縫合

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1縫合步驟縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟

1進針2拔針3出針4夾針

1進針縫合時左手執有齒鑷提起皮膚邊緣右手持針鉗用腕臂力由外旋進順針的弧度剌入皮膚經皮下從對側切口皮緣穿出

2拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔同時持針器從針後部順勢前推

3出針夾針當針要完全拔出時阻力已很小可鬆開持針器單用鑷子夾針繼續外拔持針器迅速轉位再夾針體后1/3弧處將針完全拔出由第一助手打結第二助手剪線完成縫合步驟[1]

2縫合的基本原則1要保證縫合創面傷口的良好對合縫合應分層進行按組織解剖層次進行縫合使組織層次嚴密不要捲入或縫入其他組織不要留殘腔防止積液積血及感染縫合的創緣距及針間距必須均勻一致這樣看起來美觀更重要的是受力及分擔的張力一致並且縫合嚴密不至於發生泄漏

2注意縫合處的張力結紮縫合線的鬆緊度應以切口邊緣緊密相接為準不宜過緊換言之切口愈合的早晚好壞並不與緊密程度完全成正比過緊過松均可導致愈合不良傷口有張力時應進行減張縫合傷口如缺損過大可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植

3縫合線和縫合針的選擇要適宜無菌切口或污染較輕的傷口在清創和消毒清洗處理后可選用絲線已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線血管的吻合應選擇相應型號的無損傷針線

縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多目前尚無統一的分類方法按組織的對合關係分為單純縫合XX縫合內翻縫合三類每一類中又按縫合時縫線的連續與否分為間斷和連續縫合兩種按縫線與縫合時組織間的位置關係分為水平縫合垂直縫合有時則將上述幾種情況結合取名按縫合時的形態分為荷包縫合半荷包縫合U字縫合8字縫合T字縫合Y形縫合等另外還有用於特別目的所做的縫合如減張縫合皮內縫合縫合止血等[1]

3常見縫合方法單純縫合法使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法如皮膚縫合

1單純間斷縫合 單純間斷縫合

操作簡單應用最多每縫一針單獨打結多用在皮膚皮下組織肌肉腱膜的縫合尤其適用於有感染的創口縫合

2連續縫合法 連續縫合法

在第一針縫合后打結繼而用該縫線縫合整個創口結束前的一針將重線尾拉出留在對側形成雙線與重線尾打結

3連續鎖邊縫合法 連續鎖邊縫合法

操作省時止血效果好縫合過程中每次將線交錯多用於胃腸道斷端的關閉皮膚移植時的縫合

48字縫合 兩種8字縫合法

由兩個間斷縫合組成縫扎牢固省時如筋膜的縫合

5貫穿縫合法

也稱縫扎法或縫合止血法此法多用於鉗夾的組織較多單純結紮有困難或線結容易脫落時[1]

內翻縫合法使創緣部分組織內翻外面保持平滑如胃腸道吻合和膀胱的縫合

1間斷垂直褥式內翻縫合法又稱倫孛特Lembert縫合法常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層 間斷垂直褥式內翻縫合法

2間斷水平褥式內翻縫合法又稱何爾斯得Halsted縫合法多用於胃腸道漿肌層縫合 間斷水平褥式內翻縫合法

3連續水平褥式漿肌層內翻縫合法又稱庫興氏Cushing縫合法如胃腸道漿肌層縫合 連續水平褥式漿肌層內翻縫合法

4連續全層水平褥式內翻縫合法又稱康乃爾Connells縫合法如胃腸道全層縫合 連續水平褥式全層內翻縫合法

5荷包縫合法在組織表面以環形連續縫合一周結紮時將中心內翻包埋表面光滑有利於愈合常用於胃腸道小切口或針眼的關閉闌尾殘端的包埋造瘺管器官固定等 荷包縫合

6半荷包縫合法常用於十二指腸殘角部胃殘端角部的包埋內翻等[1]

XX縫合法使創緣XX被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑如血管的縫合或吻合

1間斷垂直褥式XX縫合法如鬆弛皮膚的縫合  間斷垂直褥式XX縫合法

2間斷水平褥式XX縫合法如皮膚縫合 間斷水平褥式XX縫合法

3連續水平褥式XX縫合法多用於血管壁吻合[1]  連續水平褥式XX縫合法

減張縫合法對於縫合處組織張力大全身情況較差時為防止切口裂開可採用此法主要用於腹壁切口的減張縫合線選用較粗的絲線或不鏽鋼絲在距離創緣2-2.5cm處進針經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針以保層次的準確性亦可避免損傷臟器縫合間距離3-4cm所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬使其承受更多的切口張力結紮前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊以防皮膚被割裂結紮時切勿過緊以免影響血運[1] 減張縫合法

皮內縫合法可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種皮內縫合應用眼科小三角針小持針鉗及0號絲線縫合要領從切口的一端進針然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過一直縫到切口的另一端穿出最後抽緊兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊常用於外露皮膚切口的縫合如頸部甲狀腺手術切口其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度層次對合有關如切口張力大皮下縫合對攏欠佳不應採用此法此法縫合的優點是對合好拆線早愈合疤痕小[1]美觀 皮內連續縫合

皮內間斷縫

隨著科學技術的不斷發展除縫合法外尚有其他的一些閉合創口的方法如吻合器封閉器醫用粘膠皮膚拉鏈等[1]