膿耳

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1基本概述靈樞?厥病曰耳痛不可刺者耳中有膿這是類似於膿耳癥狀的最早記述仁齋直指方?卷二十一熱氣乘虛隨脈入耳聚熱不散膿汁出焉謂之膿耳古代醫家對膿耳的論述較多又有稱聤耳耳疳耳底子耳濕

2病因病理外因多為風熱濕邪侵襲內因多屬肝膽脾腎臟腑功能失調所致

外邪侵襲壅遏耳竅風熱或風寒外襲循經上犯邪毒結聚耳竅或可因污水入耳水濕內侵濕熱鬱蒸耳竅發為本病

肝膽濕熱熏蒸耳竅外感濕熱之邪內犯肝膽或嗜食肥甘內釀濕熱濕熱壅滯肝膽上蒸耳竅發為本病

脾虛失運濕困耳竅素體虛弱脾虛失運濕濁停聚泛溢耳竅發為本病

4腎元虧損邪滯耳竅先天稟賦不足或房勞傷腎或久病不愈腎元虧虛腎虛耳部骨質失養邪毒滯留邪毒腐蝕骨質甚或邪毒內陷發為本病

3診斷要點1病史初發者多有外感或鼓膜外傷史久病者有患耳反覆流膿

臨床癥狀初發者起病急耳內疼痛脹悶聽力障礙或有耳鳴病情發展耳疼加劇呈跳痛或如鑽痛刺痛痛引頭腦全身可有畏寒發熱等症小兒患病全身癥狀較重多有高熱啼哭抓耳搖頭煩躁不安拒食甚至耳後紅腫鼓膜穿孔溢膿后則耳痛及全身癥狀迅即減輕病久則以耳內流膿反覆難愈不同程度聽力減退為主要表現

局部檢查病初起鼓膜鬆弛部錘骨柄周邊部的血管呈放XX狀充血病情進一步發展則鼓膜瀰漫性充血鼓膜穿孔前其標誌消失充血呈鮮紅色鼓膜外凸或突出部位中心有黃點膿點若凸出部頂點有閃光點可見膿液從此處呈搏動性流出彩圖4少數患者可有耳後完骨紅腫疼痛久病者鼓膜緊張部或鬆弛部大小不等的穿孔可有灰白色片狀或豆渣樣臭穢分泌

4其他聽力檢查呈傳導性耳聾亦可見混合性耳聾血常規鼓膜穿孔前白細胞總數偏高鼓膜穿孔后或慢性者白細胞可正常顳骨CT或X線攝片可示骨質破壞或膽脂瘤形成

4辨治思路根據膿耳發病特點以疏風清熱瀉肝健脾滲濕補腎培元為主要內治法外治清熱解毒消腫止痛斂濕排膿的局部治療

5內治法1外邪侵襲壅遏耳竅臨床表現起病急發熱耳痛逐漸加劇或劇痛后膿液流出

全身伴發熱惡寒鼻塞流涕舌質偏紅苔薄白或薄黃脈浮數

證候分析風熱或風寒外襲或污水入耳水濕內侵循經上犯邪毒結聚耳竅與氣血搏結則耳內疼痛風性善行數變常挾寒挾熱而多從火化故發病急發熱惡風寒鼻塞流涕舌紅苔薄白或薄黃脈浮數皆為上焦肺熱壅盛之征

治則疏風清熱解毒消腫

方葯蔓荊子散加減方中蔓荊子甘菊花升麻氣輕之品昇陽清上木通赤茯苓桑白皮清熱利水去濕前胡助蔓荊子宣散助桑白皮而化痰生地赤芍麥冬養陰涼血全方疏風清熱利水去濕而排膿涼血清熱活血止痛病初起風熱偏盛者可去生地麥冬加柴胡薄荷若鼓膜紅腫耳痛劇烈者為火熱壅盛可加野菊花蒲公英地丁板藍根等以清熱解毒消腫止痛

2肝膽濕熱熏蒸耳竅臨床表現耳痛劇烈耳膿黃稠耳鳴耳聾

全身可見發熱口苦咽干小便黃赤大便乾結小兒癥狀較成人為重可有高熱煩躁驚厥等症舌質紅苔黃脈弦數有力

證候分析濕熱之邪壅滯肝膽熏蒸耳竅故耳內疼痛耳竅為邪毒阻塞清氣不達閉而不用故耳鳴耳聾邪毒內蘊不得外解阻塞經脈氣血運行化腐成膿口苦咽干小便黃赤大便秘結舌紅苔黃脈弦數等均為肝膽火熱之征小兒臟腑柔弱形氣未充邪毒易犯臨床癥狀較為嚴重

治則清肝瀉火利濕排膿

方葯龍膽瀉肝湯加減取龍膽草黃芩梔子柴胡入肝膽以清瀉肝膽之火當歸生地清熱活血消腫車前子木通澤瀉導熱下行若火毒熾盛流膿不暢者可選用仙方活命飲加減以達到清熱解毒消腫排膿的療效小兒熱盛宜引動肝風可加入平肝息風葯勾藤蟬蛻若出現神昏驚厥嘔吐應參考黃耳傷寒處理小兒臟腑嬌嫩用藥過於苦寒會損傷正氣臨床用藥應加以注意

