睡眠障礙

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[介紹]

概述:  睡眠障礙(somnipathy)系指睡眠-覺醒過程中表現出來的各種功能障礙。睡眠質量下降是人們常見的主訴,成年人群中長期睡眠障礙者可多至15%。

  廣義的睡眠障礙應該包括各種原因導致的失眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常,後者包括睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合征等。本章著重討論失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、發作性睡病以及發作性嗜睡強食綜合征

[病因]

睡眠障礙是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  目前認為主要的「睡眠調節中樞」位於下丘腦腹前區,即視交叉上核,該區病變除導致睡眠-覺醒周期紊亂外,還可導致體溫及進食活動的改變。

  (二)發病機制

  醫學上對睡眠的探討,始於尋找「睡眠中樞」,位於下丘腦或第三腦室側壁的病變能夠產生持久的昏睡,但非生理性睡眠,亦不能解釋醒-睡周期。當前認為和睡眠有關的解剖部位相當廣泛,至少包括額葉底部、眶部皮質。視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構抑制區,以及上行網狀系統等。

  牽涉的遞質包括乙酰膽鹼多巴胺去甲腎上腺腺苷、γ-氨基丁酸、5-羥色胺,以及神經肽類如S因子、δ睡眠導致肽(DSIP)等。

  例如,視交叉上核及其相關聯的視網膜-下丘腦束,具有自身節律性活動功能,在動物中為醒-睡周期的起步點,在人類可能為複雜的起步機構的一部分。又如縫際核含有5-羥色胺能神經元,破壞腦橋的縫際核可以抑制REM的發生,同時破壞中腦的縫際核則SWS消失;藍斑和藍斑下區含有去甲腎上腺能神經元,在覺醒和REM中放電頻率增加,而SWS中則減少。破壞藍斑和藍斑下區也可使REM消失。神經肽中S因子和DSIP已可濃縮成藥劑,注XX后能產生SWS。

[癥狀]

睡眠障礙早期癥狀有哪些?

  睡眠障礙的臨床分類:

  1.國際上關於睡眠功能障礙的分類 並不規範,各國診斷標準亦不統一。主要的分類又包括睡眠障礙和深眠狀態兩大類。

  (1)睡眠障礙:

  ①內源性睡眠障礙:如睡眠過度,失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性腿動。

  ②外源性睡眠障礙:如不良睡眠衛生睡眠節律紊亂(跨時區睡眠節律紊亂、工作變動綜合征)。

  (2)深眠狀態包括非NREM、睡眠相關夢行症、REM行為障礙

  2.美國睡眠障礙中心的分類 1979年美國睡眠障礙中心協會出版的《睡眠和覺醒障礙的診斷分類》把與睡眠相關的問題分成四大類。

  (1)失眠症:或稱之為入睡和保持睡眠的障礙。這是最為普遍的睡眠障礙。業已確定,失眠症有三種不同的類型,都有慢性睡眠障礙和白天倦怠的主訴。

  ①入睡障礙性失眠,指入睡困難

  ②保持睡眠障礙性失眠,以頻繁的夜間易醒為特徵。

  ③終末性失眠,指清晨早醒,而且不能再度入睡。這些類型可單獨發生,亦可合併出現,但在環境允許睡眠的情況下出現通宵失眠者比較少見。

  (2)過度嗜睡性障礙:其中最常見的是發作性睡病。其典型癥狀是:睡眠發作;猝倒;睡眠麻痹或稱睡癱;入睡前幻覺

  過度嗜睡性障礙的另一常見類型是睡眠呼吸暫停。系患者在熟睡中反覆出現呼吸停頓,並突然驚醒以恢復呼吸。此類睡眠障礙的特徵是患者早晨醒來感到精神不振和昏昏欲睡。亦可視其為入睡或保持睡眠的障礙。凡主訴失眠以及白天明顯嗜睡的患者,有睡眠呼吸暫停存在的可能。

  (3)睡眠-覺醒時間程序的障礙:包括高速飛行時引起的暫時性生理節奏紊亂和上班時間更改引起的暫時性睡眠障礙。一種較為持久的癥狀是睡眠相延遲綜合征,即長期不能在期望的時間入睡。具有此種癥狀的人,在不需要嚴格遵守時間程序時,如周末或假日中卻能安睡。看來睡眠的起始和長度受種屬特異性生物節律的影響,當這些節律不同步時,便出現睡眠障礙。

  (4)深眠狀態:指一些出現在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期間的臨床表現,但其睡眠過程本身並無異常。其中之一是夢遊症,多見於兒童及成人的癔症患者。夢遊常發生於睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜間睡過一段時間后,會從床上坐起,甚或離床而四處走動,行為較呆板,意識恍惚,問之不答或呼之不應,走動一陣后又睡,次日不能回憶。兒童的夢遊症一般會隨著年齡的增長而自然消失。其他這類睡眠障礙還包括睡中驚恐、遺尿夜間磨牙。兒童中比較普遍的夜驚約在睡眠一小時后出現,其特徵是突然尖叫。成人的夜驚是夢魘,可以使人驚醒,好似感覺胸部被什麼東西壓住一樣。此種情況都發生在睡眠Ⅳ期中。如果夢魘不醒,常常沒有夢境的回憶。遺尿亦多半出現在夜間睡眠前1/3階段的Ⅲ、Ⅳ期中。

  有關各種睡眠障礙的臨床表現,參見本章以下各小節

  為明確診斷睡眠障礙,臨床醫生必須具有高素質,詳細詢問病史,進行仔細的體格檢查,並借助於必要的輔助檢查

  必須熟悉各年齡段個體的正常睡眠周期,在嬰兒期,一晝夜大致可分為3個期,即清醒期、NREM睡眠和REM睡眠;幼年期的睡眠則為間歇性;青少年的睡眠則變得很有規律:入睡后很少醒轉,睡眠潛伏期短,夜間睡眠質量高。在青少年這種正常的睡眠模式中,δ波睡眠出現頻率最高,在前半夜的睡眠中約每45~90分鐘出現1次。

