脊髓病變

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[介紹]

    脊髓病變包括脊髓腫瘤、脊髓非腫瘤樣病變和脊髓發育異常。脊髓病變會引起脊髓壓迫症。脊髓壓迫症是指由各種性質的病變引起脊髓、脊神經根及其供應血管受壓的一組病癥

[預防]

脊髓病變應該如何預防?

  預防:脊髓壓迫症預后的決定因素很多,如病變性質、解除壓迫可能性及程度,如髓外硬膜內腫瘤多為良性,手術切除預后良好;髓內腫瘤預后較差。通常受壓時間愈短,脊髓功能損害愈小,愈可能恢復。急性脊髓壓迫因不能充分發揮代償功能,預后較差。治療主要是預防各種原發病對脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術解除脊髓壓迫;應儘早選用神經營養代謝葯,如B族維生素維生素E胞磷膽鹼、ATP、輔酶A以及神經生長因子藥物,或可部分改善脊髓的功能。

[檢查]

脊髓病變應該做哪些檢查?

  診斷臨床表現因病變性質的不同和病灶所在部位發展速度、波及範圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發病緩漸,逐漸進展;脊椎轉移癌硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀;脊椎結核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言,其臨床癥狀的發展過程為:

  一、脊神經根受壓癥狀:常因一或多條脊神經后根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鑽痛,並可放XX到相應的皮膚節段,當活動脊柱咳嗽噴嚏時可引起疼痛加劇,適當改變體位可獲減輕,這種首發的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷,根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區,倘功能受損時,則可引起節段性感覺遲鈍。如病灶位於脊髓腹側時,可刺激和損害脊神經前根,引起節段性肌痙攣肌萎縮

  二、脊髓受壓癥狀:

  (一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元癱瘓癥狀,表現為由受損前角支配範圍內的肢體或軀幹肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時,引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反XX亢進、病理反XX陽性

  (二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值

  (三)反XX異常。

  (四)植物神經功能障礙:病變水平以下皮膚乾燥汗液少,趾(指)甲粗糙,肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變,早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期,則自動排尿和排便功能喪失,以後過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現為尿、便瀦留。

  三、脊椎癥狀:病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征

  四、椎管梗阻:壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網膜下腔發生不全或完全性梗阻。

[混淆]

脊髓病變容易與哪些癥狀混淆?

  脊髓病變的鑒別診斷:

  1. 室管膜瘤

  ①年齡:室管膜瘤多發生於30歲以後;星形細胞多發生於兒童及青少年。

  ②部位:室管膜瘤多見於下部脊髓、圓錐及終絲;星形細胞瘤多見於頸髓及上部胸髓。

  ③增強:室管膜瘤邊緣銳利、境界清楚,多累及整個脊髓;星形細胞瘤不規則強化,境界欠清晰,多位於脊髓後部。

  2. 急性脊髓炎

  • 病因病毒感染或其所致的自體免疫XX。

  • 臨床表現:多見於青壯年,常有上呼吸道消化道感染等先驅癥狀,起病急,雙下肢突然無力,並於數小時或日內迅速發展為癱瘓;腦脊液檢查可有蛋白或細胞數輕度增高。

  診斷: 臨床表現因病變性質的不同和病灶所在部位、發展速度、波及範圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發病緩漸,逐漸進展;脊椎轉移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀;脊椎結核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言,其臨床癥狀的發展過程為:

  一、脊神經根受壓癥狀:常因一或多條脊神經后根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鑽痛,並可放XX到相應的皮膚節段,當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇,適當改變體位可獲減輕,這種首發的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷,根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區,倘功能受損時,則可引起節段性感覺遲鈍。如病灶位於脊髓腹側時,可刺激和損害脊神經前根,引起節段性肌痙攣和肌萎縮。

  二、脊髓受壓癥狀:

  (一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性癱瘓癥狀,表現為由受損前角支配範圍內的肢體或軀幹肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時,引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反XX亢進、病理反XX陽性。

  (二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。

  (三)反XX異常。

  (四)植物神經功能障礙:病變水平以下皮膚乾燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變,早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期,則自動排尿和排便功能喪失,以後過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現為尿、便瀦留。

  三、脊椎癥狀:病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。

  四、椎管梗阻:壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網膜下腔發生不全或完全性梗阻。

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