急性腎炎

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[介紹]

概述:  原發性急性腎小球腎炎腎臟首次發生免疫性損傷,並以突發血尿蛋白尿、水腫、高血壓和/或有少尿氮質血症為主要表現的一種疾病,又稱急性腎炎綜合征。病因多種多樣,以鏈球菌感染后發病最常見。

[病因]

急性腎炎是由什麼原因引起的?

  急性腎炎屬於免疫性疾病。人們最早認識到腎炎的發生與某些感染有關。自從20世紀以來,已證實與急性腎炎發病有關的是B型溶血性鏈球菌甲組中若干型。其中最常見的是第12型。其它尚有第4、1、49、41、6、23、25、18型。這些都與呼吸道感染后急性腎炎有關。第49、2、55、57、60型與膿皮病後急性腎炎有關。除鏈球菌感染能引起急性腎炎外,後來還發現了肺炎雙球菌后腎炎,金葡萄球菌后腎炎,傷寒白喉后腎炎等,它們的臨床表現基本上與鏈球菌后腎炎相同

  近年來發現病毒感染后也可導致急性腎炎,包括:傳染性肝炎腮腺炎水痘流感、傳染性單核細胞增多症麻疹腺病毒等。此外還有瘧原蟲感染后腎炎。

  綜上所述,急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染,包括扁桃體炎、膿皮病及丹毒等。其次為葡萄球菌感染、肺炎雙球菌感染和病毒感染

[癥狀]

急性腎炎早期癥狀有哪些?

  一、病史及癥狀

  大多數發病前1~3周有上呼吸道皮膚感染史,突然出現血尿或水腫,輕者晨起眼瞼水腫,重者水腫波及全身並伴有尿量減少、體重增加。部分患者頭暈視力模糊食慾減退疲乏噁心嘔吐腰部鈍痛。應注意發病時有無高熱、尿路刺激癥狀,既往有無皮疹關節疼痛、血尿及水腫史。

  二、體檢發現

  輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫,重者可出現胸、腹水,全身水腫。多伴輕、中度血壓增高

  三、輔助檢查

  蛋白尿輕重不一(1~3g/d),都有鏡下血尿紅細胞呈多形性、多樣性,有時可見紅細胞管型顆粒管型腎小管上皮細胞。尿纖維蛋白降解產物(FDP)可陽性。血尿素氮及肌酐可有一過性升高,血清補體(CH50)及C3下降,多於8周內恢復正常,可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高。

[食療]

急性腎炎吃什麼好?

  一、不適宜吃的食物

  (1)限制水量 急性腎炎有尿少、眼瞼浮腫、全身水腫及高血壓,這是水代謝紊亂

  食療的表現,故限制液體量的攝人對消除浮腫,減輕心臟壓力是有重要意義的,液體量應視浮腫程度和排尿量而定,急性期一般以500毫升為限,以後視尿量而增加水量。

  (2)限制食鹽 水腫和血容量與鹽關係極大,每1克鹽可帶人110毫升左右水,腎炎如食人過量食鹽,使排尿功能受損.常會使浮腫加重,血容量XX,造成心力衰竭,故必須限制食鹽及給予低鹽飲食

  (3)限制含嘌呤高的食物 為了減輕腎臟負擔,應限制刺激腎臟細胞的食物,如菠菜芹菜、小蘿蔔豆類及其製品等。

  (4)忌用強烈調味晶 強烈的調味品對腎臟有刺激作用,這類調味品有胡椒芥末咖喱辣椒等。味精也應少用,如多用味精會引起口渴而欲飲水。

  (5)忌含氮浸出物 腎炎病人由於腎臟功能不好,對氮質排泄不能及時完成,氮質作為機體代謝廢物之一,在腎功能減弱的情況下,應減少氮浸出物的攝人,這類物質就是人們常認為補品的雞湯、魚湯、肉湯、鴨湯等。

  (6)限制蛋白質 蛋白質攝人量應視腎功能情況而定,若病人出現少尿浮腫、高血壓和氮質瀦留時,每日蛋白質量減至20-40克/日(相當內生性代謝氮),以減輕腎髒的負擔,避免非蛋白氮體內積存。但這種低蛋白的飲食不能長期食用,最多隻能用7~10天,因長期應用營養價值低的飲食不僅對食療大腦皮層的XX及抑制過程不利。而且還會影響內分泌的代謝及機體內固有蛋白質的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常,蛋白質供應量每日應達 1克/千克體重。

