角膜潰瘍

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[介紹]

    多因細菌病毒真菌等感染所致的眼部疾病。當致病因素侵及角膜時,角膜緣血管網首先擴張充血,稱為睫狀充血炎症滲出細胞侵入病變部位,引起上皮基質的混濁水腫,稱為角膜浸潤。若病情不能控制,浸潤繼續加重發生變性壞死組織脫落,便形成角膜潰瘍。浸潤基底部呈灰白色污穢,邊緣不清,若治療適當,控制炎症,潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔,邊界清晰,周圍上皮再生,以後結締組織增生,形成深淺不同的瘢痕

  細胞性角膜潰瘍(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到損傷之後遭受肺炎鏈球菌葡萄球菌綠膿假單胞菌淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染。農作物指甲划傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。

  真菌性角膜潰瘍于1878年首先由Leber報導。以往由於發病率不高,文獻上較少提及。50年代以後,國面值外報導逐漸增加。近10年來,本病在我國亦有明顯的增多趨勢。事實上,在那些用抗生素治療無效的所謂「匐行性角膜潰瘍病例中,有些就可能是真菌性的,值得重視。

[預防]

角膜潰瘍應該如何預防?

  患者絕大多數為農民,雖然整年均可發生,但主要集中在農業夏收和秋收季節。

  1、養成良好的衛生習慣,勤洗手,常剪指甲;

  2、不要長期佩戴隱形眼鏡;更換隱形眼鏡時要小心。

  3、與急性結膜的預防相同,主要是切斷傳染源注意眼和手的衛生。

  4、禁止患者在公共場所洗浴游泳

  5、治療以局部用藥為主,藥物內服及針刺也有一定作用。

  6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物水果,如茭白冬瓜苦瓜、鮮藕、甘蔗香蕉西瓜等等。

[檢查]

角膜潰瘍應該做哪些檢查?

  細菌性角膜潰瘍診斷

  1、根據臨床表現,結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷

  2、刮片做細菌染色、培養,有助於明確診斷。

  真菌性角膜潰瘍的診斷比較困難,一般應從下列三方面著手。

  1、病史 有以下情況之一者,應進一步作病原體檢查。①農村患者,起病前有稻穀等農業外傷史,或角膜炎史,或挑除異物史。②較長時間滴用或球結膜下注XX多種抗生素而潰瘍未能控制者。

  2、癥狀體征 ①常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍,其發展程度與病程對比,相對為慢性者。②眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比,相對為輕微者。

  3、病原 ①潰瘍壞死組織進行刮片檢查,可找到真菌菌絲;將刮片接種于真菌培養基上,可有真菌生長。②細胞培養一般陰性,或僅有雜菌生長。

  真菌的檢查方法:取潰瘍面壞死組織進行抹片檢查,如能找到真菌菌絲,或取壞死組織進行培養,而有真菌生長,是最可靠的診斷依據。採取標本方法是先滴表面麻醉劑,然後用尖頭小刀片在浸潤緻密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊,作為標本。一般先做氫氮氧化鉀抹片檢查,如果尚有標本可取,可同時作真菌培養。有時,一次以兔過多損傷瞳孔區角膜,切勿在潰瘍深處採取標本,以防潰瘍穿孔

  刮取標本時,有時已能在真菌性與細菌性之間作出初步鑒別。一般說來,真菌性潰瘍面的壞死組織呈「苔垢」或「牙膏」樣,質地疏鬆,缺少粘性;而細菌性潰瘍面的壞死組織呈「膠凍」樣,富於粘性。

  ⑴真菌抹片法 取潰瘍面壞死組織一小塊置於玻片上,滴5%氫氧化鉀溶液一小滴于其上,覆以蓋玻片,略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查,即可檢得真菌菌絲。多者常滿布視野,但少量菌絲則需仔細檢查才能發現。抹片陽性,一般即可確定診斷。標本需當時檢查,不能保存

  ⑵真菌培養法 取壞死組織一小塊,置於固體土豆或沙氏培養基斜面上。如能同時接種在幾個培養基上,則有助於提高培養陽性率。放在攝氏37度溫箱內,每日觀察。接種次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未見生長,即為陽性。培養法可以觀察真菌菌落的形態色澤,在顯微鏡下檢查菌絲、孢子等,以鑒別菌咱,保存菌種以及作藥物敏感度試驗。培養的陽性率一般抹片為低。

[混淆]

角膜潰瘍容易與哪些癥狀混淆?

  有些潰瘍形態很象細菌性,必須依靠仔細的臨床檢查和病原體診斷,以便和細菌性角膜潰瘍鑒別。

  細菌性角膜潰瘍的診斷:

  1、根據臨床表現,結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。

  2、刮片做細菌染色、培養,有助於明確診斷。

  真菌性角膜潰瘍的診斷比較困難,一般應從下列三方面著手。

  1、病史 有以下情況之一者,應進一步作病原體檢查。①農村患者,起病前有稻穀等農業外傷史,或角膜炎史,或挑除異物史。②較長時間滴用或球結膜下注XX多種抗生素而潰瘍未能控制者。

  2、癥狀及體征 ①常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍,其發展程度與病程對比,相對為慢性者。②眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比,相對為輕微者。

  3、病原 ①潰瘍壞死組織進行刮片檢查,可找到真菌菌絲;將刮片接種于真菌培養基上,可有真菌生長。②細胞培養一般陰性,或僅有雜菌生長。

  真菌的檢查方法:取潰瘍面壞死組織進行抹片檢查,如能找到真菌菌絲,或取壞死組織進行培養,而有真菌生長,是最可靠的診斷依據。採取標本方法是先滴表面麻醉劑,然後用尖頭小刀片在浸潤緻密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊,作為標本。一般先做氫氮氧化鉀抹片檢查,如果尚有標本可取,可同時作真菌培養。有時,一次以兔過多損傷瞳孔區角膜,切勿在潰瘍深處採取標本,以防潰瘍穿孔。

  刮取標本時,有時已能在真菌性與細菌性之間作出初步鑒別。一般說來,真菌性潰瘍面的壞死組織呈「苔垢」或「牙膏」樣,質地疏鬆,缺少粘性;而細菌性潰瘍面的壞死組織呈「膠凍」樣,富於粘性。

  ⑴真菌抹片法 取潰瘍面壞死組織一小塊置於玻片上,滴5%氫氧化鉀溶液一小滴于其上,覆以蓋玻片,略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查,即可檢得真菌菌絲。多者常滿布視野,但少量菌絲則需仔細檢查才能發現。抹片陽性,一般即可確定診斷。標本需當時檢查,不能保存。

  ⑵真菌培養法 取壞死組織一小塊,置於固體土豆或沙氏培養基斜面上。如能同時接種在幾個培養基上,則有助於提高培養陽性率。放在攝氏37度溫箱內,每日觀察。接種次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未見生長,即為陽性。培養法可以觀察真菌菌落的形態、色澤,在顯微鏡下檢查菌絲、孢子等,以鑒別菌咱,保存菌種以及作藥物敏感度試驗。培養的陽性率一般抹片為低。

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