腸原性腹瀉

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1引起腸原性腹瀉的原因有:(1)腸道炎症:腸道炎症所引起的腹瀉可分為感染性炎症性腹瀉和非感染性腹瀉兩類:

①感染性炎症性腹瀉:為最常見的一類腹瀉,常見於:

a.病毒感染:按發病率高低順序分別為:輪狀病毒(其中包括A組輪狀病毒、成人腹瀉輪狀病毒)、腸腺病毒、諾沃克病毒埃可病毒星狀病毒冠狀病毒、嵌杯樣病毒、Norwalk因子以及其他病毒感染所引起的腹瀉等。

b.細菌感染:細菌感染所致的感染性腹瀉十分常見,呈全球性分佈,如細菌性痢疾沙門氏菌感染、霍亂副溶血弧菌感染、彎曲菌感染潰瘍性腸結核以及金黃色葡萄球菌胃腸炎等。

c.真菌感染:如腸念珠菌病等。

d.寄生蟲感染:如阿米巴腸病、梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病鉤蟲病薑片蟲病以及絛蟲病等。

非感染性腹瀉:如炎症性腸病(包括慢性非特異性潰瘍性結腸和克隆病)、急性出血性壞死性腸炎、放XX性腸炎以及缺血性腸病等均可有腹瀉,結腸憩室炎結腸息肉併發結腸炎也可伴有腹瀉。

(2)腫瘤:腸道腫瘤,如小腸惡性淋巴瘤結腸癌以及直腸癌等,導致腸粘膜浸潤糜爛和潰瘍等病變,均可引起腹瀉;Apud瘤、胃泌素瘤、類癌以及胰性霍亂等,則由於產生大量的胃腸肽類物質而引起腹瀉。

(3) 吸收障礙:小腸粘膜受損,如小兒乳糜病、熱帶和非熱帶斯潑盧病、乳糜管或腸系膜淋巴結病變等引起的腸腔內菌群失調以及小腸部分切除或短路手術等,均可引起營養物質的吸收障礙而引起腹瀉。

(4)食物中毒:如葡萄球菌腸毒素所引起的食物中毒、海豚中毒以及肉毒中毒等。

(5)化學品中毒:如砷、汞、磷及酒精等中毒。

(6)藥物作用:瀉劑如硫酸鎂等;擬副交感神經葯如新斯的明乙酰膽鹼毛果芸香鹼等;廣譜抗生素林可霉素氯林可霉素降壓藥胍乙啶及利血平等都能引起腹瀉。

(7)腸變態反應性疾病:因對乳品及魚蝦等食物過敏,引起腸的變態反應性疾病,導致腹瀉。

(8)其他:如尿毒症及營養不良等。

2飲食調理可以通過調理飲食來有效的補充體內流失的營養。患者可以通過食用紅棗栗子山藥等具有健脾厚腸等具有止瀉功能作用的食物。此外,蘋果還具有止瀉作用,不過因老年人脾胃怕涼,蘋果可以在煮熟后食用。禁食辛辣食物如大蒜,大蒜會刺激腸壁,使腹瀉的癥狀加劇。患者可以採用將大蒜切片,煮成水服用。大蒜中含有的殺菌功能,具有強化胃腸機能的作用。在飲食上,應該選擇以清淡為主,這樣避免刺激腸道,加劇腹瀉的癥狀。[1]

3腸原性腹瀉的診斷病史採集病史是一項最簡單、最方便、最能了解疾病發生、發展規律特徵的調查工作。雖然腹瀉診斷如此複雜,問診無需特殊設備,只需要對話即可。

通過問診,醫生可以了解患者腹瀉的癥狀特點,伴隨癥狀情況。從而尋找診斷疾病的線索,了解疾病可能發生的部位、器官及其性質,為進一步檢查確診疾病打好基礎。

體征:腹瀉患者,出現腹水陽性,全身水腫見於嚴重的吸收不良綜合症,若同時出現腹水和腹部包塊可見於結腸癌和結核性腹膜炎;右下腹包塊以結腸癌為多,腸管樣包塊以克羅恩病為多,結腸淋巴瘤也可見到類似體征;若發現消瘦、突眼、甲狀腺腫大等可能患有甲狀腺功能亢進;發現有鞏膜黃染肝病面容蜘蛛痔(nerus araneus)、脾臟腫大(splenomegaly)和腹水則可能為肝硬化

實驗室檢查不同的疾病有相應的檢查方法,根據病史、查體選擇相應的檢查方法,如細菌培養用於慢性細菌性痢疾的診斷、胰功肽、D木糖試驗呼吸氫氣試驗、糞脂肪定量等用於慢性胰腺和各種小腸原因吸收不良綜合症輔助診斷,而甲狀腺功能測定對於甲亢至關重要。血清胃泌素、VIP、5-HT或尿5-HIAA測定對於腸道的APUD瘤如胃泌素瘤、胰性霍亂和類癌綜合症診斷意義重大。

輔助檢查消化道空腔臟器多選用內窺鏡或超聲內鏡檢查,既直觀、可靠、簡單和準確,又節約時間。對於實質性臟器如肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等選用B超、CT和核磁共振等。

綜合分析資料匯總,進行分析。從發病原因起主要癥狀特點,伴隨癥狀情況,查體的陽性發現,實驗室和輔助檢查陽性發現,綜合分析,從而得出的、可以解釋上述結果的結論,此時稱之為確診。