  (7)豆腐 急性腎炎患者不宜食用過多。急性腎炎應限制蛋白質的攝入,以免蛋白質在體內的代謝產物.尿素、尿酸、肌酐排泄困難,蓄積中毒。豆腐屬高蛋白食品,故不應多食。

  (8)羊肝 急性腎炎患者不宦食用過多。蛋白質在體內代謝后可產生一些含氮廢物,如尿素、肌酐等,要通過腎臟隨尿排出,急性腎炎尿量減少,非蛋白氮排泄困難,容易導致非蛋白氮瀦留,發生尿毒症,本品為高蛋白食物,故急性腎炎患者不宜過多食用。  (9)帶魚 急性腎炎患者不宜食用,急性腎炎應限制蛋白質的攝人。因為脂肪碳水化合物代謝后所產生的廢物主要是水和二氧化碳,一般不加重腎臟負擔,蛋白質在體內代謝後會產生一些稱為非蛋白氮廢物,這些廢物大部分通過腎臟排出,在尿量減少時.這些廢物的排泄就要受到影響。非蛋白氮在體內瀦留過多,可以發生尿毒症。帶魚含蛋白質高達18%左右,故急性腎炎患者不宜食用。

  (10)鱒魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者尿量減少,高蛋白食物食人後所分解產生的非蛋白氮如尿素、尿酸、肌酐等無法順利排出,容易蓄積導致尿毒症。故不宜多食。

  (11)鱘鰉魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者尿量減少,食人蛋白質的分解代謝產物尿素、尿酸等成分排泄困難,容易蓄積中毒,發生尿毒症。

  (12)橡皮魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎患者應限制蛋白質的攝人,因為蛋白質在體內代謝可產生一些含氮廢物,這些含氮廢物均需通過腎臟隨尿排出。急性腎炎尿量少,將會影響廢物的排泄,這些廢物蓄積容易發生尿毒症。  (13)鮁魚 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎、肝昏迷患者不應食高蛋白食品,食用后將會加重病情

  (14)牡蠣 急性腎炎患者不宜多食。蛋白質的代謝產物所產生的含氮廢物可加重腎髒的負擔,急性腎炎時排泄又較難,容易發生尿毒症。

  (15)雞蛋 急性腎炎患者不宜食用或多用。急性腎炎患者食用過多雞蛋;體內攝人過多的蛋白質,蛋白質代謝產物非蛋白氮及氮的成分增多,將會增加腎臟負擔,加重腎臟病的病情。不食用雞蛋或其它含蛋白的食物,就會促使患者動用體內的蛋白,導致體內已少的蛋白質更為減少,體質更為減弱,也會影響腎髒的功能,加重病情。一般急性腎炎患者應按每千克體重0.5克的比例攝人蛋白質,不應食用過多或過少。

  (16)牛奶 急性腎炎患者不應多飲。急性腎炎應食用含蛋白質少的食物,以減少含氮廢物在體內的瀦留,減輕腎臟負擔,保護腎功能維持病人的正常營養,牛奶為含蛋白質豐富的食品,故急性腎炎患者不應多飲,慢性腎炎腎功能不全,尿量減少,血中非蛋白氮增高時亦不應多飲。

  (17)栗子 急性腎炎患者不宜食用。急性腎炎屬中醫的風水範疇,風水應發散水氣祛邪不應溫補。本品甘溫補益,孟詵說:"栗子炒食之令氣涌,患風水氣不宜食。"

  (18)鹽 急性腎炎患者禁忌食用高鹽飲食。高鹽飲食可以加重急性腎炎的病情,可使體內的鈉水瀦留增加,造成重度水腫,甚至危及生命。

  (19)香蕉 急性腎炎病人不宜食香蕉。

  二、食物療法

  (1)赤小豆冬瓜燒烏魚:鮮烏魚一條,去鱗和內臟,連皮冬瓜500克,赤小豆50克,蔥頭3枚,清水適量,不加鹽,煮湯,分多次服食

  (2)鯉魚粥:鯉魚1條,大米30克。鯉魚去鱗內臟,洗凈,和大米加清水適量,煮1小時,分次服吃。

  (3)冬瓜大蒜赤豆飲:冬瓜半個,去內瓤、瓜籽,納入大蒜60克,赤小豆30克,沸水煮二小時,取汁飲。

  (4)薺菜雞蛋湯:鮮薺菜100克(干品30克),洗凈,加水3碗,煎至1碗時加雞蛋1個(去殼攪勻),煮熟,飲湯吃蛋,每日1~2次。治小兒急性腎炎水腫血尿癥狀者。

  (5)薺菜粥:新鮮薺菜100克(干品50克),洗凈切碎,同大米50克煮粥,一日分次吃完。治小兒急性腎炎出現水腫血尿者。

  (6)西瓜白茅根湯:西瓜皮60克,鮮白茅根75克,加水適量,煎湯飲,一日2次。

  (7)大蒜蒸西瓜:大蒜30~45克,西瓜一個(約1500克),先在西瓜皮上挖一個三角形的洞,大蒜去皮納入西瓜內,再用挖出的瓜皮塞住洞口,將洞口向上用瓦碟蓋好,沸水煮熟。趁熱吃蒜和瓜瓤,一日內分次吃完。

