號脈

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1讀音號hào脈

2號脈的意義脈象是脈動應指形象脈象的產生與心髒的波動心氣盛衰脈道的通利和氣血的盈虧直接相關所以心脈是形成脈象的主要臟器氣血是形成脈象的物質基礎同時血液循行脈道之中流布全身運行不息除心髒的主導作用外還必須有各臟器的協調配合肺朝百脈肺氣敷布血液方能布散脾統血為氣血生化之源血液靠脾氣的充養和統攝得以運行肝藏血主疏泄以調節血量腎藏精精能生血又能化氣腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力故能反映全身臟腑氣血陰陽的綜合信息當臟腑氣血發生病變后必然從脈搏上表現出來呈現病理脈象成為診斷疾病的重要依據

3號脈方法早期的切脈方法比較複雜要切按頭頸手足等多處部位的脈動以後逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏稱為寸口診法在這短短寸許長的脈動部位上古代醫家做足了文章他們將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動分成了三寸關尺三部

右手的寸關尺部位分屬不同的臟腑認為可以反映相應臟腑的病變其中右寸反映肺的情況右關反映脾胃右尺反映腎命門左寸反映心左關反映肝左尺反映腎與膀胱

仔細觀察大家可以發現遠端的寸部對應的是人體最上部的心肺上焦呼吸循環系統中間的關部對應肝脾胃中焦消化系統近端的尺部對應腎膀胱下焦泌尿XX系統如此小小的寸口卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口

僅此還不夠在切脈的時候還要用三種不同的指力去按壓脈搏輕輕用力按在皮膚上為浮取中等度用力按至肌肉為中取重用力按至筋骨為沉取寸關尺三部每一部有浮中沉三候合稱為三部九候不同手法取到的脈臨床意義不同通常脈浮於外者病位淺沉于里者病位深

切脈時還有許多講究首先要求安靜包括外環境的安靜與醫患兩者心神的安靜患者診脈前要休息片刻待安靜後方可診脈醫者切脈前一定要靜心調整呼吸並將注意力完全集中於指下細心切按一分鐘以上診脈時患者取坐位或仰卧位手臂與心臟保持在同一水平位手腕舒展掌心向上

其次切按時醫者用三指定位即先以中指定好關部再根據患者身高調整三個手指的疏密若患者身材高大布指宜疏矮小者布指宜密小兒則用一指拇指診脈不分三部

學習診脈必須先了解正常的脈象正常脈稱為平脈常脈每分鐘跳動7080次左右節律規則脈型不粗不細不浮不沉不剛不弱但正常脈象常隨季節年齡性別體質等會有差異如春夏秋季的脈大多偏浮而且搏動有力冬季的脈多沉伏于里年齡越小脈搏越快青壯年脈多強而有力老年人的脈較弱身材高大的人脈多長矮小的人脈較短瘦人脈多浮胖人脈多沉飽食后及情緒激動時脈多快而有力飢餓時脈多軟弱如果發現相反脈象如冬天脈浮胖人脈浮瘦人脈沉等提示脈象異常

4脈診的方法和注意事項時間診脈的時間最好是清晨素問·脈要精微論指出診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈因為清晨時間病人不受飲食活動等各種因素的影響體內外環境都比較安靜氣血經脈處於少受干擾的狀態故容易鑒別病脈但也不是說其它時間就不能診脈汪機認為若遇有病則隨時皆可以診不必以平旦為拘也總的來說診脈時要求有一個安靜的內外環境診脈之前先讓病人休息片刻使氣血平靜診室也要保持安靜以避免外界環境的影響和病人情緒的波動有利於醫生體會脈象在特殊情況下應隨時隨地診察病人不必拘泥於這些條件

