II型糖尿病

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[介紹]

概述:  II型糖尿病也叫成人發病型糖尿病,多在35~40歲之後發病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友體內產生胰島素的能力並非完全喪失,有的患者體內胰島素甚至產生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌。但到後期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進行胰島素治療

[病因]

II型糖尿病是由什麼原因引起的?

  2型糖尿病是一種多基因遺傳疾病,一般認為,T2DM的發生是多源性的,是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。病因與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關。

[癥狀]

II型糖尿病早期癥狀有哪些?

  2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主,病人多肥胖,因胰島素抵抗,胰島素敏感性下降,血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗,但相對病人的高血糖而言,胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯,常在明確診斷之前就可發生大血管微血管併發症飲食治療和口服降糖葯多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主,臨床上需要補充外源性胰島素。

  2型糖尿病的診斷:糖尿病診斷標準

  1980年及1988年世界衛生組織WHO關於糖尿病的診斷標準如下:

  1、有糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何時間血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L,但口服75%葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L。

  2、無糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、兩次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量試驗的1及2小時血糖均≥11.1mmol/L,重複一次葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L或重複一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

  3、糖耐量減低。空腹血糖〈7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后二小時血糖在7.8-11.1mmol/L之間者。

  妊娠糖尿病診斷參照上述標準。

  IDF1997年建議的分型方案

  1997年7月美國糖尿病協會提出了新的糖尿病診斷和分類標準。

  1、有糖尿病癥狀,並且隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指就餐後任意時間的血糖值,典型的糖尿病癥狀包括多尿煩渴和無其它誘因體重下降。

  2、空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹狀態定義為至少8小時內無熱量攝入。

  3、OGTT時二小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進行。

  符合上述標準之一的患者,在次日複診仍符合三條標準之一者即診斷為糖尿病。

  在新的分類標準中,糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)共屬高血糖狀態,與之相應的為葡萄糖調節正常的正常血糖狀態。IGT的診斷標準為:OGTT時二小時血糖≥7.8mmol/L,但〈11.1mmol/L,IFG為空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。

[食療]

II型糖尿病吃什麼好?

  飲食原則

  (1) 控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。攝入的熱量能夠維持正常體重或略低於理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入,消瘦者可適當增加熱量達到增加體重。

  (2) 供給適量的碳水化合物。目前主張不要過嚴地控制碳水化合物,糖類應占總熱能的60%左右,每日進食量可在250克~300克,肥胖應在150克~200克。穀類是日常生活中熱能的主要來源,每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物,如乳、豆、蔬菜水果等也含有一定數量的碳水化合物。莜麥燕麥片、蕎麥麵、玉米渣、綠豆海帶等均有降低血糖功能

[預防]

II型糖尿病應該如何預防?

  糖尿病因為成了舉世矚目的常見病和多發病,除了引起各級醫院的重視外,也受到政府行政部門的高度關注,我國目前各大城市的政府和衛生部門都相應成立了糖尿病防治中心和糖尿病病友俱樂部之類的防治組織,以防治糖尿病的發生和發展。同時採取積極的預防措施。主要防治方法:廣泛、全民老少的宣傳、介紹糖尿病的基礎知識,樹立正確的觀點來對待此病,認識本病的可治性與難治性,配合醫生實行中西醫結合治療。避免糖尿病發生的有關誘因,不暴飲貪食,不過於安逸,避免病毒感染,減少應激反應,不過於肥胖等等。早期發現,早期治療,注意飲食,醫患配合默契。糖尿病癥狀明顯者,要積極治療,防止各種併發症的出現和發展。強調自我療養,採取綜合治療,尤其是自然療法體育氣功、飲食、針灸外治理療等。

[治療]

II型糖尿病治療前的注意事項?

  預防:(1)糾正高血糖和高血脂代謝紊亂,促使糖、蛋白質脂肪的正常代謝。

  (2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。

  (3)防治酮酸中毒等急性併發症和防治心血管腎臟、眼睛及神經系統等慢XX變,延長患者壽命,降低病死率

  (4)肥胖者應積極減肥,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常生長發育,保證糖尿病孕婦妊娠期糖尿病產婦的順利分娩,維持成年人正常勞動力,提高老年糖尿病患者的生存質量

II型糖尿病中醫治療方法

  中藥處方(一)  【辨證】氣陰兩傷,血瘀于絡。

  【治法益氣養陰,活血通絡。

  【方名】活血降糖方。

  【組成】黃芪30克,山藥15克,蒼朮15克,玄參30克,當歸10克,赤芍10克,川芎10克,益母草30克,丹參30克,葛根15克,生地15克,熟地15克,木香10克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  中藥處方(二)

  【辨證】腎虛

  【治法】滋腎固本,補益肝腎,活血通絡。

  【方名】滋腎蓉精丸。

  【組成】黃精20克,肉蓯蓉15克,制首烏15克,金櫻子15克,淮山15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克。

  【用法】上藥研細末,水泛為丸,每服6克,日服3次,30天為1療程

  中藥處方(三)

  【辨證】氣虛陰虧。

  【治法】益氣滋陰

  【方名】製糖湯

  【組成】生地30克,黃芪30克,菟絲子30克,党參30克,天冬15克,麥冬15克,山萸肉12克,玄參12克,茯苓12克,澤瀉12克,當歸9克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  中藥處方(四)

