經絡理論

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1簡介經絡的發現和經絡學說的形成最遲是在五千年甚至七千年以前,何以見得?中醫學的臟腑、經絡名稱、數目與陰陽五行八卦、十干、十二支直接對應,而天文學、民俗學、考古學等領域最新成果證明陰陽五行、八卦、十干、十二支等知識誕生於六七千前年以前。剖析古人對經絡的闡釋,展現經絡與陰陽五行、八卦、十干、十二支密不可分的關係,探詢並證明經絡誕生的原理,對比這兩類事物功能與特性,就能夠詮釋經絡實質,解開經絡之謎。

2發展史經絡學說從遠古時代留傳下來,主要是根據黃帝內經記載。《素問·徵四失論》說:經脈十二,絡脈三百六十五,這些全都是人所共知,醫生所遵循使用的。所謂「全都是人所共知」,說明古人都知道經絡是什麼,就像人們對手腳與胳膊腿的了解一樣,用不著多作解釋。如果古代醫家不知道經絡是什麼,就不會建立起完整系統的經絡學說了。

但是,由於歷史原因,醫學在宋代以前,就把《黃帝內經》對經絡實質的完整解釋逐漸遺失了。比如從漢代到宋代,專門論述氣血人體經絡運行規律與針灸原理的《靈樞》九卷,就已經是僅以殘本傳世,到北宋元7950八年,高麗獻來《黃帝針經》,《靈樞》遺失的部分才又失而復得。但是受語境和語法變化的影響,後世人已經無法全面正確地了解《黃帝內經·靈樞》對經絡的解釋了。所以,對經絡實質的詮釋仍然被埋沒著。

明代醫學大家李時珍先生《奇經八脈考》指出:XX陽經相互貫通,如圓環一樣沒有開端,沒有終止。其流溢之氣,XX奇經,相互灌溉,在內溫煦臟腑,在外滋潤腠理。奇經統共八脈,不拘制于十二正經,無表裡配合,故稱之為奇經。

李時珍先生回答了什麼是「奇經八脈」,也回答了「內景隧道,惟反觀者能照察之」。但是沒有告訴我們經絡

的起源問題,也沒有告訴我們經絡的實質究竟是什麼。

受中醫經典曾經散軼與失傳的影響,經絡學說逐漸摻雜了一些曲解誤說。要想澄清這些誤說,詮釋經絡的實質,就需要結合與經絡相關的古代中國天文學、氣科學等知識,對經文進行認真分析

3經絡特點經絡,內屬於臟腑,外絡于肢節經絡,內屬於臟腑,外絡于肢節,如環無端,是運行氣血的通道。《中醫—西醫,同醫不同一》介紹了中醫「內屬於腑臟,外絡于肢節」的十二經脈、奇經八脈之命名,不是依據解剖出來的實際人體器官,而是依據陰陽五行、八卦、干支、二十八宿這些氣數。經絡在內歸屬於臟腑,在外聯絡于四肢末節,是運行溝通人體內外氣血的通道。

經絡是經脈和絡脈的總稱。「經」,有路徑的含義,是經絡系統中的主幹;「絡」,有網路的含義,是經脈的

分支。兩者縱橫交錯,遍布全身,是氣血運行的通道。

中醫學將人體的主幹經脈分為十二條,又稱「十二正經」。十二正經分手三陽經、手三XX;足三陽經、足三XX。經絡內聯臟腑,外絡肢節,由頭走足,由足走腹,由腹走胸,由胸走手,由手走頭,再由頭走足。循環往複,周而復始。就像圓環一樣,沒有開頭,沒有結尾(見圖1)。

經絡,判斷臟腑盛衰、預知人體死生《靈樞·經脈篇》指出:人在孕育之初,先由男精女血會合成精,精發育生成腦髓,再逐漸生成人體,骨為支柱,脈為營運氣血的通道,筋來約束骨骼,肉像圍牆一樣衛護機體,到皮膚堅韌毛髮生長,出生之後,脈道內外相通,水谷入于胃,化生精微血氣開始運行不止。經脈,是用來決斷死生,處治疾病調節人體虛實的,做醫生的不可以不通曉。也就是說,人體自生成之日起,就由血氣、經脈維繫著生命活力

《素問·調經論》記載了經絡對於人體的重要作用:五髒的本質、現象與規律,全都由經脈隧道體現出來。經脈隧道運行氣血,如果血氣不和,百病就千變萬化生髮出來。所以要遵循經脈的運行規律。注文解釋說:隧,是潛伏的通道。經脈潛伏運行而不顯現,故稱之為經隧。血與氣,是人生命的活力所在。邪氣侵襲它,則血氣不正。血氣不正,則發生變化而出現病患。然而經脈,是能夠決定死生,治療百病,調整虛實的,所以要慎重地予以對待。