  (8)赤小豆冬瓜煲生魚:新鮮生魚1條(約100~150克),去鱗和內臟,連皮冬瓜250克,赤小豆30克,加蔥頭三枚,清水適量,煲湯服食,不要加鹽。

  (9)燈心花鯽魚:燈心花5札,鯽魚1~2條,大米30克,煮成稀粥食用,適用小兒急性腎炎脾虛水腫者。一般2~4次顯效。

  (10)益珠飲:益母草珍珠草車前草各30克,每日一劑,水煎分二次服。

  [老年急性腎炎的飲食配方]

  1.赤小豆水煮軟爛,加紅糖適量。日服2次,每次15~30克,至愈為止。

  2.鯉魚250克,赤小豆30克同煮。分2次服,可連續服用至愈。

  3.玉米須冬瓜皮、赤小豆各適量,煮湯代茶,持續服用。

  4.荔枝草車前草各50克,加水500毫升煎汁。服時加白蜜10毫升,每日服3次。

  5.玉米須、鮮白茅根各50克,水煎代茶。每日3~5次。

  6.冬瓜500克,赤小豆30克,加水適量煮湯,不加鹽或少加鹽調味。食瓜喝湯,每日2次。

  7.陳葫蘆粉10~15克,粳米50克,冰糖適量。先將粳米、冰糖同入砂鍋內,加水500毫升,煮至米開花時,加陳葫蘆粉,再煮片刻,粥稠為度。每日服2次8.綠豆90克,熟附片6克煮汁,空腹飲服。每日2次。  適用於急性腎炎病人。

  9.甘蔗蓮藕各500克,榨取汁液後分3次飲服,對尿頻尿急、血尿者有效。

  10.白菜500克,苡米60克。苡米煮粥,加入切好洗凈的小白菜,煮二三沸,待白菜熟即成,不可久煮。少放鹽或不放鹽食用,每日2次。適用於急性腎炎浮腫尿少者。

  11.鮮車前葉30~60克,蔥白1莖,粳米50~100克。  將車前葉洗凈,切碎,同蔥白煮汁後去渣,然後加粳米煮粥。  每日服2~3次,5~7日為一療程。適用於急性腎炎小便不通、尿血、水腫者。

  12.澤瀉粉10克,粳米50克。先將粳米加水500毫升煮粥,待米開花后,調入澤瀉粉,改用文火稍煮數沸即可。每日2次,溫熱服食。3日為一療程。不宜久服,可間斷服食。

  13.鯽魚1~2條,糯米30~45克。將糯米與鯽魚同煮粥,不加鹽服食,適用於浮腫、尿少者。

[預防]

急性腎炎應該如何預防?

  主要防治能引起腎炎的其他有關的疾病(亦稱腎炎的前驅病),尤其是防治溶血性鏈球菌感染所引起的一些疾病,如呼吸道感染急性扁桃體炎咽炎猩紅熱、丹毒膿瘡等,人體感染上述疾病要經過一段時間才能引起腎炎,叫潛伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃體炎,其潛伏期約一至二周;猩紅熱約二至三周;膿瘡病約二至四周。潛伏期是機體發生反應的過程,在感染上述前驅病時,如能及時治療則可阻止免疫反應的發生。據臨床觀察,扁桃體炎、咽炎及其他慢性感染病灶反覆發病者,可引起急性腎炎並使其轉為慢性腎炎。因此如果證實急性腎炎是由扁桃體炎引起,在適當時作扁桃體摘除,有助於治愈預防複發。其他細菌、病毒、原蟲等都能引起腎炎,因此,對引起腎炎前驅疾病的積極及時的防治,對預防急性腎炎的發生以及防止急性腎炎轉為慢性腎炎均有重要意義。

[治療]

急性腎炎治療前的注意事項?

