發頤

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1疾病簡介發頤是指熱XX後餘毒結聚于頤頜之間的急性化膿性疾病。《醫宗金鑒》:「此症又名汗毒,發於頤頜之間,屬足陽明胃經。」其特點是頤頜之間腫脹疼痛,張口受限,全身癥狀明顯,病勢嚴重者常可出現內陷變證。本病相當於西醫急性化膿性腮腺

2病因病機多由傷寒溫病治療不徹底,以致余邪熱毒壅結少陽、陽明之絡,經絡阻塞,氣血凝滯局部,熱勝肉腐化膿而成。或因術后脾胃虧損,陰津不足,毒邪上蘊阻絡。

3診斷多見於成年人,常由熱病全身性感染腹部手術后以及腮腺導管急性阻塞而繼發。

發病急驟,一側多見。

初起頤頜間疼痛並有緊張感,輕微腫脹,張口稍有困難。繼則腫脹逐漸加劇,並延及耳之前後。張口后,可見紅腫的腮腺管口,若壓迫局部,自管口開口處有膿性分泌物溢出。約7—10天進人成膿期,此時疼痛加劇,呈跳痛性,皮色發紅,腫脹更甚,可波及同側眼瞼、頰部、頸部等處,按之有波動感。同時腮腺導管開口處能擠出混濁黃色膿性分泌物。如不及時切開,膿腫可在頤頜部、口腔粘膜外耳道潰破,膿出臭穢。

初期有輕度發熱發展嚴重可伴高熱口渴納呆、大便秘結等全身癥狀。如患者極度虛弱或失於治療,可致痰涌氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內陷之證。

輔助檢查:血白細胞總數及中性粒細胞增高

4鑒別診斷痄腮多為雙側患病;好發於5—15歲兒童;色白漫腫,酸多痛少;不化膿;常有接觸傳染史。

5辨證論治內治法(一)熱毒蘊結紅腫結于頤頜,張口不利,掀熱疼痛;發熱,口渴,大便乾結,小便黃赤舌紅苔黃脈弦數。

辨證分析:熱毒之邪結聚于頤頜部,故局部紅腫,掀熱疼痛;足陽明胃經環口繞唇.因經絡為風濕毒熱之邪蘊結,以致開口不利;熱毒與正氣相搏,故發熱;熱邪耗傷津液,故口渴、便秘;舌紅、苔黃、脈弦數均為熱象。

治法:清熱解毒

方葯普濟消毒飲加減。

(二)熱毒內陷頤頜間腫塊平塌散漫,腫熱延及面及頸項,掀紅灼熱,疼痛劇烈,湯水難下,痰涌氣粗;伴壯熱口渴,煩躁不安,甚或神昏澹語;舌紅絳,苔少而干,脈細數

辨證分析:熱毒之邪內陷入營,故腫勢平塌散漫,腫勢蔓延,疼痛劇烈;火毒熾盛,耗傷津液,故壯熱、口渴;熱毒陷入營血,熱擾心神,故見煩躁不安,神昏譫語;舌紅絳、苔少而干、脈細數為熱人營血,灼傷陰液之征。

治法:清營解毒,養陰生津

方葯:清營湯合安宮牛黃丸加減。

外治法初起用金黃膏或玉露膏外敷;膿成及早切開排膿,八二丹藥線引流,外蓋太乙膏;口腔粘膜出膿者,先用等滲鹽水漱口,次用青吹口散,每日4—5次。

6預防1.平素注意口腔衛生,飯前飯後漱口。

2.熱病後、大手術前後患者要注意口腔衛生,加強口腔護理,常吃酸性食物,以刺激唾液分泌。

[結語]

發頤相當於西醫的急性化膿性腮腺炎。其特點是:頤頜之間腫脹疼痛,張口受限,全身癥狀明顯,病勢嚴重者可出現內陷等證。應與痄腮相鑒別。熱毒蘊結證,治宜清熱解毒,方用普濟消毒飲加減;熱毒內陷證,治宜清營解毒、養陰生津,方用清營湯合安宮牛黃丸加減。