體位要讓病人取坐位或正卧位手臂放平和心臟近於同一水平直腕手心向上並在腕關節背墊上布枕以便於切脈不正確的體位會影響局部氣血的運行而影響脈象

指法醫生和病人側向坐用左手按診病人的右手用右手按診病人的左手診脈下指時首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位接著用食指按關前的寸脈部位無名指按關后的尺脈部位三指應呈弓形指頭平齊以指腹按觸脈體用指腹感覺較為靈敏布指的疏密要和病人的身長相適應身高臂長者布指宜疏身矮臂短者布指宜密部位取准之後三指平布同時用力按脈稱為總按為了重點地體會某一部脈象也可用一指單按其中一部脈象稱為單按如診寸脈時微微提起中指和無名指診關脈則微提食指和無名指診尺脈則微提食指和中指臨床上總按單按常配合使用

診小兒脈可用一指拇指定關法而不細分三部因小兒寸口部短不容三指定寸關尺且易哭鬧不合作

舉按尋這是診脈時運用指力的輕重和挪移以探索脈象的一種手法

滑伯仁診家樞要說持脈之要有三曰舉按尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見皮膚之間者陽也腑也亦心肺之應也重手得之脈伏于肉下者陰也臟也亦肝腎之應也不輕不重中而取之其脈應于血肉之間者陰陽相適沖和之應脾胃之候也若浮中沉之不見則委曲求之若隱若見則陰陽伏匿之脈也三部皆然用輕指力按在皮膚上叫舉又叫浮取或輕取用重指力按在筋骨間叫按又叫沉取或重取指力不輕不重還可亦輕亦重以委曲求之叫尋此外當三部脈有獨異時還必須逐漸挪移指位內外推尋尋者尋找之意不是中取之義因此診脈必須注意體會舉按尋之間的脈象變化

平息一呼一吸叫做一息診脈時醫生的呼吸要自然均勻用一呼一吸的時間去計算病人脈搏的至數如脈之遲數均以息計另外還提示醫生診脈時要虛心冷靜思想集中全神貫注的體會脈象素問·脈要精微論說持脈有道虛靜為保

五十動每次診脈必滿五十動即每次按脈時間每側脈搏跳動不應少於五十次其意義是一方面借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現結代促脈必要時可以延至第二或第三個五十動總以達到辨清脈象為目的所以每次候脈時間以3~5分鐘為宜另一方面又提醒醫生診脈時不得三舉兩按草率從事張仲景說動數發息不滿五十短期未知決診九候曾無仿佛……夫欲視死別生實為難矣

5平脈特點平脈是正常人的脈象素問·平人氣象論說人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人平人者不病也平脈形態是三部有脈一息四至閏以太息五至相當於72~80次/分不浮不沉不大不小從容和緩柔和有力節律一致尺脈沉取有一定力量並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化平脈有胃神根三個特點

1胃 胃為水谷之海後天之本是人體營衛氣血之源人之死生決定於胃氣的有無所謂有胃氣則生無胃氣則死因此脈亦以胃氣為本有胃氣的脈象古人說法很多如靈樞·終始說邪氣來也緊而疾谷氣來也徐而和或中取以候胃氣總的說來平人脈象不浮不沉不快不慢從容和緩節律一致是為有胃氣即使是病脈不論浮沉遲數但有徐和之象便是有胃氣診察胃氣的盛衰有無對判斷疾病的進退凶吉有一定的臨床意義

2神 脈貴有神心主血而藏神脈為血之府血氣充盈心神便健旺脈象自然有神脈神的形態是柔和有力即使微弱的脈微弱之中不至於完全無力的為有神弦實的脈弦實之中仍帶有柔和之象的為有神總之脈之有胃有神都是具有沖和之象有胃即有神所以有胃有神的脈象形態是一致的

3根 腎為先天之本是人體臟腑組織功能活動的原動力腎氣足反映于脈象必有根沉以候腎尺以候腎尺脈沉取應指有力就是有根的脈象形態若病中腎氣猶存先天之本未絕尺脈沉取尚可見便還有生機正如脈訣所說的寸口雖無尺猶不絕如此之流何憂殞滅