《靈樞·脈度》分析了手三陰三陽、足三陰三陽、躋脈、督脈任脈的走向與尺寸,指出:這些經脈是氣血運行的大的隧道。經脈為內里,別出旁絡者為絡脈,由絡脈再分之,別出旁絡的為孫絡。邪氣盛而有瘀血的可刺其孫絡出血,人體血氣盛者用瀉法,人體血氣虛者可以飲食湯藥予以補養。同時還強調:經脈之氣不能夠不運行,如同水之流動,如同日月之運行而不能休止,陰脈榮養五臟陽脈榮養六腑,如圓環之無端,無法計量它的環周次數,終而復始地循環往複。流溢的精氣,在內灌溉五臟,在外濡養筋骨肌肉、皮膚。

《靈樞·根結》介紹了經脈與天地之氣陰陽變化相互感應,及其根據脈搏頻率推斷臟腑盛衰,預測患者死期的規律:岐伯說:天地之氣相互感應, 寒暖之氣相互推移, 陰陽之氣相互變化, 哪一個少哪一個多?陰氣是偶數(— ―), 陽氣是奇數 (——)。如果發病在春夏, 是陰氣少, 陽氣多的季節……如果發病于秋冬, 是陽氣少, 陰氣多的季節……知道經脈的起止,針刺的道理一句話就可以說清楚;不知道經脈的起止,針刺的道理則無從談起。……人體經脈氣血,一晝一夜五十環周的次數,以運行五臟之精氣,不與此數相應的稱為「狂生」。所謂能夠達到五十環周次數的,五臟就能夠全都稟XX氣的灌注營養,這可以診察寸口的脈搏,計算其脈動次數。如果五十至中沒有一次歇止的,五臟全都稟XX氣。四十至中有一次歇止的,就是一臟氣衰。三十至中有一次歇止的,就是兩臟氣衰。二十至中有一次歇止的,三臟氣衰。十至中有一次歇止的,四臟氣衰。不滿十至中有一次歇止的,是五臟之氣都已虧虛。其主要內容在《靈樞·終始》篇中。所謂五十至中沒有一次歇止的,就是正常,由此可以知道五髒的盛衰。如果脈搏忽快忽慢,是五臟之氣衰敗,可以預測出病人的死期將不會太遠了。

以上可知,判斷臟腑盛衰,預知人體死生,經絡就像預測天氣的晴雨表一樣。

經絡的氣血運行與二十八宿同度《靈樞·營衛生會》詳細介紹了「飲食XX胃」而生成的精氣:清輕者為營氣,重濁者為衛氣,營氣在脈中運行,衛氣在脈外運行,周流不休,各運行五十周次,而後會合,陰陽相互貫通,如圓環沒有開端沒有終止。衛氣運行於陰分二十五度,運行於陽分二十五度,劃分為晝與夜,故氣運行至陽分為開始,運行到陰分為終止。所以說,正中午時陽氣隆盛為「重陽」,夜半時陰氣隆盛為「重陰」。故太陰主宰人體內里,太陽主宰人體外表,各自運行二十五度,以晝夜來劃分。夜半為陰氣隆盛,夜半以後而為陰氣衰減,到早晨則行於陰分之氣已盡,而行於陽分之氣開始。正中午時陽氣隆盛,日西斜時行於陽分之氣衰減,日落時行於陽分之氣盡而陰分開始受氣。夜半時陰陽之氣大會合,萬民全都睡卧,稱為「合陰」。早晨行於陰分之氣盡而陽分開始受氣,如此無休無止,與天地之氣運行規律相一致。中焦亦並列于胃中,在上焦之後。它的功能是吸收精氣,泌去糟粕,蒸騰津液,化成精微,上注于肺,再化為血液,以奉養全身,這是人體最寶貴的物質。所以能夠獨行於經脈之中。血與氣,是異名同類,營氣衛氣,都是精氣。血,是有活力的氣。

所謂氣血「異名同類」,是指在人體內,氣靠血而存在,血靠氣來運行。沒有血,氣就不能出入升降於人體;沒有氣,血在人體就失去活力。《難經·二十二難》:「氣主養育,血主滋潤。」「夫榮養人體者,是陰血心主血脾統血肝藏血,肺宣發施布血,輸泄在腎,灌溉于全身,滋養百脈,所有經絡由此而生養。然而血由氣所統帥,所以說氣主養育,血主滋潤,氣行則血行,氣止則血止。」

《靈樞·海論》說:黃帝問岐伯說:我聽您講授針刺方法,從不離開營衛血氣。十二經脈,內屬於腑臟,外絡于肢節,您能夠將十二經與四海相應合嗎?岐伯回答說:人亦有四海十二經水,經水者全都注入于海,海有東西南北,命曰四海。岐伯曰:人有髓海,有血海,有氣海,有水谷之海,統共這四者以與四海相應。這段引文中所講的「四海」,實質上是指分為東海、南海、西海、北海這四個方位的整個天地。即營衛血氣十二經脈與天地之氣相應和。比如,《靈樞·經別篇》說:「人之合於天道也,內有五臟,以應五音、五色五時五味、五位也;外有六腑,以應六律,六律建陰陽諸經而合十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時。十二經脈者,此五臟六腑所以應天道。」通常中醫學界雖然也知道「十二月、十二辰、十二節、十二時」是天文曆法知識,但是卻因為當時已經不清楚這些知識的空間背景是指整個天地,而把「十二經水」解釋成「十二條大河流」,即:清水、渭水、海水、湖水、汝水、澠水、淮水、江水、河水、濟水、漯水、漳水,這就又把中醫學所講的「天地」局限在了中華大地,如此是無法正確詮釋經絡實質的。

