深靜脈血栓形成

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1病因目前公認靜脈血栓形成的三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態

1.靜脈血流滯緩

靜脈血流滯緩增加了激活的血小板凝血因子與靜脈壁接觸的時間容易引起血栓形成若發生在受損的靜脈內膜則血栓發生的概率大大增加是下肢靜脈血栓形成的首要因素

2.靜脈內皮的損傷

靜脈內皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能若靜脈內膜受損可致靜脈內血栓形成常見於化學性損傷機械性損傷感染性損傷

3.血液高凝狀態

血液高凝狀態使血液在靜脈系統內易於凝固加之內皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓

在以上三大因素中每一因素都與血栓的發生密切相關但單一因素尚不能獨立致病常常是兩個或三個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成2臨床表現1.疼痛

常是最早出現的癥狀主要是血栓激發靜脈壁炎症反應和血栓遠段靜脈急劇擴張刺激血管壁內神經感受器所致下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現在小腿腓腸肌大腿腹股溝等區域多為脹痛疼痛性痙攣緊張感卧床或抬高患肢可緩解

2.腫脹

是最主要或惟一的癥狀常為單側肢體腫脹若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫脹

3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化

由於血液迴流受阻患肢皮膚多呈紫紅色皮溫升高

4.全身反應

如體溫升高脈率增快白細胞計數升高等體溫一般低於38.5℃

5.肺栓塞

下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落導致肺動脈栓塞部分可致心跳呼吸驟停危及生命是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的併發症常表現為呼吸困難胸痛咯血

6.血栓后綜合征

主要表現為肢體沉重不適腫脹久站或活動后加重可伴有靜脈性間歇性跛行淺靜脈曲張皮膚色素沉著增厚粗糙瘙癢濕疹樣皮炎經久不愈或反覆發作潰瘍等3檢查1.血液檢查

可有D-二聚體升高表明有血栓形成而激發的繼發性纖溶反應可提示機體內有血栓形成

2.超聲多普勒

可準確判斷靜脈內是否有血栓及血栓累及的範圍可作為首選的確診性檢查

3.CT靜脈造影肺動脈造影

可明確下肢深靜脈下腔靜脈及肺動脈的情況是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法懷疑肺動脈栓塞時首選此方法

4.靜脈造影

是診斷下肢深靜脈血栓形成金標準但是為有創檢查4診斷及鑒別診斷結合患者癥狀體征和可能的危險因素以及輔助檢查結果不難做出診斷需與以下疾病鑒別

1.肢體動脈栓塞

主要表現為突發性疼痛感覺異常脈搏消失皮膚顏色蒼白皮溫降低

2.急性瀰漫性淋巴管炎

發病較快肢體腫脹無淺靜脈曲張可有高熱皮膚發紅皮溫升高

3.其他疾病

淋巴水腫急性小腿肌炎

5治療1.急性期治療

1一般治療 卧床休息抬高患肢可進行輕微活動起床時應穿戴醫用彈力襪

2抗凝治療 是最主要的治療措施對確診患者及高度疑診者如無禁忌證應即刻開始抗凝治療抗凝藥物包括普通肝素低分子肝素華法林等

3溶栓治療 急性近段性DVT發病時間2周內一般情況良好可行溶栓治療一般不建議全身性靜脈溶栓推薦導管溶栓

4手術取栓 DVT一般不必手術取栓股青腫股白腫或癥狀嚴重的髂股靜脈血栓下腔靜脈血栓癥狀出現在一周內一般狀況良好可行手術

5下腔靜脈濾器置入 急性DVT不建議常規放置濾器如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發生血栓或肺栓塞髂靜脈下腔靜脈血栓近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器

2.慢性期治療

為保守治療如穿彈力襪壓迫治療口服促進靜脈迴流藥物等