影響因素1四季氣候 由於受氣候的影響平脈有春弦夏洪秋浮冬沉的變化因為春季雖然陽氣已升但寒未盡除氣機有約束之象故脈稍弦夏天陽氣隆盛脈氣來勢盛而去勢衰故脈稍洪秋天陽氣欲斂脈象來勢洪盛已減輕而如毛故脈稍浮冬天陽氣潛藏脈氣來勢沉而搏指

2地理環境 地理環境也能影響脈象南方地處低下氣候偏溫空氣濕潤人體肌腠緩疏故脈多細軟或略數北方地勢高空氣乾燥氣候偏寒人體肌腠緊縮故脈多表現沉實

3性別 婦女脈象一般較男子稍弱而略快婦女婚後妊娠脈常見滑數而沖和

4年齡 年齡越小脈搏越快嬰兒每分鐘脈搏120~140次五六歲的幼兒每分鐘脈搏90~110次年齡漸長則脈象漸和緩青年體壯脈搏有力老人氣血虛弱精力漸衰脈搏較弱

5體格 身軀高大的人脈的顯現部位較長矮小的人脈的顯現部位較短瘦人肌肉薄脈常浮肥胖的人皮下脂肪厚脈常沉凡常見六脈沉細等同而無病象的叫做六陰脈六脈常見洪大等同而無病象的叫做六陽脈

6情志 一時性的精神刺激脈象也發生變化如喜則傷心而脈緩怒則傷肝而脈急驚則氣亂而脈動等當情志恢復平靜之後脈象也就恢復正常

7勞逸 劇烈運動和遠行之後脈多急疾人入睡之後脈多遲緩腦力勞動之人脈多弱於體力勞動者

8飲食 飯後酒後脈多數而有力飢餓時脈象稍緩而無力

此外有一些人脈不見於寸口而從尺部斜向手背名叫斜飛脈若脈出現在寸口的背側名叫反關脈還有出現于腕部其他位置的都是生理特異的脈位即橈動脈解剖位置的變異不屬病脈

6常見的異常脈象浮脈是脈動顯現部位表淺的一種脈輕取即得重按反而變弱一般情況下提示病邪在表脈浮而有力者為表實浮而無力者為表虛

沉脈是脈動顯現部位較深的一種脈輕取不得重按始見通常主里證沉而有力者為里實證沉而無力者為里虛證

遲脈脈來較慢每分鐘60次以下多主寒證因寒可使血流速度減慢遲而有力者為冷積實證遲而無力者為陽虛證

數脈脈來較快每分鐘90次以上來去急促多主熱證因熱可使血流速度加速數而有力者為實熱證數而無力者為虛熱證

細脈又稱小脈脈如細線軟弱少力但應指尚明顯是濕證與虛證之象因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致

洪脈脈體闊大充實有力來盛去衰狀如洪水大多主邪熱亢盛的實證

弦脈脈形端直如按琴弦常見於有肝膽病痰飲證疼痛證的患者

滑脈脈來流滑利如盤走珠是實熱證痰飲證傷食證或妊娠的脈象

澀脈脈來艱澀不暢如輕刀刮竹為氣滯證瘀血精血虧少證之徵象

虛脈三部脈舉按皆無力隱隱蠕動于指下為一切無力脈之總稱是虛證之象主要為氣虛或氣血兩虛證

實脈三部脈舉按皆有力脈來盛而堅實為一切有力脈的總稱是實證之象提示邪氣實而正氣不虛

促結代脈即促脈結脈代脈均為節律異常有間歇的脈促脈為脈來急數而有不規則的間歇促而有力者為陽熱亢盛之證促而無力者多為氣虛將脫之象結脈為脈來緩慢而有不規則的間歇有陰盛氣結寒痰瘀血等多種主病代脈為脈來緩慢而有規則的間歇間歇時間較長為臟氣衰微或氣滯血瘀之證