  成年人睡眠質量和時間均可有下降,睡眠后醒轉次數增加。老年人中,δ波睡眠可完全缺失睡眠時間縮短,睡眠的堅實性喪失,入睡后醒轉次數更多,但白天卻有更多的小睡以補充足夠的全天睡眠時間。

  多相睡眠圖記錄能精確確定非特異性的臨床癥狀來自何處。一般情況下,完整的NPSG研究比日間小睡研究更有參考價值。在總結NPSG研究的資料時,應歸納總卧床時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期以確定睡眠的有效性,應具備REM睡眠、δ波睡眠的記錄,亦應常規記錄活動、警覺、清醒、呼吸暫停、換氣不足、睡眠潛伏期和REM潛伏期。

  診斷主要依靠病史,MSLT可發現患者在1天的數小時中可有數次小睡,總的日間睡眠時間增加,睡眠潛伏期正常或縮短,特徵性的表現為以REM為起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出現的越多,越有助於發作性睡病的診斷,發現兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發作性睡病。但1次以上的SOREMPs對該病診斷的特異性不是絕對的。心律失常、無計劃地變動工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停睡眠中周期性腿動等均可出現2次或以上的SOREMPs,臨床上均應注意鑒別。

[食療]

睡眠障礙吃什麼好?

[預防]

睡眠障礙應該如何預防?

  據世界衛生組織調查,27%的人有睡眠問題。國際精神衛生組織主辦的全球睡眠和健康計劃于2001年發起了一項全球性的活動——將每年的3月21日,即春季第一天定為「世界睡眠日」。2004年世界睡眠日的主題是「關注睡眠健康」。

  產生睡眠問題的原因很多,如某種睡眠障礙、軀體疾病情感因素、生活方式(過多飲咖啡茶葉)以及環境因素(雜訊、擁擠污染)等等。只要找出問題所在,就有可能找到辦法來解決,從而重新建立規律的睡眠。

[治療]

睡眠障礙治療前的注意事項?

  (一)治療

  不同類型的睡眠障礙,應施用不同的治療方法。如睡眠呼吸暫停多見於肥胖高血壓和任何原因造成的上呼吸道狹窄的患者。美國的臨床學家認為,對嚴重睡眠呼吸暫停的最有效治療是氣管造口術。治療失眠症最常用的方法是應用安眠藥。

  值得注意的是,安眠類藥物中有的易成癮,有的與酒同服時有危險。長期應用會產生耐藥性,需較大劑量才能入睡。此外,長期應用安眠藥本身能產生睡眠障礙。故失眠患者應當在醫生指導下做到盡可能地合理應用安眠藥物。

  (二)預后

  睡眠是人的生理需要,人一生中有1/3的時間是在睡眠中度過,實驗發現,持續性剝奪睡眠的動物數周后將會死亡,而不管其飼養狀態如何。儘管人類被剝奪睡眠后是否死亡還不清楚,但出現一些與失眠不同的癥狀已被公認。

  當人被剝奪睡眠60~200h時,將導致睡眠增加、疲勞易激惹精力難於集中,熟練的運動功能喪失,自我照顧能力和判斷能力下降,工作能力衰竭;睡眠被繼續剝奪時,將出現頻繁的短促睡眠(microsleep),各種錯誤不斷出現,最終會出現定向力障礙、錯幻覺、妄想以及意識障礙

  神經系統體征包括短暫的眼球震顫、眼球快速運動障礙手部震顫眼瞼下垂面部表情言語遲鈍、錯語。EEG顯示α活動下降,閉眼時α波不再出現,癲癇閾值下降,或癲癇發作。血液中17-OH和兒茶酚胺濃度增加。部分人在持續睡眠剝奪后可出現精神障礙。但不全睡眠剝奪則表現不同,如某些被持續性阻斷REM睡眠的個體可表現為與REM-睡眠剝奪的動物相似的活動增多、情感旺盛、XX增加等。其機制尚不明了。

  應用安眠藥治療失眠症通常有效,但睡眠障礙可以是某些疾病的併發癥狀,故其預后各不相同

睡眠障礙中醫治療方法

暫無相關信息

睡眠障礙西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

睡眠障礙應該做哪些檢查?

  1.了解睡眠障礙的最重要方法是應用腦電圖多導聯描記裝置進行全夜睡眠過程的監測。因為睡眠不安和白天嗜睡的主訴有各種不同的原因,而腦電圖多導聯描記對於準確診斷是必不可少的。

  2.各種量表測定如Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recordings,NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test,MSLT)等。

  NPSG最適用於評價內源性睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動或經常性深睡狀態如REM行為紊亂或夜間頭動。對於失眠尤其是入睡困難為主的失眠的評價則無裨益。

  MSLT常在NPSG後進行,用於評價睡眠過度。該法常可發現發作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT應該在患者正常的清醒周期中進行,並隨後觀察一個正常的夜間睡眠。

  在詢問病史和重點神經系統查體基礎上,其他必要的有選擇性的輔助檢查項目包括:

  1.CT及MRI等檢查。

  2.血常規、血電解質血糖尿素氮

  3.心電圖腹部B超、胸透

[混淆]

睡眠障礙容易與哪些疾病混淆?

  各類型睡眠障礙的不同特點,在以下各小節中分別敘述

[類似疾病]

睡眠障礙可能由哪些疾病引起?

睡眠障礙相關疾病

睡眠障礙 腦動脈硬化症 網癮 周期性四肢運動障礙

更多全身癥狀

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