脊柱側彎

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[介紹]

    脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲,形成一個帶有弧度的脊柱畸形,通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少,同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶肌肉的異常,它是一種癥狀或X線體征,可由多種疾病引起。

[預防]

脊柱側彎應該如何預防?

  提醒電腦前工作的人員,端正坐姿很重要。操作電腦時要保持正確坐姿:請確保坐著時整個腳掌著地。使用讓您的腳部平穩著地的可調節工作台、椅子,或者使用腳墊。如果使用腳墊,請確保腳墊寬度足夠使腿可以在工作區內自由活動。經常伸展腿部並改變腿的姿勢。要經常站起來離開工作台稍微走動和經常改變腿部的位置。糾正生活中的不良姿勢。如長期伏案工作、長時間用電腦等,均是引起,電腦前的青年人謹防脊柱側彎的主要原因。所以,除在工作中採用各種人體工學設備以外,連續工作一段時間后,就應起身活動一下頸部,使緊張的脊柱得到放鬆。加強體育鍛煉,選擇一些適宜冬季的的運動項目(如室內游泳、羽毛球等),進行增強肌力和增強體質的鍛煉,也可以預防脊柱側彎的發生。

[檢查]

脊柱側彎應該做哪些檢查?

  早期診斷,以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學生的普查工作,作到預防為主。

  (一)病史

  詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況,如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應了解其母親妊娠期的健康狀況,妊娠頭三月內有無服藥史,懷孕分娩過程中有無併發症等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤為重要。

  (二)體檢

  注意三個重要方面:畸形、病因及併發症。

  1.充分暴露,僅穿短褲及後面開口的寬鬆外衣,注意皮膚色素病變,有無咖啡斑皮下組織腫物背部有無毛髮及囊性物。注意乳房發育情況,胸廓是否對稱,有無漏斗胸雞胸及肋骨隆起手術疤痕。檢查者應從前方、側方和背面去仔細觀察。

  然後病人面向檢查者,向前彎曲觀察背部是否對稱:一側隆起說明肋管及椎體旋轉畸形。然後檢查者從患者背面觀察腰部是否對稱,檢查腰椎是否旋轉畸形。同時注意兩肩是否對稱,還需測定兩側季肋角與胯骨問的距離,還可從頸7棘突放鉛錘線,然後測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然後檢查脊柱屈曲、過伸及側方彎曲的活動範圍。檢查各個關節的可曲性,如腕及拇指的接近,手指過伸,膝肘關節的反曲等。

  最後應仔細進行神經系統檢查,尤其是雙下肢懷疑粘多糖病者應注意上齶。馬凡氏綜合征者應注意角膜

  病人的身高體重、雙臂間距、雙下肢長度感覺均需記錄在案。

  (三) X像檢查

  1. 直立位全脊柱正側位像。照 X相時必須強調直立位,不能卧位。若患者不能直立,宜用坐位像,這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個脊柱。

  2. 仰卧位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大於90度或神經肌肉性脊柱側凸,由於無適當的肌肉矯正側凸,常用牽引像檢查其彈性,以估計側彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱后凸的柔軟性需攝過伸位側位像。

  3. 斜位像。檢查脊柱融合的情況,腰骶部斜位像用於脊柱滑脫峽部裂患者。

  4. Ferguson像。檢查腰骶關節連接處,為了消除腰前凸,男XX人球管向頭側傾斜30度,女性傾斜35度,這樣得出真正的正位腰骶關節像。

  5. Stagnara像。嚴重脊柱側凸患者(大於100度),尤其伴有后凸、椎體旋轉者,普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉像以得到真正的前後位像。透視下旋轉病人,出現最大彎度時拍片,片匣平行於肋骨隆起內側面,球管與片匣垂直。

  6. 斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變如骨樣骨瘤等。

  7. 切位像。患者向前彎曲,球管與背部成切線。主要用於檢查肋骨。

  8. 脊髓造影。並不常規應用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂脊髓空洞症。以及計劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時,均需脊髓造影,以了解脊髓受壓情況。

  9. CT和 MRI。對合併脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和範圍,對手術矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要。但價格昂貴,不宜作常規檢查。

  10. X像閱片的要點

  端椎:脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

  頂椎:彎曲中畸形最嚴重,偏離垂線最遠的椎體。

  主側彎即原發側彎:是最早出現的彎曲,也是最大的結構性彎曲,柔軟性和可矯正性差。

  次側彎:即代償性側彎或繼發性側彎,是最小的彎曲,彈性較主側彎好,可以是結構性也可以是非結構性。位於主側彎上方或下方,作用是維持身體的正常力線,椎體通常無旋轉。當有三個彎曲時,中間的彎曲常是主側彎,芳有四個彎曲時,中間兩個為雙主側彎。

  11.彎度及旋轉度的測定

  彎度測定:(1) Cobb氏法:最常用,頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清,可取其椎弓根上、下緣的連線,然後取其垂線的交角即為 Cobb氏角。(2) Ferguson法:很少用,有時用於測量輕度側彎。找出端椎及頂椎椎體的中點,然後從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫二條線,其交角即為側彎角。

  椎體旋轉度的測定: Nash和Mod根據正位X像上椎弓根的位置,將其分為5度。0度:椎弓根對稱;I度:凸側椎弓根移向中線,但未超出第一格,凹側椎弓根變小;II度:凸側椎弓根已移至第二格,凹側椎弓根消失;III度:凸側椎弓根移至中央,凹側椎弓根消失;IV度:凸側椎弓根越過中央,靠近凹側。

[混淆]

脊柱側彎容易與哪些癥狀混淆?