脈象還有許多以上是最主要的幾種脈象中醫臨床治病除瞭望聞問診外切脈也非常重要唐代名醫孫思邈就說夫脈者醫之大業也既不深究其道何以為醫者哉辨證時脈象常常起決定作用

7脈象與疾病的關係當然疾病的病因與病理變化是非常複雜的因此臨床上所見的病脈往往也很複雜常兩種或兩種以上的脈象並見如脈浮數沉遲滑數弦澀等還有脈證相符與不相符的問題不相符時就須決定是舍症從脈還是舍脈從症等另外理論上談脈診不難但實際操作中要確定是何脈解釋分析脈與病的關係等不是一日之功古人就說脈理精微非言可盡心中了了指下難明不經過多年的反覆實踐細心體會不用心去悟去比較是不可能真正把握脈診的

奇經八脈督脈任脈衝脈帶脈陰維陽維脈陰蹺脈陽蹺脈的總稱它們與十二正 經不同,既不直屬臟腑,又無表裡配 合關係,別道奇行,故稱奇 經八脈中的督任沖脈皆起于 胞中,同出XX,稱為一源三岐, 其中督脈行於腰背正中,上至頭面; 任脈行於胸腹正中,上抵頦部;沖脈與足少陰腎經相併上行,環繞口唇 帶脈起于脅下,環行腰間一周陰維 脈起于小腿內側,沿腿股內側上行, 至咽喉與任脈會合陽維脈起于足 跗外側,沿腿膝外側上行,至項后與 督脈會合陰蹺脈起于足跟內側,隨 足少陰等經上行,至目內眥與踵陽蹺 脈會合陽蹺脈起于足跟外側,伴足 太陽等經上行,至目內眥與陰蹺脈會合,沿足太陽經上額,于項後會合足 少陽經

奇經八脈交錯地循行分佈于十 二經之間,其作用主要體現于兩方 面其一,溝通十二經脈之間的聯 系奇經八脈將部位相近功能相 似的經脈聯繫起來,達到統攝有關經 脈氣血協調陰陽的作用督脈與 六陽經有聯繫,稱為陽脈之海, 具有調節全身陽經經氣的作用;任脈 與六XX有聯繫,稱為陰脈之海, 具有調節全身諸XX經氣的作用;沖 脈與任督脈,足陽明足少陰等經 有聯繫,故有十二經之海血 海之稱,具有涵蓄十二經氣血的作 用;帶脈約束聯繫了縱行軀幹部的諸條足經;陰陽維脈聯繫XX與陽經, 分別主管一身之表裡;陰陽蹺脈主持 陽動陰靜,共司下肢運動與寤寐其二,奇經八脈對十二經氣血有蓄積和滲灌的調節作用當十二經脈及臟 腑氣血旺盛時,奇經八脈能加以蓄積, 當人體功能活動需要時,奇經八脈又能滲灌供應

沖帶蹺維六脈腧穴,都寄 附於十二經與任督脈之中,惟任 督二脈各有其所屬腧穴,故與十二經 相提並論,合稱為十四經十四 經具有一定的循行路線病候及所 屬腧穴,是經絡系統的主要部分,在 臨床上是針灸治療藥物歸經的基礎

凡是看過中醫的患者往往會看到醫生先給病人號脈教科書上叫切脈切脈的同時醫生會先看看病人的動靜也就是病人的神然後觀察病人氣色通過氣色的明快和晦暗以及脈象的遲數和尺膚的寒溫分清疾病屬陰屬陽屬寒屬熱再看病人的舌舌體分上中下舌質舌底上以求上心肺頭上焦中以求中脾胃中焦下以求下肝腎下焦通過舌苔的厚薄以及脈象的浮沉探求疾病的表裡通過脈象的有力無力分清患者的虛實八綱既明通過病人對疾病的主訴進一步辨明疾病所屬的臟腑經絡以此辯證論治