五輪

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1眼科歷史 中醫眼科的歷史也是非常古老的早在殷墟甲骨文當中就有疾目的記載而在神農本草經當中則也記載了目翳青盲眼赤白膜等一些眼科病癥書中涉及眼科用藥也多達70余種在隋唐時期中醫眼科有了長足的進步對夜盲症與白內障都有了很準確的記述且薰洗滴眼鉤割等多種治法與外科手術都有運用外台秘要中則有對金針撥障術治療白內障的最早記載並有了龍樹眼論等眼科專著

洗眼杯晉代長5.5cm寬4cm高3cm杯口上沿弧形恰與人眼眶吻合用於治療眼疾現藏於首都博物館

宋代隨著醫學發展醫學被分為九科其中眼科也單獨成科進步非常突出其中五輪學說的形成是其最主要的成就

2五輪學說起源五輪學說最早源於內經對眼臟腑關係的論述靈樞·大惑論曰精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黑眼血之精為絡其窠氣之精為白眼肌肉之精為約束後世醫家據此發展為五輪學說以眼部不同部位的形色變化診察相應臟腑的病變眼部與臟腑相關部位是目內眥外眥血絡屬心稱血輪黑睛屬肝稱風輪白睛屬肺稱氣輪瞳仁屬腎稱水輪上下眼瞼屬脾稱肉輪

發展此說在宋代多種醫學著作中多有發揮如太平聖惠方·眼論記載肝臟病者應于風輪……心臟病者應于血輪脾臟病者應于氣輪……肺臟病者應于氣輪……腎臟病者應于水輪對於五輪的名稱五輪與五髒的對應關係各輪的主要癥狀等均有一定的論述但是此時五輪在眼中分部瞳神屬水與白睛屬氣較為明確其餘各輪均有缺失而據考成書于北宋的秘傳眼科龍木論·龍木總論當中也有關於五輪的記載但黑睛屬腎與肝應風輪在內無形的說法又與後世相左說明至此時五輪的眼部分屬尚未完全定型

成型直至南宋末年楊士瀛的仁齋直指方論始將五輪的眼部分屬明確為眼屬五臟首尾赤皆屬心滿眼白睛屬肺其上下肉胞屬脾兩中間黑瞳一點如漆者腎實主之此說得到後世眼科醫家的認同將五輪學說的主要內容基本固定下來

3五輪內容肉輪即上下眼瞼屬脾因脾主肌肉故稱眼瞼為肉輪

一正常現象脾胃消化吸收運化功能正常則眼瞼色黃豐潤而有光澤

病理現象

1眼瞼下垂眼睫無力氣不足

2目乏多脾虛夾風

3眼瞼非炎性浮腫多脾虛夾濕

4眼瞼紅腫硬多脾胃積熱

5眼瞼濕爛癢痛多脾有風濕熱

6結膜XX濾泡增生脾胃濕熱有瘀

7瞼結膜顏色變淡多脾虛血少

血輪即內眥屬心因心主血故稱血輪

一正常現象血脈流暢則內眥部血管紅活而有光彩

二病理現象

1內眥部充血刺痛心火上炎

2內眥部紅腫流膿多心火熾盛兼有瘀滯

氣輪即白睛部分包括球結膜與鞏膜屬肺因肺屬氣故稱氣輪

一正常現象肺氣充沛調順邪不易入則白睛色白而潤澤

二病理現象

1球結膜充血多為熱邪犯肺

2球結膜水腫多為風邪犯肺

3球結膜腫脹而混濁為肺熱亢盛

4眼分泌物深黃而乾結為肺實熱淡黃而稀薄為肺有虛熱

5鞏膜充血腫脹多肺熱鬱結或鬱火上犯于肺

風輪即黑睛部分包括角膜房水葡萄膜屬肝因肝主風故稱風輪

一正常現象肝氣和順肝陰充足則黑睛色青而有光澤

二病理現象

1角膜潰瘍表面白色為肝熱帶黃色為肝脾濕熱此時舌根部常有黃膩苔

2角膜潰瘍表面較清潔或呈灰色為氣虛肝陰不足後者常伴有淡紅色的角膜新生血管

3角膜或虹膜新生血管粗大者多火郁于肝或氣滯血瘀細小者多肝陰不足

4前房積膿為肝脾實熱

5瞳孔緊小多血分有熱腎熱

6睫狀壓痛明顯多肝熱重

7角膜葡萄腫眼球突出肝火旺或肝氣盛

水輪即瞳孔屬腎因腎屬水故稱水輪

一正常現象腎陰盛陽充沛則瞳孔色黑有神目光炯炯

二病理現象凡外眼正常而自覺視物模糊眼前黑花飛舞等皆歸入曈神疾患即內障的範圍包括現代醫學的所有玻璃體病眼底病視神經病多以肝腎不足為根本但發病開始可以出現各種不同的臟腑氣血失調的癥狀

4八綱辯證八綱為陰陽表裡寒熱虛實八個辯證綱領是用來提示病因病位深淺疾病性質和制訂治療大法的綱它是一切辯證的基礎與概括普遍應用於內外眼諸病

虛實是區別外來病邪與人體正氣抗病能力之間盛衰的同兩個綱領

實證為病邪亢盛正氣尚足正邪鬥爭激烈而反映出來的癥狀屬實證多見於外眼病急XX主要特點是發病急反應強如眼部或紅赤或刺痛或腫硬突然淚多或視力下降或口渴便秘等主要矛盾在病邪治療以祛邪為主可通過其他辯證分別選用解表清里瀉下等治法