  【辨證】血燥陰傷。

  【治法】養血滋陰,生津降火

  【方名】蒺藜兩地湯。

  【組成】白蒺藜10克,沙蒺藜10克,生地10克,熟地10克,麥冬10克,党參10克,五味子10克,綠豆衣12克,元參12克,黃芪30克,山藥30克,石斛15克,天花粉15克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  中藥處方(五)

  【辨證】肺胃蘊熱,氣陰兩傷。

  【治法】益氣、滋陰、清熱

  【方名】消渴湯。

  【組成】山藥30克,生石膏30克,黃芪15克,天花粉15克,生地10克,知母10克,玄參10克,麥冬10克,懷牛膝10克,茯苓10克,澤瀉10克,菟絲子12克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  中藥處方(六)

  【辨證】脾陰不足。

  【治法】滋陰清熱,生津止渴。

  【方名】治消止渴湯。

  【組成】生地30克,山藥30克,天花粉20克,石斛20克,知母20克,沙參15克,麥冬15克,澤瀉12克,五味子6克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  中藥處方(七)

  【辨證】陰虛陽亢,津涸熱淫。

  【治法】養陰生津止渴。

  【方名】治消滋坎飲加減。

  【組成】生地50克,山萸肉15克,山藥15克,玉竹15克,女貞子15克,枸杞子15克,寸麥冬15克,天花分15克,制首烏15克,地骨皮30克,烏梅肉10克,縮砂仁5克(研末分沖),生甘草15克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  中藥處方(八)

  【辨證】氣陰兩虛

  【治法】益氣養陰活血。

  【方名】降糖方。

  【組成】生黃芪30克,生地30克,蒼朮15克,元參30克,葛根15克,丹參30克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  上面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生

II型糖尿病西醫治療方法

  藥物治療:1 口服降糖葯

  ① 雙胍類(如二甲雙胍) 這類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力,並能幫助肌肉細胞脂肪細胞和肝臟從血液吸收更多的葡萄糖,從而降低血糖水平。

  ②磺脲類(如格列美脲格列苯脲和妥拉磺脲)

  這類口服降糖葯的主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素。

  第二代:格列苯脲(優降糖)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)、格列奇特(達美康)

  第三代:格列美脲(亞莫利)

  ③噻唑烷二酮類(如羅格列酮吡格列酮)

  此類藥物可以增強胰島素敏感性,幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟吸收更多血液中的葡萄糖。不過羅格列酮可能會增加心臟病風險,去醫院或藥店拿葯時一定要將自己的病史告訴醫生或藥劑師

  ④苯甲酸衍生物類(如瑞格列奈那格列奈)

  這類藥物的作用機制與磺脲類藥物相似,主要是刺激胰腺產生更多胰島素來降低血糖。

  ⑤α-葡萄糖苷酶抑製劑(如阿卡波糖伏格列波糖)

  這類降糖葯能抑制人體消化道對糖類的吸收,主要作用是降低餐后血糖

  2 注XX用胰島素類藥物

  若是通過改變生活方式使用口服降糖葯仍然不能很好地控制住血糖,或者服用其他藥物會給你帶來不良影響時,醫生可能就會建議你使用胰島素。目前,胰島素不能口服,只能利用注XX器或胰島素筆等裝置通過皮下注XX入人體內。

  不同胰島素製劑的起效時間和作用持續時間也不同。患者需要在醫生的指導下,選用適合自身當前病情的胰島素類型,並制定適當的胰島素注XX時間。

  為了達到最好的血糖控制效果,有時也可能將多種胰島素預混後進行注XX。通常,胰島素注XX的頻率為1-4次/天。一定要讓醫生或其他有經驗的人士教會你如何注XX胰島素。

  通過減輕體重和加強運動鍛煉,有些2型糖尿病患者發現自己可以不再需要藥物。因為他們在體重達到理想範圍時,通過自身的分泌胰島素和飲食調節就能控制住血糖。

  目前還不清楚孕婦口服低血糖藥物是否安全。服用這些藥物的2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止注XX胰島素。

[檢查]

II型糖尿病應該做哪些檢查?

  2型糖尿病是胰島素不能有效發揮作用(與受體結合含量少)所致,因此不僅要檢查空腹血糖,而且要觀察餐后2小時血糖,特別應做胰島功能檢查。

  具體數值如下:正常人空腹血糖:3.9-6.1mmoL/L,餐后2小時血糖7.8-8.9mmoL/L。如空腹血糖≥7.0mmoL/L,餐后2小時血糖≥11.1mmoL/L就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L,餐后2小時血糖在7.0-11.1mmoL/L之間為糖耐量異常,是早期糖尿病的表現。而尿糖檢查僅供參考,不能做為回頭用藥依據

  胰島功能檢查:驗者口服100克饅頭或服含75克糖水300mL后觀察血糖、胰島素、C肽變化。

[混淆]

II型糖尿病容易與哪些疾病混淆?

  1、有糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何時間血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L,但口服75%葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L。

  2、無糖尿病癥狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、兩次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量試驗的1及2小時血糖均≥11.1mmol/L,重複一次葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L或重複一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

  3、糖耐量減低。空腹血糖〈7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后二小時血糖在7.8-11.1mmol/L之間者。