膝關節脫位

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1病因脛骨上端受到強大的直接暴力或間接暴力使膝旋轉過伸時致傷

2臨床表現按照脫位的程度和是否伴有骨折關節脫位分為以下3類

1.膝關節全脫位按照脫位時脛骨髁與股骨遠端的相對合的位置分為①膝關節前脫位②膝關節后脫位③膝關節外側脫位④膝關節內側脫位⑤膝關節旋轉脫位

關節脫位時關節移位方向之發生頻率一般按下列次序排列前脫位后脫位外側脫位旋轉脫位和內側脫位膝關節前脫位的發生率是后脫位的兩倍向內側脫位之病例約是前脫位的1/8

2.膝關節骨折脫位通常是在脫位形成過程中由於股骨髁對脛骨髁的撞擊可以導致脛骨髁的骨折並隨著外力的持續而引起骨折移位當然附著處之肌肉收縮亦起重要作用在臨床上對韌帶附著點處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關節脫位

3.膝關節半脫位膝關節半脫位通常是膝關節相應的韌帶結構斷裂導致的脛骨前移后移或旋轉有些作者不主張將半脫位作為膝關節脫位的分類建議將其視為膝關節不穩定症一類

膝關節受傷后疼痛劇烈小腿可能向前後內外側面移位或扭曲畸形失去正常連接關係局部觸痛明顯皮下有波動空虛感並有大片淤血斑前後抽屜試驗內XX應力試驗過伸應力試驗均陽性注意有無血管損傷神經損傷仔細檢查足背脛后動脈搏動及肢體遠端感覺情況

3檢查影像學檢查標準的正側位X線平片有助於診斷及鑒別診斷若需進一步明確韌帶損傷情況可借助於MRI檢查CT掃描則有助於對骨折情況的判定

4診斷1.外傷史多有典型的外傷史應詳細詢問以求判定與推測傷情及韌帶受累時的損傷情況等

2.臨床表現主要為膝關節腫脹及疼痛如有脫位所形成的畸形則更易診斷應注意是否合併神經血管損傷局麻下膝關節內外側加壓試驗及前後抽屜試驗等均有助於明確診斷分類及治療方法選擇等

5治療膝關節脫位后常可用手法閉合複位取得滿意的整復對關節內的血腫應以無菌操作給予吸出然後用大腿石膏固定於膝關節屈曲15°~20°這是一種臨時的良好的治療措施因可避免膝關節不再受到其他的損傷大腿石膏臨時固定5-7天在這段時間內可精心挑選一個周到的合適的修復韌帶的手術方案如像手法複位后膝關節不穩定特別是膝關節向後外側脫位若膝關節顯示整復后不穩定則往往可能是有其他組織嵌入在關節中間