角膜異物

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[介紹]

    角膜異物是常見眼外傷,尤其在乾旱、風沙大地區以及重工業區多見,處理不當可造成不同程度角膜感染,甚至失明等嚴重併發症,影響患者的正常工作和生活。

  細小異物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物,最常見的為機床濺出的金屬細屑、敲擊飛起的細小碎片、爆炸時的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風飛揚的塵粒、穀殼、細刺等等。工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數角膜異物存留在角膜淺支或表面,但也有刺入角膜的深層者。至於異物的數目,可為一個、數個或數日眾多者不等。

[預防]

角膜異物應該如何預防?

  實施裂隙燈下角膜異物剔除術前,應向患者解釋以消除恐懼心理,獲得良好配合;通過注視紅燈可固定眼位,避免眼球轉動;術者應小心操作,注意針尖勿刺傷眼球;術后根據病情給予抗炎、抗感染及對症治療。建議勞動保護部門應改善工人工作環境和條件,加強勞動保護,個人應增強自我防護意識,養成良好衛生習慣,一旦發生角膜異物應儘早就診治療,避免不良眼部併發症的發生。

  ⑴附著在角膜表面的異物,可用沖洗法除去,即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流,沖至接近異物的球結膜上,則異物可被衝掉,這種方法,角膜損傷最小。

  ⑵異物雖在角膜表面,但沖洗法不能將其除去,則可滴1~2次表面麻醉劑,如1%的卡因溶液,以蘸有生理鹽水的濕棉簽,將異物輕輕擦去。

  ⑶嵌入角膜淺層的異物,如且端露出角膜表面,亦可試按上述方法,以濕棉簽擦去。

  ⑷如不露出角膜表面,或雖露出,但嵌頓牢固,上述方法不能將其除去者,可在表面麻醉下,以異物針或細注XX針頭將其剔除,剔異物時針尖應朝向頭頂方向,以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。

  ⑸位於深層的異物,如為磁性,可無將淺層角膜切開,直達異物,然後以電磁鐵或恆磁鐵將其吸出;如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物,則須先切一小的角膜瓣,進行層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去之,因角膜瓣較小,可不縫合,將角膜瓣複位后,加壓包紮患眼,雙眼包紮24~48小時。亦可以無損傷角膜針及10-0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心,否則剔除時,可能將異物推向更深層,以致穿通角膜,墜入前房;或因房水流出,前房變淺或消失,異物或器械虹膜晶體

  ⑹如異物的一端已經XX前房者,應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜,以虹膜恢復器XX前房,由角膜後面托住異物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去異物。亦可在縮瞳后故意將異物墜入前房至虹膜表面,然後再按前房異物將其摘出。

  ⑺若為數日眾多的碎屑或粉塵狀異物,可將露出表面的較大的顆粒除去。以後隨異物逐漸前移至表面,再陸續將露出剔除。如碎屑極多,且刺激癥狀嚴重時,可作板層角膜移植術,或上皮刮除術,將淺層異物一併除去。

[檢查]

角膜異物應該做哪些檢查?

  1.異物入眼史。

  2.異物感,眼痛怕光,流淚等刺激癥狀。

  3.球結膜混合充血睫狀充血

  4.查見角膜表面有異物,細微異物需用放大鏡或裂隙燈顯微鏡才能發現。如鐵質異物停留時間長,可在異物周圍形成鐵鏽環。

[混淆]

角膜異物容易與哪些癥狀混淆?

  角膜潰瘍:多因細菌病毒真菌等感染所致的眼部疾病。當致病因素侵及角膜時,角膜緣血管網首先擴張充血,稱為睫狀充血。炎症滲出白細胞侵入病變部位,引起上皮和基質的混濁水腫,稱為角膜浸潤。若病情不能控制,浸潤繼續加重發生變性壞死組織脫落,便形成角膜潰瘍。浸潤基底部呈灰白色污穢,邊緣不清,若治療適當,控制炎症,潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔,邊界清晰,周圍上皮再生,以後結締組織增生,形成深淺不同的瘢痕

  1.異物入眼史。

  2.異物感,眼痛怕光,流淚等刺激癥狀。

  3.球結膜混合性充血或睫狀充血。

  4.查見角膜表面有異物,細微異物需用放大鏡或裂隙燈顯微鏡才能發現。如鐵質異物停留時間長,可在異物周圍形成鐵鏽環。

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