虛症凡正氣不足臟腑功能衰竭按所表現出來的癥狀屬虛證多見於內眼病慢XX及一些功能性疾病主要特點是發病緩慢如睜眼無力不耐久視或頭昏眼花食少氣短精神萎靡不振等治療以扶正為主

表裡是區別疾病部位的兩個綱領

表證外感六淫之邪侵犯眼的淺表組織而引起的癥狀屬表證見於外眼眼症的早期如流淚眼痛澀鎮水樣充血等治療用解表法

里證可有兩種情況

1里熱實證外感熱邪由淺入深傳變及腑而出現口渴欲飲大便乾結舌紅苔黃等腑熱證候者即為表證轉為里熱證的標誌此時眼部病變也有由淺層擴展到深層有較嚴重的紅腫痛熱癥狀常見於外眼炎症中期極期治療用清里法

2里虛證臟腑本身的病變在眼部反映出來的癥狀大多屬里虛證如視力逐漸下降眼或酸或微脹或隱隱作痛等多見於外眼安靜的內眼病中醫稱內障因主要矛盾在臟腑故須進一步進行臟腑辯證

寒熱是區別疾病性質的兩個綱領

寒證有表寒里寒之別

1表寒證寒邪侵犯眼的淺表組織而出現的癥狀為表寒證外眼病中寒邪常與風邪同時犯眼如同頭痛涕淚交流眼痛或有異物舌苔水滑等為風寒會很快化熱而出現風熱表證

2里寒證為臟腑功能減退的徵候如冷淚常流口淡不渴常泛青水食慾不振大便稀溏舌淡苔白等

二熱證有表熱與里熱之分

1表熱證中了熱邪包括燥邪暑邪所出現的淺表組織的病理反應如眼部充血沙澀羞明眼分泌物增加舌苔薄白或黃等癥狀者為表熱治療用辛涼解表寒邪未全化熱眼痛淚多者可夾用辛溫解表葯

2里熱證為臟腑功能亢進的表現多見於外邪引動內熱或表熱傳里的眼病

表熱與里熱的主要區別在於里熱證眼部表現病勢較重以紅腫為主且有其他鄰近組織的反應與臟腑證候表熱證往往夾風故以痛淚為主充血較輕

陰陽陰陽為八綱中的總綱表裡寒熱虛實可用陰陽再概括把一切疾病分為兩大類型一為陰證一為陽證

一陽證凡表證熱症虛證皆屬陽證

陽虛證為臟腑陽氣不足功能衰退所反映的癥候群如口淡畏寒肢冷乏力便溏不耐久視等

二陰證凡里證寒證虛證皆屬陰證

陰虛證為臟腑陰分不足所反映的一系列癥狀如頭暈 口乾便結手足心熱久視眼脹舌紅無苔或少苔等治法與辯證是緊密聯繫的人受到地理環境自然氣候生活起居等因素的影響各人體質有差異對藥物的反應不同常在一個疾病的發生髮展過程中客觀證候辯證內容不斷變化疾病的主要矛盾與次要矛盾亦可互相轉化故在治療上亦需根據變化著的辯證原則採取相應的措施因此中醫在辯證施治中有異病同志同病異治的特點兩個不同的疾病只要在某一階段二者證候相同辯證得出的結論一致治法也就相同

5佛學五輪指五大地水火風空此五大五種元素圓滿具足法性之德故名五輪又名五智輪尊勝佛頂修瑜伽法軌儀卷上序品雲大正19·368b︰五輪即是五智輪五智便成五分身五輪盡攝法界輪

密教謂一切依報正報皆由五輪組成即依報一切器世界的最上方是金剛輪地大下方依次為水火風空四輪正報一切有情的最下方是金剛輪上方依次為水火風空四輪

關於此五輪的種子顯色形色分別表列如次︰

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│五輪│地 水 火 風 空 │

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│種子│阿a 喲va羅ra訶ha佉kha │

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│顯色│黃 白 赤 黑 青 │

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│形色│方 圓 三角 半月 團形 │

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日本興教大師曾在五輪九字秘釋中為五輪作秘釋明示善無畏不空三藏相傳之義其文雲大正79·13b︰一切眾生色心實相無始本際毗盧遮那平等智身色者色蘊開為五輪心者識大合為四蘊是則六大法身法界體性智五輪各具眾德故名為輪體相廣大稱為大名五佛自覺覺他故名為佛五智簡擇決斷故名為智色者不離心五大即五智心者不離色五智即五輪色即是空萬法即五智空即是色五智即萬法色心不二故五大即五藏五藏即五智

指頂輪面輪胸輪腹輪膝輪以此五輪表示有情的肉身大日經卷七雲大正18·46a︰至誠恭敬一心住五輪投地而作禮大日經疏卷十四說頂輪為空大面輪為風大胸輪為火大腹輪為水大膝輪為地大又釋迦文佛法中說明五輪著地稱額二手二膝為五輪並解釋神心迴轉故名為輪另五輪九字秘釋中對此亦有詳細的敘述

指五指即將小指無名指順次配以地水火風空五輪大日經廣大儀軌尊勝佛頂修瑜伽法儀軌建立曼荼羅護摩儀軌等均有此說法