3脾虛失運濕困耳竅臨床表現耳內流膿日久量多而清稀聽力下降或有耳鳴

全身可有頭暈面色少華納差便溏薄等舌質淡苔白膩脈緩

證候分析濕邪屬陰性黏滯耳為清空之竅喜空虛脾虛運化失健濕濁停聚泛溢耳竅故耳內膿液清稀量較多纏綿日久而無臭味濕濁蒙蔽清竅故耳鳴耳聾頭暈頭重頭暈面色少華納差大便溏薄舌質淡苔白膩脈緩弱等皆為脾虛失於運化清陽之氣不得營運之征

治則健脾滲濕補托排膿

方葯托里消毒散加減若濕蘊化熱濕熱盛耳流膿色黃且耳痛者加入黃芩野菊花蒲公英等清熱解毒排膿耳悶聽力下降者加菖蒲蔓荊子等以通竅排膿若周身倦怠乏力頭暈而沉重為清陽之氣不得上達清竅可選用補中益氣湯加減若膿液清稀量多納差便溏為脾虛失於健運可選用參苓白朮散加減

4腎元虧損邪滯耳竅臨床表現耳內流膿日久不愈反覆發作量不多膿液穢濁或呈豆腐渣樣並有臭味聽力減退明顯全身可見頭暈神疲腰膝酸軟舌淡紅苔薄白或少苔脈細

證候分析腎元虧損耳竅失養邪毒留戀故耳內流膿日久不愈並反覆發作邪毒久戀化腐成膿故耳膿穢濁或呈豆腐渣樣並有惡臭氣味腎精虧損耳竅失養故聽力明顯減退腎元虛損腦髓失養故頭暈神疲腰膝酸軟舌淡紅苔薄白或少苔脈細弱為腎元虧損之征

治則補腎培元化濕祛腐

方葯腎氣丸魚腥草金銀花木通夏枯草桔梗等方中以腎氣丸培補腎元配以魚腥草金銀花木通夏枯草桔梗以祛濕化腎陰虛者若濕熱郁久化腐成膿氣味臭穢可在前方基礎上選用穿山甲皂角刺板藍根金銀花桃仁紅花乳香沒藥等以活血祛腐若伴見虛煩失眠耳鳴腰膝酸軟等症則可用知柏地黃丸加減

6外治法1清除耳道內膿液用3%過氧化氫溶液清潔外耳道也可用負壓吸引的方法清除膿液以利於膿液流出

2滴耳選用具有清熱解毒消腫止痛斂濕去膿作用的藥液滴耳如黃連滴耳液,或新鮮的虎耳草搗汁每日滴耳5~6次

3吹藥用具有清熱解毒斂濕去膿作用的藥物吹耳如耳疳散等

吹耳法是古代治療膿耳的最常用方法之一吹葯前應先將耳道內膿液清除乾淨每次吹入的葯散不宜過多否則容易造成堵塞及妨礙引流

4滴鼻未穿孔前急性期鼻塞患者可用芳香通竅的滴鼻劑或1%麻黃素滴鼻液滴鼻

塗敷如病情嚴重或膿液刺激引起耳前後有紅腫疼痛可用紫金錠磨水塗敷或用如意金黃散調敷有消腫止痛的作用

摘除有肉芽息肉 鼓室有肉芽或息肉者可用藥物腐蝕或手術摘除有利於膿液的引流

其他小兒患病耳周紅腫或膿耳日久流膿臭穢者可擇時手術

針灸治療1體針實熱證以取手足少陽經及足厥陰肝經穴為主一般用瀉法如為虛證則以足太陰足陽明足少陰足太陽經穴為主多用補法主穴選耳門聽會翳風配穴風池外關曲池合谷足三里陽陵泉脾俞腎俞等,每日1次每次留針20~30分鐘

灸法虛寒者選用翳風穴懸灸亦可配合足三里艾灸每日1次每次約1分鐘

7預防與調護1防治上呼吸道感染感冒時不用力擤鼻防止邪毒竄入耳竅引發膿耳

2防止鼓膜損傷引發膿耳如遇鼓膜外傷防止污水入耳引發膿耳

3患病後保持膿液的引流通暢合理使用滴耳葯吹耳葯

   4密切觀察病情變化若見劇烈耳痛頭痛發熱和神誌異常提示有變證的可能要及時處理

5對於某些誘發或加重本病的食物要適當加以避忌如豆類魚蝦及其他可能引發邪毒的食物

轉歸預后

膿耳初發如治療及時一般預后良好若遺留鼓膜穿孔多反覆發作者影響聽力部分患者因貽誤治療或治療不當而併發膿耳變證嚴重者可危及生命