  根據側彎部位的不同,應對脊柱側彎的癥狀加以鑒別。

  (1)側凸:即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側彎,有左側凸、、右側凸及S形彎,C形彎。

  (2)后凸:指胸段脊柱后凸超過生理曲線範圍者。

  (3)鞍背:是指局部某椎體被破壞,椎體突然向後凸起。

  (4)圓背:是指整個脊柱象弓一樣向後凸起

  (5)畸胸:分兩種,一種是胸骨向外突起,另一種是胸骨向內凹陷

  (6)旋轉性(扭曲性):是因為腰椎橫突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,這種彎曲是最複雜,最難治的。

  早期診斷,以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學生的普查工作,作到預防為主。

  (一)病史

  詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況,如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應了解其母親妊娠期的健康狀況,妊娠頭三月內有無服藥史,懷孕分娩過程中有無併發症等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤為重要。

  (二)體檢

  注意三個重要方面:畸形、病因及併發症。

  1.充分暴露,僅穿短褲及後面開口的寬鬆外衣,注意皮膚的色素病變,有無咖啡斑及皮下組織腫物,背部有無毛髮及囊性物。注意乳房發育情況,胸廓是否對稱,有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術疤痕。檢查者應從前方、側方和背面去仔細觀察。

  然後病人面向檢查者,向前彎曲觀察背部是否對稱:一側隆起說明肋管及椎體旋轉畸形。然後檢查者從患者背面觀察腰部是否對稱,檢查腰椎是否旋轉畸形。同時注意兩肩是否對稱,還需測定兩側季肋角與胯骨問的距離,還可從頸7棘突放鉛錘線,然後測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然後檢查脊柱屈曲、過伸及側方彎曲的活動範圍。檢查各個關節的可曲性,如腕及拇指的接近,手指過伸,膝肘關節的反曲等。

  最後應仔細進行神經系統檢查,尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應注意上齶。馬凡氏綜合征者應注意角膜。

  病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度,感覺均需記錄在案。

  (三) X像檢查

  1. 直立位全脊柱正側位像。照 X相時必須強調直立位,不能卧位。若患者不能直立,宜用坐位像,這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個脊柱。

  2. 仰卧位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大於90度或神經肌肉性脊柱側凸,由於無適當的肌肉矯正側凸,常用牽引像檢查其彈性,以估計側彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱后凸的柔軟性需攝過伸位側位像。

  3. 斜位像。檢查脊柱融合的情況,腰骶部斜位像用於脊柱滑脫、峽部裂患者。

  4. Ferguson像。檢查腰骶關節連接處,為了消除腰前凸,男XX人球管向頭側傾斜30度,女性傾斜35度,這樣得出真正的正位腰骶關節像。

  5. Stagnara像。嚴重脊柱側凸患者(大於100度),尤其伴有后凸、椎體旋轉者,普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉像以得到真正的前後位像。透視下旋轉病人,出現最大彎度時拍片,片匣平行於肋骨隆起內側面,球管與片匣垂直。

  6. 斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變如骨樣骨瘤等。

  7. 切位像。患者向前彎曲,球管與背部成切線。主要用於檢查肋骨。

  8. 脊髓造影。並不常規應用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞症。以及計劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時,均需脊髓造影,以了解脊髓受壓情況。

  9. CT和 MRI。對合併有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和範圍,對手術矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要。但價格昂貴,不宜作常規檢查。

  10. X像閱片的要點

  端椎:脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

  頂椎:彎曲中畸形最嚴重,偏離垂線最遠的椎體。

  主側彎即原發側彎:是最早出現的彎曲,也是最大的結構性彎曲,柔軟性和可矯正性差。

  次側彎:即代償性側彎或繼發性側彎,是最小的彎曲,彈性較主側彎好,可以是結構性也可以是非結構性。位於主側彎上方或下方,作用是維持身體的正常力線,椎體通常無旋轉。當有三個彎曲時,中間的彎曲常是主側彎,芳有四個彎曲時,中間兩個為雙主側彎。

  11.彎度及旋轉度的測定

  彎度測定:(1) Cobb氏法:最常用,頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清,可取其椎弓根上、下緣的連線,然後取其垂線的交角即為 Cobb氏角。(2) Ferguson法:很少用,有時用於測量輕度側彎。找出端椎及頂椎椎體的中點,然後從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫二條線,其交角即為側彎角。

  椎體旋轉度的測定: Nash和Mod根據正位X像上椎弓根的位置,將其分為5度。0度:椎弓根對稱;I度:凸側椎弓根移向中線,但未超出第一格,凹側椎弓根變小;II度:凸側椎弓根已移至第二格,凹側椎弓根消失;III度:凸側椎弓根移至中央,凹側椎弓根消失;IV度:凸側椎弓根越過中央,靠近凹側。

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