腎盞憩室

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  腎盞憩室是腎實質內覆蓋移行上皮細胞的囊腔,經狹窄的通道與腎盂或腎盞相通,憩室無分泌功能,但尿液可反流入憩室內。該病首先由Rayer于1841年描述,可為多發性,位於腎的任何部位,但腎上盞更易受累及。

[病因]

腎盞憩室是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  腎盞憩室的病因仍不清楚,兒童和成年人發病率相似,提示為胚胎學病因。在胚胎早期一些輸尿管的第3段及第4段分支形成,后又有序地退化,若其持續存在成為一個單獨的分支則可能形成腎盞憩室。

  (二)發病機制

  按其發生機制有先天性或獲得性的區別。大部分兒童期發現的本病先天性疾病,1976年Kottasz及Hamvas提出先天性中心血管學說(congenital Vasocentric theory)。部分作者則主張是後天獲得的。一些患者的腎盞憩室可在急性尿路感染后出現,提示憩室可能是小的局限性皮質膿腫破潰入集合系統而形成,或為兒童期腎盂內壓增高、尿液反流所致。Amar報道在有膀胱輸尿管反流的兒童中,腎盂腎盞憩室的發病率明顯增高,32例患有腎盂腎盞憩室的兒童中,23例有反流存在,提示憩室的形成可能是腎小盞反流的結果。其他原因包括結石梗阻、腎盞部位的感染、腎損傷、圍繞于腎小盞周圍的括約肌失弛緩症痙攣或功能失調

  腎盞憩室常見有2種類型。Ⅰ型憩室最常見,常位於腎盞的杯口內,與腎小盞相連,多在腎的一極,以腎上極最為常見,通常較小,1mm至數厘米不等。偶爾也可為大憩室,此型憩室長期隨訪多無癥狀。Ⅱ型憩室與腎盂或鄰近的大腎盞相連,多位於腎的中央部位,形狀較大,且常有臨床癥狀。

[癥狀]

腎盞憩室早期癥狀有哪些?

  多數單純性腎盞憩室無臨床癥狀,僅在靜脈腎盂造影時偶然發現。當憩室繼發感染或結石時,可出現腰痛肉眼血尿膿尿發熱尿頻尿急尿痛等表現。不伴結石者少有尿路感染癥狀。癥狀表現的嚴重程度與憩室的大小無關,一些小的腎盞憩室,也可引起明顯的腰痛。可能與腎盞連接部壓力增加或引流不暢有關。由於腎盞憩室通道很窄,結石極少能通過憩室頸排入腎盞。如有排石會出現腎絞痛。憩室合併結石時,表面的腎實質常形成瘢痕萎縮。瘢痕形成常導致憩室通道閉合。此時,結石位於腎實質的腔內,與集合系統完全分隔。憩室通道關閉可引起急性感染和腎膿腫。腎上極膿腫常導致有癥狀的胸腔積液。感染也可導致黃色肉芽腫性腎盂腎炎。Ulreich等報道1例患者在行靜脈腎盂造影時,腎盞憩室自發性XX,憩室受外傷而發生XX至今尚無文獻報道。理論上較大的憩室是可以出現外傷性XX的。Wulfsohu等報道1例患者因腎盞憩室行腎切除術后,高血壓恢復正常。高血壓與腎盞憩室的關係目前尚不清楚。

  單純性腎盞憩室因缺乏癥狀體征,其診斷依賴影像學檢查。

單純性腎盞憩室因缺乏癥狀體征,其診斷需依賴影像學檢查。

[食療]

腎盞憩室吃什麼好?

[預防]

腎盞憩室應該如何預防?

  目前暫無相關資料

[治療]

腎盞憩室治療前的注意事項?

  (一)治療

  本症很少需手術,Gauthier等對3例不需手術的患者分別隨訪14、18及60個月,均無明顯癥狀發生。引起明顯癥狀者,可根據不同情況選擇不同方法。

  1.體外衝擊波碎石(external shock wave lithotrity,ESWL) 一些學者嘗試用ESWL來處理有癥狀的腎盞憩室內結石,所獲得的療效差異較大,單獨使用ESWL后結石的排凈率在4%~58%不等。由於憩室通道較窄,尿流衝擊作用小,妨礙了結石碎塊的排出。Streem和Yost選擇憩室內結石的直徑小於1.5cm,並在腎盂造影中顯示有憩室通道的19例腎盞憩室患者進行ESWL,結果結石的排凈率為58%(11例),14例碎石前有腰痛的病人,12例(86%)碎石后癥狀消失或明顯改善。9例碎石前合併感染者,治療后6例(67%)仍存在反覆感染。Jones等對未作選擇的26例憩室結石患者進行ESWL,結石的排凈率僅為4%(1/26),36%(9/26)癥狀消失。雖然ESWL治療憩室結石的排凈率低,但70%~80%的患者治療后癥狀緩解,因此,在某種條件下ESWL可作為治療憩室的適宜方法。由於併發症少而又屬非創傷性,ESWL對上、中組腎盞憩室結石的治療應是首選的,尤其能夠使反覆發作疼痛消失。如果ESWL后仍存在癥狀,觀察3個月腎盞憩室結石仍與ESWL前一樣,應考慮手術。

