語言發育障礙

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1概述由於先天不足或幼兒發育疾患,造成言語功能發育缺陷,導致聾啞或各種喑啞等功能障礙語言發育障礙。語言發育障礙指各種原因引起的理解 表達和交流過程出現障礙,主要包括表達性語言障礙 感受性語言障礙和伴發癲癇獲得性失語等。而言語發育障礙指口頭言語中發育及言語節律性障礙,主要包括特定言語構音障礙及言語流利障礙(口吃

2病理⒈聾啞病:先天因素嬰幼兒時期各種疾病引起雙耳嚴重耳聾全聾,因失去聽取語言能力,不能學習語言而致啞。主要病因遺傳因素,孕期感染、中毒性疾病,產期損害及出生后各種外、中、內耳疾病,如創傷腫瘤藥物中毒、感染和中樞徑路損害均可導致耳聾,並引起言語功能障礙。

⒉其它發育障礙所致喑啞:嚴重智力發育延遲或障礙、運用機能發育不全等均可造成喑啞。

3臨床表現⒈聾啞症聽力明顯減退甚至喪失,雖有發音功能,但言語表達能力缺失。臨床根據病人聽覺能力和聽力計檢查結果,將聾分為四級:輕度病人聽遠距離一般語音或近距離低聲談話有困難,聽力計檢查,聽閾在10~30分貝之間;中度病人聽近距離一般語音有困難,聽閾在30~50分貝之間;重度患者僅能聽到耳邊的大聲呼喊聽閾在50~90分之間,全聾的病人對大聲呼喊或其它巨大聲響完全不能聽到。聽閾在90分貝以上。

⒉其它語言發音障礙:智力發育不全的喑啞雖然言語功能缺失,但耳可不聾,同時伴智力發育障礙。先天口語領悟缺失性喑啞一般智力無明顯障礙,涉及語言的智能測驗出現明顯困難。運用機能發育延遲的喑啞無耳聾,言語多錯誤,口語含糊不清,寫字困難,形象手勢動用不敏等,但隨年齡增長后可逐漸改善。先天發育障礙性定讀不能症則同時有寫字和閱讀能力缺失。

4鑒別聾啞症(deaf-mutism)因先天或嬰幼兒期雙耳嚴重耳聾或全聾,妨礙語言學習而口語無從建立而致。患者多有重度以上耳聾,伴語言功能缺失,一般無智力缺陷,詳細詢問母體孕期和患者生長發育服藥史和病史,常可查得致病原因。

(二)智力發育不全的喑啞 因智力發育嚴重障礙,妨礙言語功能的學習和建立,患者常無明顯耳聾,但有言語功能缺失和智力障礙存在

(三)先天口語領悟缺失性喑啞 congenital spoken comperhenol deficit臨床較少見,聽覺無障礙,一般智力無嚴重缺陷,由於口語領悟機能未建立,不能理解別人口語,並因此無法學習口語,而致語言障礙。患者對犬吠、雷鳴、鐘聲以外的聲音亦不能理解其意義。

(四)利用機能發育延遲的喑啞(utilzing founction developmental delay mute) 又稱「原發性喑啞」。因有關發音機構各種動作應有的「運用機構」發育不全,所以發音多錯誤,咬字不清,口語含混,難以使人明了,同時可伴寫字困難、形象手勢動作不敏捷等。聽力和理解力正常。本症預后良好,隨年齡增長癥狀可逐漸改善,但語言建立較遲,口語訓練較為困難。

(五)先天發育障礙性寫讀不能症(congenital malderelopmental alexiaagraphia)可能和遺傳因素有關,同一家庭中可能有多人發病,患者智力、聽力無明顯缺陷,但寫字和閱讀能力缺失,可兩者同時並存,亦可分別表現功能不全。

5診斷⑴表達性語言障礙診斷標準依據CCMD-3診斷標準。①言語表達能力明顯低於實際年齡應有的水平

②語言的理解能力正常。

標準化測驗總智商正常(韋氏兒童智力測驗操作智商及總智商均≥70)。

④不是由於聽力缺陷口腔疾病神經系統疾病、精神發育遲滯或廣泛性發育障礙所致。

感受性語言障礙診斷標準:依據CCMD-3診斷標準。

①言語理解能力低於實際年齡應有的水平。

②伴有語言表達能力和發音的異常。

③非言語性智力測驗智商在正常水平(韋氏兒童智力測驗操作智商≥70)。

④不是由於聽力缺陷、口腔疾病、神經系統疾病、精神發育遲滯或廣泛發育障礙所致。

⑶伴發癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)診斷標準:依據CCMD-3診斷標準。

①病前語言功能發育正常 在一開始出現言語喪失的前後2年中,出現累及一側或雙側顳葉的陣發性腦電圖異常或癲癇發作

②非語言智力和聽力正常。

③表達或感受言語能力嚴重缺損的總病程一般不超過6個月。

④不是由於其他神經系統疾病、廣泛性發育障礙所致。

⒉言語發育障礙

⑴特定言語構音障礙診斷標準:依據CCMD-3診斷標準。

①發音困難,講話時發音錯誤 以致別人很難聽懂。患兒說話時的語音省略、歪曲或代替的嚴重程度,已超過同齡兒童的變異範圍。

②語言理解和表達能力正常(韋氏兒童智力測驗語言智商 操作智商及總智商均≥70)。

③不是由於聽力缺陷、口腔疾病 神經系統疾病 精神發育遲滯或廣泛發育障礙所致。

⑵言語流利障礙(口吃)診斷標準:依據CCMD-3診斷標準。

①經常反覆出現語音、音節、單詞重複 延長 頻繁出現停頓,使言語不流暢,但言語表達的內容無障礙。

②癥狀至少已3個月。

③不是由於神經系統疾病 XX障礙和精神病性言語零亂所致。

6治療⑴表達性語言障礙治療:①言語治療:通過對聲音 詞彙、句子結構的加強練習 增加一些常用的短語。

心理治療:因表達性語言障礙而繼發行為和情緒障礙時使用心理治療 但心理治療通常不用來治療語言障礙本身。

③對患兒的父母進行心理咨詢:可增強父母對孩子疾病的理解 減輕父母因孩子的言語障礙而產生的緊張心理。

藥物治療:對於合併情緒障礙或行為問題較嚴重者 可予相應的藥物治療。

⑵感受性語言障礙治療:一般治療效果不理想。因為這類病人經常出現心理及情緒問題 所以必須進行心理治療 尤其要重視培養他們的自我照料能力和社會交往的技巧。對這類兒童的父母進行心理咨詢也是很有幫助的。

⑶伴發癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)治療和預防:

①給予抗癲癇治療。

②加強圍生期保健 盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素;及早進行綜合教育訓練。


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