寰樞脫位

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[介紹]

    寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷,約占上頸椎損傷的50%,臨床上見到的寰椎骨折脫位,神經癥狀輕重不一,有的當場死亡,有的伴有不同程度脊髓高位損傷,表現為腦神經癱瘓四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙,常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙,神經癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見並有潛在危險,應予以高度重視和積極採用相應治療

[預防]

寰樞脫位應該如何預防?

  預防頸椎病主要是減緩頸椎間盤退變的進程。不良睡眠體位,工作姿勢不當,不適當的體育鍛煉都是頸椎骨關節退變的常見原因。發育頸椎管狹窄、頸椎先天性畸形等是頸椎病發病的潛在因素。預防頸椎病可以從以下幾方面著手。

  一.改善與調正睡眠狀態。人每天有1/3時間卧床,睡眠姿勢不當會加劇頸椎盤內壓力,使頸椎周圍韌帶肌肉疲勞誘發頸椎病。為使頸椎在睡眠中保持正常生理曲線,應注意幾點:

  ①枕頭的高度應適中。枕頭的形狀以中間低,兩端高的元寶形為佳,這種形狀優點是對頸部可起到相對的制動作用。

  ②睡眠體位應使胸部腰部保持自然曲度,雙髖、雙膝呈屈曲狀,使全身肌肉放鬆。

  ③床鋪應選擇保持脊柱平衡的床鋪,以木板為底的席夢思床為佳。

  二.糾正與改變工作中的不良體位。頸椎退變與頸椎長時間處於屈曲或某種特定體位有密切關係。不良體位會導致椎間盤內壓增高引起一系列癥狀。對長時間伏案工作者建議:

  ①定期改變頭頸部體位,讀書寫字30分鐘后應活動頸部,抬頭遠視半分鐘,有利於緩解頸肌緊張,也可消除眼睛疲勞。

  ②調整桌面高度與傾斜度。可製作一與桌面呈10°~30°的斜面工作板,伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內壓力。

  三.自我牽引療法。當頸部感到酸痛或肩背、上肢放射痛時,可自我牽引頸部改善癥狀,其方法為:雙手十指交叉合攏置於枕頸部,將頭後仰,雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引10秒鐘左右,連續3~5次。

[檢查]

寰樞脫位應該做哪些檢查?

  臨床表現主要取決於橫韌帶損傷的嚴重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。局部表現主要是枕下和枕頸部疼痛,活動功能受限,如果合併脊髓損傷,有三種情況發生:(1)呼吸中樞受到波及時,于損傷現場致命;(2)損傷後有一過性神經,表現短暫肢體癱瘓或肢體無力,但能迅速好轉乃至治恢復;(3)四肢癱瘓大小便失禁及呼吸功能障礙,此為最嚴重者。如果未獲得及時有效治療,寰椎脫位則更加嚴重,脊髓受壓也隨之加劇;(4)遲發性神經癥狀。損傷在當時和早期並不發生,隨著頭頸活動增加而逐漸出現。寰樞椎脫位典型的臨床表現為頭頸部傾斜。如果單側向前移位時,頭部離開患側向健側傾斜;頸部疼痛和僵直枕大神經痛等。脊髓壓迫癥狀和體征極少發生。有時微小的創傷就可造成寰樞關節旋轉移位,頭在旋轉位置上,取代了寰椎在樞椎上面的運動,兩者僅能有少許活動。

[混淆]

寰樞脫位容易與哪些癥狀混淆?

  先天性畸形脫位

  枕頸部有發育異常者,外傷后較正常人更易發生寰樞關節急性脫位。多數病例是在少年以後逐漸發生寰樞關節不穩定。常見的兩種:(1)分節障礙,表現為枕骨寰椎融合成頸2~3椎體融合;(2)齒狀突發育不全。

  自發性脫位

  成人病例多繼發於類風濕性關節炎兒童則多繼發於頸部深在感染。

  寰樞椎旋轉固定的實質是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發出現或輕度外傷后出現的寰樞椎旋轉性半脫位狀態稱為寰樞椎旋轉固定。在以後(1983年)他又稱之為旋轉性移位。

  病理性脫位

  也為緩慢發生的脫位,與自發性發生脫位的區別在於確有寰椎和/或樞椎的骨質破壞性病變。在我國以寰樞椎結核為多見,也偶見於寰樞椎腫瘤骨髓炎

  臨床表現主要取決於橫韌帶損傷的嚴重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。局部表現主要是枕下和枕頸部疼痛,活動功能受限,如果合併脊髓損傷,有三種情況發生:(1)呼吸中樞受到波及時,于損傷現場致命;(2)損傷後有一過性神經,表現短暫肢體癱瘓或肢體無力,但能迅速好轉乃至治恢復;(3)四肢癱瘓,大小便失禁及呼吸功能障礙,此為最嚴重者。如果未獲得及時有效治療,寰椎脫位則更加嚴重,脊髓受壓也隨之加劇;(4)遲發性神經癥狀。損傷在當時和早期並不發生,隨著頭頸活動增加而逐漸出現。寰樞椎脫位典型的臨床表現為頭頸部傾斜。如果單側向前移位時,頭部離開患側向健側傾斜;頸部疼痛和僵直,枕大神經痛等。脊髓壓迫癥狀和體征極少發生。有時微小的創傷就可造成寰樞關節旋轉移位,頭在旋轉位置上,取代了寰椎在樞椎上面的運動,兩者僅能有少許活動。

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