《靈樞·五十營運用地球自轉一周,反映在天球上,是天球大圓二十八宿繞大地旋轉一周的規律,來說明營氣在人體二十八脈的周流往複,同時以銅壺滴漏的方法來合和經脈長度:天球大圓二十八宿,每宿占三十六分,共計一千零八分。人氣運行一周,經脈上下前後左右二十八脈,總長一十六丈二尺,直接對應天之二十八宿。銅壺滴漏以一百刻計算,用來劃分白天與黑夜。人一呼,脈搏跳動兩次,營氣在脈中運行三寸;一吸,脈搏也跳動兩次,營氣在脈中也運行三寸。一呼一吸,稱為「息」,營氣運行六寸。每日營氣運行五十周次,則能保證身體健康

這四段引文的意思是,人體由飲食入胃而生成氣血,氣血即是營氣與衛氣,營氣與衛氣在經脈之內、之外同時運行。氣血運行的通道——換句話說,人體經脈的長短,包括每一條經脈的長短,是根據一呼吸——「息」的時段來進行測定,而且,由「息」測定的氣血在人體二十八脈的周流往複,與天球大圓二十八宿所代表的周天度數是相同的。

經絡的測定與命名是根據氣的陰陽消長中醫學不僅把十二正經與一年十二個月直接對應,而且把十二正經與一日十二個時辰直接對應。這種對應的原理的根據是天地之氣的陰消陽長,陽長陰消(見下表)。

十二支

十二經

大腸

小腸

膀胱

心包

三焦

現代時

23~1

1~3

3~5

5~7

7~9

9~11

11~13

13~15

15~17

17~19

19~21

21~23

4經絡理論臨床應用經絡理論的臨床應用可體現在診斷和治療兩個方面。診斷方面為經絡診法和分經辨證,是根據經絡來切脈,診察體表和辨別癥候。治療方面為循經取穴和分經用藥,即根據經絡來選去腧穴或選擇不同治法及藥物

經絡診法《靈樞·經水》說:「審、切、循、捫、按,視其寒溫盛衰而調之」,這些都是就經絡部位進行診察的方法,如審查、指切、推循、捫摸、按壓,以及對局部寒溫和氣血盛衰現象的觀察。《素問·三部九候論》說:「視其經絡浮沉,以上下逆從循之」,亦即此意。「切循而得之」本身就是檢查經絡的基本方法。

分經辨證全身外至皮肉筋骨,內至五臟六腑,都已經絡為綱,按經絡來分析病癥,即成分經辨證。《素問·皮部論》說:「皮有分部,脈有經絡,筋有經紀,骨有度量,其所生病各異」,指出皮膚分部,筋肉的有起有結,骨骼連屬和長短,都是以經脈為綱紀,並以此來分析鎖發生的不同病癥。

循經取穴「經氣」行於經絡中,經氣所表現出來的生命現象又稱「神氣」,經絡所屬的腧穴就是「神氣之所遊行出入」(《靈樞·九針十二原》)之所在。經絡各有所屬腧穴,腧穴除有分經之外還有不同的類別,腧穴以經絡為綱,經絡以腧穴為目,經絡的分佈既有縱向的分線(分行)關係,還有橫向的分部(分段)關係,這種縱橫關係結合有關腧穴其意義更明顯。因而按經絡遠道取穴是循經,按經絡鄰近取穴也是循經。

藥物歸經藥物按其主治性能歸入某經或某幾經,簡稱藥物歸經,此說是在分經辨證的基礎上發展起來的。因病癥可以分經,主治某些病癥的藥物也就成為某經和某幾經之葯。宋、金以來,如醫家張元素(結古)等發揚此說,為掌握藥物主治性能提供方便。清代徐靈胎《醫學源流論》說:「如柴胡寒熱往來,能愈少陽之病;桂枝畏寒發熱,能愈太陽之病;葛根治肢體大熱,能愈陽明之病。蓋其止寒熱、已畏寒、除大熱,此乃柴胡、桂枝、葛根專長之事。因其能治何經之病,後人即指何經之葯」。近代藥物書中多有歸經的記載。

經絡不僅在人體生理功能的調控上具有重要作用,而且是臨床上說明人體病理變化,指導辯證歸經和針灸治療的重要理論依據,故《醫學入門》說:「醫而不明經絡,猶人夜行無燭。業者不可不熟!」


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