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治療家族性結腸息肉的方案

来源:www.uuuwell.com  2011-5-24 16:10

   
yanweier
2011-5-24 16:10:05
  (一)治療原則
  1、盲腸結腸直腸息肉稀少者,可行次全結腸切除,盲腸與直腸吻合術。術后定期複查,發現息肉就用高頻電摘除。
  2、全結腸密集分佈型息肉,如息肉無惡變,應行全結腸切除,將迴腸做成「J」字或「W」型貯袋與肛管吻合。如息肉有惡變,可行全結腸切除,迴腸造口術,並且根據息肉惡變的不同部位,做相應部位的淋巴結清掃、根治術。
  3、手術或術中纖維結腸鏡摘除腸道息肉。
  (二)術前準備
  1、腸道準備等同大腸癌的術前準備。
  2、如需應用術中纖維結腸鏡,應將纖維結腸鏡浸泡于1∶1000洗必泰溶液消毒30min,插鏡者的刷手等無菌準備同手術者。
  (三)麻醉體位
  1、全身麻醉或持續硬膜外麻醉
  2、仰卧位截石位:①經小腸切口XX纖維結腸鏡摘除小腸多發XX肉者取仰卧位。②經肛門XX纖維結腸鏡摘除迴腸及結腸多發XX肉者,取截石位。
  (四)術中注意
  1、皮膚消毒、鋪單同一般剖腹術。
  2、先行腹腔探查,探到息肉后,將息肉固定好,若是切除小腸息肉,切口應與小腸的縱軸平行,縱切橫縫;若是切除結腸的息肉,應縱形切開縫合;切口略小於息肉,因切開腸壁后擠壓息肉時可將切口撐大,將息肉擠出切口;然後,在息肉根部先結紮再縫扎,切除息肉,切口用腸線絲線縫合關閉。如此反覆操作,可切除腸道數枚乃至10余枚息肉。切開腸壁時注意保護切口,防止污染腹腔。
  3、術中如需用纖維結腸鏡診斷及摘除小腸多發XX肉者,應先將小腸中段息肉摘除l枚,將該處腸壁切口做一荷包縫合,鏡從該切口XX,先向小腸近側XX直達十二指腸,發現息肉蒂
  4、術中如需經纖維結腸鏡診斷,並摘除迴腸及大腸的多發XX肉,病人應取截石位,鏡從肛門XX。處理息肉的方法同上。
  (五)術后處理
  1、同一般腸梗阻術后處理常規
  2、出院后應定期複查,以防息肉複發
  (六)出院標準隨訪
  腹壁切口愈合,癥狀消失,即可出院。出院后3、6、12個月門診複查。注意是否仍有便血癌變者注意有無局部複發或肝、肺轉移
  維生素中藥口服及灌腸治療。

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