  2.經皮腎鏡取石(Percutaneous cystoscope nephrolithotomy,PCN) 對反覆感染的病人,徹底清除結石是相當重要的。除ESWL外,損傷較小的治療方法是PCN。Hulbert于1986年首先應用PCN治療10例腎盞憩室結石並獲得成功。Hulbert認為最好的方法是在影像學引導下,直接穿刺憩室,將腎實質擴張形成一通道,並使憩室壁及其上皮受到損傷,以致在拔除腎造瘺管后憩室會完全閉塞,用此方法處理7例,5例憩室閉塞。如果憩室表面的腎實質較厚,則需擴張憩室通道。置一腎造瘺管3~4周,使憩室通道開放,防止狹窄或結石複發。憩室表面的腎實質較薄時,宜將憩室頂部切除,並電灼憩室頸及其內壁,以促使肉芽生長及憩室腔閉合。使用PCN技術結石的排凈率遠高於ESWL,大多數學者報道排凈率大於80%。Bellman等報道結石的排凈率高達95%(18/19),同時80%以上病人的感染和其他癥狀均得到治愈。很多作者均未提及憩室穿刺和擴張所致的嚴重併發症。PCN技術處理腎後方的憩室較為容易或安全,而處理腎前方的憩室時,可能引起腎實質損傷和嚴重出血。上組腎盞憩室需經肋間途徑穿刺,易損傷胸膜。Kriegmair等報道13例中,2例術中大出血而行開放手術。因此,使用PCN技術治療腎盞憩室結石,需有豐富的經皮腎內窺鏡技術經驗。行PCN的指征是:①須能經腎實質的短途徑穿刺到達有結石的同軸腎盞頸;②肋間穿刺,能確保無胸膜損傷。如達不到以上條件,則一開始便行手術治療。

  3.腹腔鏡 近年來腹腔鏡技術已被用於處理複雜的腎盞憩室結石。在這些病例報道中,憩室多位於腎前方或下極並突出腎表面。術中切除憩室頂部並關閉憩室開口,憩室囊壁進行電灼。手術的重要步驟是術前插一輸尿管導管入腎盂,通過導管注XX亞甲藍液,觀察從集合系統通向憩室的漏口,以便在術中閉合漏口。如果該通道仍然存在,術后可能會出現漏道。至今為止所報道的病例均取得良好的效果,無任何併發症。除手術、ESWL和PCN外,腹腔鏡提供了一種治療腎盞憩室結石良好的途徑。

  4.開放手術 大多數學者仍讚同使用開放性手術治療腎盞憩室,尤其對需徹底取凈憩室內結石的病人。手術的方法很多,包括憩室去頂術、腎楔形切除術、腎部分切除術及腎切除術。對上、下兩極較大的腎盞憩室,腎實質有明顯損害者,可行腎極或腎部分切除。如腎盞憩室內不能排除腫瘤或巨大的腎盞憩室,造成腎功能嚴重受損時作腎切除術。Wuhsohn主張憩室去頂術,該方法較為簡單,在辨認出憩室頂部后將其切除,創緣用可吸收縫線連續縫合止血,電灼憩室開口部及囊壁,並關閉憩室頸。估計術中難以看到憩室開口位置者,術前作輸尿管插管,術中注XX亞甲藍,有助於尋找憩室開口。囊腔用帶蒂的腎周脂肪或大網膜填塞。如術中未找到腎盞憩室通道開口,必須確保腎盂腎盞引流通暢,以防術后出現尿漏或憩室複發。該術式對腎實質的損傷小,而且較為安全、有效。應注意合併膀胱輸尿管反流者可行抗反流術。

  (二)預后

  目前暫無相關資料

腎盞憩室中醫治療方法

暫無相關信息

腎盞憩室西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

腎盞憩室應該做哪些檢查?

  1.尿常規 合併感染者可有鏡下血尿白細胞,嚴重時有肉眼血尿,需作尿細菌培養加藥敏試驗

  2.血常規 感染嚴重時白細胞總數和分類可增高。

  在診斷中常採用分泌性尿路造影,其延遲像多可發現造影劑在憩室中聚集。此外逆行造影、CT、MRI有時也有一定幫助。

[混淆]

腎盞憩室容易與哪些疾病混淆?

  腎盞憩室應與腎盞積水、破入腎盞的腎囊腫腎腫瘤及腎結核等相鑒別。腎盞積液常由腎盞漏斗部炎症狹窄或結石梗阻引起,造影顯示腎盞擴大、失去正常杯口狀,且位於腎盞的正常位置,而憩室則在腎皮質區;腎盞積液的漏斗部常較長,而憩室更接近集合系統,其鄰近的腎盞仍保持正常的外形。腎囊腫破入集合系統時,常出現與腎盞憩室相似的徵象,但囊腫與集合系統間的通道寬大,囊壁薄而光滑。腎腫瘤主要表現為腎盞受壓變形、邊緣不規則,常有充盈缺損腎結核空洞邊緣不整齊,常合併腎盞蟲蝕樣改變,結核空洞往往是多個同時存在。結合腎結核的臨床表現及尿內抗酸菌檢查,則可作出鑒別。腎臟B超和CT檢查將有助於鑒別憩室、囊腫、腫瘤和結核。