水痘肺炎

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[介紹]

概述:  水痘-帶狀皰疹病毒肺炎水痘病毒引起,多發生於成年人。冬、春為好發季節。肺炎癥狀多發生於出疹后2~6天,亦可出現于出疹前或出疹后10天。少數患者癥狀輕微,可於數天後恢復,大部分除典型皮膚表現外,常有高熱,可達40℃,咳嗽、血痰或咯血胸痛,嚴重時出現氣急、進行性呼吸困難。繼發細菌感染時咳膿性痰,約40%患者由於低氧血症出現發紺。嚴重時病情迅速惡化,肺內病變擴散產生嚴重動靜脈分流而引起呼吸衰竭胸部X線徵象呈兩肺瀰漫性結節浸潤或網織狀陰影,病灶融合呈廣泛浸潤影,常分佈肺門或肺底部。可出現兩側胸腔積液徵象。病變較輕者多於1~2周內吸收,亦有延長至數月始吸收者,最後可能遺留散在的鈣化灶。體檢時胸部體征少,可聞及哮鳴音或濕性

[病因]

水痘肺炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-herpes virus,水痘病毒)引起的全身皮膚皮疹急性傳染病。水痘病毒屬皰疹病毒,為雙鏈DNA病毒,直徑150~200nm。水痘病毒產生的肺炎稱水痘肺炎。

  (二)發病機制

  病毒經呼吸道侵入人體后在鼻咽黏膜生長繁殖,侵入血流,可能在單核巨噬細胞中複製,進而產生病毒血症和全身病變。病毒主要侵及皮膚,在軀幹四肢先後分批出現典型皮疹,在同部位出現斑疹丘疹、水痘和結痂,皮疹發展甚快,短者僅數小時即可轉變為水泡。重症感染累及肺或其他器官如腦、肝、腎、消化道,偶可產生心肌炎關節炎。水痘肺炎的病理表現和其他病毒肺炎相仿,主要引起廣泛性間質性肺炎,病變可累及咽喉部、氣管支氣管黏膜和肺實質。細支氣管周圍和肺間質有以單核細胞為主的炎症浸潤。肺充血腫脹,在脫落的肺間質細胞內常能見到核內包涵體,肺泡內充滿纖維蛋白,有時有透明膜形成,肺泡內常有灶性壞死實變區和血管損傷出血胸膜受累產生結節狀物,類似水痘皮疹,併產生胸腔積液,以雙側為多見。肺和胸膜結節壞死灶隨病變的吸收愈合而逐漸鈣化。

[癥狀]

水痘肺炎早期癥狀有哪些?

  水痘的潛伏期為10~24天,水痘肺炎多見於成人水痘患者和免疫受損者中,肺炎癥狀多發生於出疹后2~6天,亦可出現于出疹前或出疹后10天。少數患者癥狀輕微,可於數天後恢復,大部分除典型皮膚表現外,常有高熱,可達40℃,咳嗽、痰血或咯血和胸痛,嚴重時出現氣急、進行性呼吸困難。嚴重者可致命。繼發細菌感染時咳膿性痰,約40%患者由於低氧血症出現發紺。嚴重時病情迅速惡化,肺內病變擴散產生嚴重靜動脈分流而引起呼吸衰竭。體檢胸部體征少,可聞及哮鳴音或濕性

[食療]

水痘肺炎吃什麼好?

[預防]

水痘肺炎應該如何預防?

  採取嚴格的隔離措施,隔離患者至皰疹結痂。與水痘患者有接觸兒童可肌內注XX丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白,可減輕癥狀,有一定預防作用。國外主張對易感的免疫低下接觸者孕婦給予阿昔洛韋靜脈注XX或應用水痘病毒減毒疫苗,有預防作用。

[治療]

水痘肺炎治療前的注意事項?

  (一)治療

  水痘肺炎的治療除對症處理和支持療法外,阿昔洛韋(無環鳥苷)治療有一定效果,其為一種抗DNA病毒藥物,用量為10mg/kg,每8小時一次,靜脈注XX,5天為一療程,多數病人用藥24~48h後退熱,癥狀改善肺部嚴重感染特別是低氧血症併發呼吸衰竭時,除氧療外,可作氣管插管或氣管切開,並加用機械呼吸治療。糖皮質激素一般忌用,因其他原因應用激素者,如病情許可,盡量減至生理量,必要時考慮停用。

  (二)預后

  一般預后良好

水痘肺炎中醫治療方法

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水痘肺炎西醫治療方法

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[檢查]

水痘肺炎應該做哪些檢查?

  補體結合試驗檢測特異性抗體以助診斷。熒光法密螺旋體抗體吸附試驗檢測特異性抗體以助診斷。

  胸部X線徵象呈兩肺瀰漫性結節浸潤或網織狀陰影,病灶可融合呈廣泛浸潤灶影,常分佈于肺門或肺底部。可出現兩側胸腔積液徵象。病變較輕者多於1~2周內吸收,亦有延長至數月始吸收者,最後可能遺留散在的鈣化灶

  電鏡檢查取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查,見皰疹病毒顆粒,或取皰疹內液體接種人胚羊膜組織作病毒分離可確診。

[混淆]

水痘肺炎容易與哪些疾病混淆?

  診斷病毒性肺炎應與由細菌引起的繼發性肺炎相鑒別。


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