額葉

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1額葉(Frontal Lobe)額葉是大腦發育中最高級的部分,它包括初級運動區前運動區和前額葉位於中央溝以前

在中央溝和中央前溝之間為中央前回在其前方有額上溝和額下溝被兩溝相間的是額上回額中回和額下回額下回的後部有外側裂的升支和水平分支分為眶部三角部和蓋部額葉前端為額極額葉底面有眶溝界出的直回和眶回其最內方的深溝為嗅束溝容納嗅束和嗅球嗅束向後分為內側和外側嗅紋其分叉界出的三角區稱為嗅三角也稱為前穿質前部腦底動脈環的許多穿支血管由此入腦在額葉的內側面中央前後回延續的部分稱為旁中央小葉負責思維演算與個體的需求和情感相關

前額葉與丘腦背內側核共同構成覺察系統是精神活動的最主要場所額葉的功能是交換產出樣本通過聯結路徑點亮丘覺產出意識前額葉與丘腦背內側核通過聯絡纖維建立聯結路徑樣本就是通過聯結路徑點亮丘覺的

2額葉癥狀群額葉位於大腦的前部有四個主要的腦回即中央前回額上回額中回及額下回額葉病損時主要引起隨意運動言語神經植物神經功能及精神活動等方面的障礙

病因顱腦外傷波及顱前窩大腦前中動脈到額葉的分支病變鼻竇感染額葉腫瘤垂體卒中時均可出現額葉癥狀

臨床表現1.顱神經麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網膜炎病灶嗅覺障礙原發性視神經萎縮和對側視XX水腫雙側視XX水腫病側視力可迅速下降甚至完全消失

2.運動障礙:額葉刺激XX變出現對側上下肢面部抽搐傑克遜氏癲癇全身性癲癇大發作癱瘓發作

3.反XX異常:額葉運動前區病變對側出現強握反XX摸索反XX犬反XX及早期出現對側緊張性反XX對側上肢勒李Leri氏反XX

4.額葉性共濟失調:額葉病變區半數患者出現坐立行走障礙轉身不穩易向病灶對側傾倒

5.運動性失語:完全運動性失語患者完全失去講話能力但發音及舌運動肌能良好部分運動性失語患者能發出一定言語但詞彙貧乏言語緩慢語法錯誤常說錯話

6.植物神經功能障礙:出現心率血壓變化及胃腸功能障礙

7.精神障礙:早期出現近記憶力障礙無記憶力保存隨病變進展遠記憶喪失並出現表情淡漠注意力不集中情緒易波動XX衝動激動易怒為額葉病變的特徵

8.失寫症違拗症木僵狀態:患者不能聽寫和自動書寫即書寫不能症出現對於施加給患者的任何動作都是表示抗拒即違拗症亦出現木僵狀態患者不食不語面部表情常固定不變對內外刺激無反應這種狀態可持續數小時數周數月

鑒別診斷一腦動脈硬化症cerebral arteriosclerosis 本症多50歲以上發病起病緩慢呈進行性發展早期主要表現為注意力渙散及明顯的近事遺忘這種記憶障礙可有明顯的波動常出乎意料地突然恢復晚期記憶衰退思維困難言語遲鈍情感障礙病初以情緒抑鬱最突出晚期情感呆滯並有強哭強笑性格改變表現為敏感多疑被害妄想有些患者晚期痴呆神經系統檢查眼底動脈變細反光增強出動靜脈交叉壓跡現象頭顱CT局限性低密度血膽固醇甘油三酯脂蛋白增高時應考慮為動脈硬化的可能

垂體卒中pituitary apoplexy 垂體卒中時體積XX鞍內壓力XX壓迫額葉底部出現視神經視交叉的麻痹亦可出現ⅢⅣⅥ顱神經麻痹當壓迫丘腦下部時則出現意識障礙

三額葉膿腫frontal sbscess 多繼發於其他部位的感染病灶多有發熱史起病急周圍血象腦脊液檢查多形核白細胞增高除具有前額部疼痛嘔吐視乳XX水腫外常有脈搏緩慢血壓升高脈壓增寬呼吸變慢精神癥狀最早常為記憶力喪失尤其是近記憶力的減退或喪失而遠記憶保存病變加重遠近記憶均消失人格改變多表現為易怒欣快幼稚行為這些精神症的發生率均為60%左右癲癇發作亦為額葉膿腫常見癥狀多為全身大發作也可由局限性癲癇演變為全身性癲癇言語障礙則表現只有理解言語的能力講話能力完全喪失輕者講話緩慢困難言語停頓訥吃一側出現強握反XX及摸索反XX為額葉病變的重要指征

額葉腫瘤frontal tumor 除頭痛嘔吐視XX水腫等顱壓增高癥狀外額葉腫瘤可致精神癥狀這種癥狀出現較早發生率也高主要表現為記憶力障礙及人格的改變早期癥狀常為注意力不集中記憶力和理解力減退亦是以近記憶力減退明顯遠記憶力保存但隨著病情進展思維和綜合能力明顯減退出現對時間地點的定向力障礙人格改變主要為智能障礙表情淡漠癲癇發作常為首發癥狀且4/5屬於無先兆的癲癇大發作腫瘤位於或靠近額底部壓迫嗅神經可導致嗅覺喪失額葉內側腫瘤時出現尿失禁排尿緊迫感額極腫瘤時精巧的高級運動障礙繡花穿針連續動作不協調及言語和行為脫節現象額葉腫瘤時病灶對側腹壁和提睾反XX減弱或消失同時出現強直性跖屈反XX

五顱內寄生蟲病intracranial parasitosis 額葉寄生蟲病常有癲癇發作和精神癥狀但根據流行病學寄生蟲接觸史身體其他部位有寄生蟲存在皮膚試驗陽性血和腦脊液補體結合試驗檢查不難診斷

六垂體腫瘤pituitary tumor 多見於成年人主要癥狀為垂體功能障礙頭痛視神經原發性萎縮雙顳側偏盲腫瘤向鞍部發展時可出現精神癥狀癲癇發作腫瘤影響內囊或壓迫大腦前動脈中動脈影響其血液循環時可出現偏癱

硬膜下血腫subdural hematoma 額葉硬膜下血腫見於任何年齡精神癥狀較明顯少數病人可有癲癇發作多有明顯外傷史在傷后不久或數月出現顱壓增高癥狀局限性體征不明顯頸動脈造影在前後位像上大腦前動脈向對側弧形移位大腦中動脈下壓並向內側有不同程度的移位並可見血管與顱骨內板間有一半月狀無血管區

大腦半球內外側面(2張)