  根本的預防是防治鏈球菌感染。平日應加強鍛煉,注意皮膚清潔衛生,以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應及時徹底治療。感染后2~3周時應檢尿常規以及時發現異常。

急性腎炎中醫治療方法

  1.風水泛濫

  (1)風寒外柬

  【癥狀】先有外感風寒,故惡寒惡風發熱無汗,全身酸痛咳嗽氣喘面部浮腫,小便不利口淡不渴,脈象浮緊,舌苔薄白。

  【治法疏風散寒,宣肺利水

  【方葯】麻桂五皮飲加減:麻黃6~10克、桂枝10克、杏仁10克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、腹皮15克、生薑皮6克、懷牛膝10克、車前子(包煎) 30克。水腫消失后則應更方。

  (2)風熱襲表

  【癥狀】發熱咽痛乳蛾腫大,或有咳嗽痰黃,面部浮腫,小便黃少,口乾喜飲,大便偏干,脈象浮數,舌苔薄黃,舌質紅,亦可兼見肉眼血屎。

  【治法】疏風散熱,宣肺利水

  【方葯】越蜱五皮飲加減:麻黃6~10克、生石膏30克、杏仁10克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮1 5克、懷牛膝10克、車前子(包煎)30克、瓜蔞皮15克。血尿明顯者,加大小薊各15~30克、丹皮10克、白茅根30克。

  2.濕熱內盛

  【癥狀】乳蛾化膿潰爛瘡瘍腫痛,發熱或無熱,口苦口粘,口乾喜飲,腹脹納少,或有便秘小便短赤,面部及四肢水腫,脈弦滑數,舌苔黃膩,舌質紅,亦可兼有血尿。

  【治法】清熱解毒,滲利水濕

  【方葯】五味消毒飲合五皮飲加減:銀花30克、蒲公英15克、紫花地丁15克、野菊花1 5克、天葵子10克、大腹皮15克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、懷牛膝10克、車前草30克、砂蔻仁各6克。有血尿加大小薊各1 5~30克、生地10克、丹皮10克、白茅根30克。

  3.陰虛濕熱

  【癥狀】水腫消退,面紅煩熱,口乾喜飲,口粘口苦,手足心熱腰酸乏力,大便乾結,尿黃灼熱,或有屎血,脈象細數,舌質紅根部微見黃膩苔

  【治法】滋養腎陰,清利濕熱

  【方葯】知柏地黃湯加味:知母10克、黃柏10克、生地10克、山萸肉10克、山藥10克、丹皮10克、茯苓15克、澤瀉15克、桑寄生15克、白花蛇舌草30克、石韋30克。有血尿者加大小薊各15~30克、茜草15克、白茅根30克。如乏力顯著,伴有氣虛者,加太子參1 5克、牛黃芪1 5克。咽部充血,經常仍有咽痛發作者,加金蓮花30克、銀花30克。

急性腎炎西醫治療方法

  一、一般治療

  (一)起病後應卧床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常,以後仍要防止劇烈活動和感冒,一般休息至少半年。

  (二)應給高糖及富有維生素的低鹽(<3g/d)飲食,出現氮質血症者應限制蛋白質攝入量。

  (三)尿量明顯減少者應限制液體入量及鉀的入量。

  二、藥物治療

  (一)利尿 經限水及鹽后,水腫仍明顯者,可應用利尿劑,如速尿20mg,3/d或雙氫克尿塞25mg,3/d,嚴重少尿者可靜推速速尿200~400mg/d,一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。

  (二)降壓 經利尿治療后血壓仍高者應加用降壓藥物,如硝苯地平10mg,3/d次或卡托普利25mg,3/d(嚴重少尿者慎用)。嚴重高血壓者可靜滴硝普鈉。

  (三)抗感染 有感染病灶或伴發熱者需用抗生素治療,如青黴素80萬u,肌注,2/d共2周。對反覆發作的慢性扁桃體炎,待尿蛋白少於(+),尿紅細胞少於10個/HP時,可做扁桃體摘除。

  (四)尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質激素或合併用雷公藤多甙。

  (五)持續血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服;血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥,如越婢湯、八正散。根據辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等。

  三、血液凈化治療

  對合併急性腎功能衰竭者及時做血液透析或腹膜透析治療。

[檢查]

急性腎炎應該做哪些檢查?

  蛋白尿輕重不一(1~3g/d),都有鏡下血尿,紅細胞呈多形性、多樣性,有時可見紅細胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細胞。尿纖維蛋白降解產物(FDP)可陽性。血尿素氮及肌酐可有一過性升高,血清總補體(CH50)及C3下降,多於8周內恢復正常,可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高。

[混淆]

急性腎炎容易與哪些疾病混淆?

  應與急性熱性蛋白尿、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎(急性發作型)、急性過敏性間質性腎炎等疾病相鑒別。