,四時之動,脈與之應,氣候以時,自與脈期。微妙在脈,不可不察;察之有紀,從陰陽始;始之有經,從陰陽生,此之謂也。卷之一

五用乖違病脈察脈必以人迎氣口分內外所因者,乃學診之要道也。所以《脈贊》雲∶關前一分,人命之主。然既有三因,固不可盡,詳而考之,于理自備。且如疲極筋力,盡神度量,飲食饑飽,叫呼走氣,房室勞逸,及金瘡折,虎野狼毒蟲,鬼疰客忤,畏壓溺等,外非六淫,內非七情,內外不收,必屬不內不外。雖漢論曰∶人迎緊盛傷于寒,氣口緊盛傷于食。殊不知飲食入胃,能助發宿蘊,其所以應于氣口者,正由七情郁發,因食助見,本非宿食能應氣口。且如宿食脈,有浮大而微澀者,有數而滑實者。(在陰則澀,在陽則滑)宿食不化,脈則沉緊;宿食成瘕,脈則沉重。此等名證,皆曰傷胃,胃何關於氣口耶?其如疲極筋力,其脈弦數而實。筋痛則動,皆傷肝也;凝思則滑,神耗則散,皆傷心也;弦誦耗氣,脈濡而弱,叫呼走氣,脈散而急,皆傷肺也;房勞失精,兩尺浮散,男子遺精,女子半產,弦大而革,皆傷腎也。

上件明文,氣口何與?況臟寒蛔厥,脈自微浮,及為緊滑;胃虛不食,其脈必緩,亦有微濡;五飲停伏,浮細而滑;久蓄沉積,沉細而軟;形虛自汗,脈皆微濡;揮霍變亂,脈自沉伏;僵仆墜下,脈則細滑;折傷損,瘀血在內,疝瘕 癖,五內作痛,脈皆弦緊;中寒 結,脈則遲澀;五積六聚,食飲痰氣,伏留不散,隧道節滯,脈皆促結;三消熱中,尺中洪大;癲狂神亂,關上洪疾;氣實脈沉,血實脈滑,氣血相搏,脈亦沉實。婦人妊娠,脈則和滑;遁屍屍疰,脈沉而不至寸,或三部緊急;鬼祟附著,脈兩手乍大乍小,乍短乍長。陽邪來見,脈則浮洪;陰邪來見,脈則沉緊。鬼疰客忤,三部皆滑,洪大裊裊,沉沉澤澤,但與證不相符者,皆五屍鬼邪遁疰之所為也。如診得此等脈證,雖與人迎氣口相應,亦當分數,推尋三因,交結四句,料簡所謂單內單外,不內不外,亦內亦外,亦不內外。脈理微妙,藝能難精,學然後知不足,教然後知困,此之謂也。然形於朕兆,墮于數義,未有不學而能者,未有學而不成者,學人宜留心焉。又如忽見異像,驚惑眩亂,脈多失序;急虛卒中,五臟閉絕,脈不往來;譬如墮溺,脈不可察,與夫金瘡折,頓走血氣,脈亦無准。學人當看外證,不必拘脈。卷之一

3四庫提要記載《三因極一病證方論》·十八卷(大學士英廉家藏本)

宋陳言撰。言字無擇,莆田人。是書分別三因,歸於一治,其說出《金匱要略》。三因者,一曰內因,為七情,發自臟腑,形於肢體;一曰外因,為六淫,起自經絡,舍於臟腑;一曰不內外因,為飲食饑飽,叫呼傷氣,以及虎狼毒蟲,金瘡壓溺之類。每類有論有方,文詞典雅而理致簡該,非他家鄙俚冗雜之比。蘇軾《傳聖散子方》,葉夢得《避暑錄話》極論其謬,而不能明其部針灸經》。常以春試,學生願與者聽。迨崇寧間,改隸國子監;分上舍、內舍、外舍。其考試法,第一場問三經大義五道。次場方脈及臨證運氣各二道,針科、瘍科試小經大義三道,運氣二道。三場假令治病法三道。中格高等,為尚藥局醫師以下職。乾道中罷局而存御醫諸科,后更不置局,僅存醫學科。淳熙中又稍變其制焉。此太醫局系紹熙二年後所置,程文以墨義為第一道,較舊制又稍異矣。其裒為一集,不知何人所編,世亦別無傳本。今從《永樂大典》中排纂,得墨義九道,脈義六道,大義三十七道,論方八道,假令十八道,運氣九道,謹厘次為九卷。其文皆通貫三經,及三部針灸之法,暨金石之品,草木之性,辨析精微,足資啟發。蓋有宋一代,於醫學最為留意,自皇祐中於古來經方脈論皆命孫兆、林億、高保衡等校刊頒行,垂為程式。故學者沿波討流,各所以然,言亦指其通治傷寒諸證之非,而獨謂其方為寒疫所不廢,可謂持平。《吳澄集》有《易簡歸一序》,稱近代醫方惟陳無擇議論最有根柢,而其葯多不驗;嚴子禮剽取其論,而附以平日所用經驗之葯,則兼美矣。是嚴氏濟生方其源出於此書也。《宋志》著錄六卷,陳振孫《書錄解題》亦同。此本分為十八卷,蓋何鉅所分。第二卷中太醫習業一條,有五經二十一史之語,非南宋人所應見,然證以諸家所引,實為原書。其詞氣亦非近人所及,疑明代傳錄此書者不學無術,但聞有廿一史之說,遂妄改古書,不及核其時代也。


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