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手足顯微外科:筋膜間室綜合征伴皮膚脫逃傷該不該加壓包紮

来源:www.uuuwell.com  2013-9-11 01:27

   
zcl8840
2013-9-11 01:27:04
病情描述(主要癥狀發病時間):
曾經治療情況和效果
想得到怎樣的幫助:
georgezhang
2013-9-11 01:30:02
你能把病情說的再清楚點嗎
笨笨猪
2013-9-11 01:36:01
大夫:你好
     我弟弟于6月4日不慎被卷板機捲入左足和小腿 ,當即造成受傷處蒼白,腫脹,足無知覺 活動受限 疼痛難忍,受傷兩小時后做以下手術
     下面是病人病例:手術記錄
     姓名:周鵬  性別:男 年齡:25      
     術前情況:體溫 :37度;脈搏:80次/分;呼吸:20次/分;血壓:120/80mm/Hg
     術前用藥阿托品0.5mg im苯巴比托0.1  im術前30';0.9%NS 500m  livdrip術前
     手術時間:10小時
     術前診斷:左小腿及足擠壓傷筋膜間室綜合症
     手術名稱:左小腿及足部清瘡筋膜間室全程切開減壓探查+肌腱吻合+足背動靜脈吻合+原位帶真皮血管皮瓣+反取皮植皮加壓包紮修復術。
     手術經過:
     1:麻醉起效后取仰卧位,患肢大腿安置氣囊止血帶備用,患肢常規肥皂水刷洗三便,常規消毒鋪巾,同時消毒鋪巾對側下肢,備用。
     2:設計左小腿至足的外側(足背側)切口,自腓骨小頭上5cm呈S形小腿前外側至足背,第二跖趾關節以近外側,長約50cm,切開皮膚皮下組織,見小腿及足部皮膚與深層組織之間有大量積血,兩側分離剝脫,深筋膜張力大,切開小腿筋膜間室的前室,見小腿前室內有大量淤血壞死挫傷,抽脫肌肉脛前肌僅有少許肌腹有血運,在對外側室切開減張,見有大量淤血,肌肉挫傷小部分壞死抽脫,足背肌肉大部分挫傷壞死,距跟,距骰韌帶關節囊XX,呈脫位狀態,足背動靜脈脈于起始處斷裂,探察脛前動脈,脈腓深神經連續性好,動脈痙攣腓總神經連續性好。設計小腿及足內側切口,做小腿內側縱行切口,自膝關節內側至足第一跖趾關節內側,長約46cm,並切除小腿內側縱行乾結皮膚,保留下段踝關節周圍挫傷表皮乾結皮膚,從表皮可見真皮血管網,切開皮膚皮下組織,見小腿及足部除足趾外所有皮膚均呈剝脫狀態,大隱靜脈,小隱靜脈及其伴隨腓腸神經連續性好,見后側兩筋膜間室張力均大,切開后側深淺室,並注意探察保護分離脛后血管神經,見上述重要血管神經連續性好,有痙攣,並見有大量淤血及部分壞死挫傷肌肉,向上切開小腿三頭肌內側頭的部分起點,並直接XXN部,使脛后血管神經與N窩聯通較為寬鬆,內踝踝管的深層滑車撕脫性骨折,翻轉移位,滑車淺層斷裂,脛前肌腱滑脫足底肌肉壞死,挫傷嚴重,足底外側動脈連續性好。由深至淺進行卷地毯式的清除壞死失活肌肉等組織,保護好血管神經和部分未斷裂肌腱,把皮膚挫傷嚴重的部分修成中厚皮片,血運較好的皮膚修成帶真皮下血管網皮瓣,同時結紮好血管分斷裂的分支,把足背動脈用血管夾,夾持。分離好後備用,用碘伏雙氧水生理鹽水反覆浸泡沖洗。
    3,再次確認清除傷口內壞死失活組織,給予備用輸血,室內保溫,足趾有少許血運,確認切除大部分脂肪的皮片,皮瓣處理較為滿意,給予自深至淺縫合肌腱,關節囊,韌帶和部分肌肉,其中,內踝撕脫性骨塊通過縫合關節囊滑車韌帶得以複位固定,原位縫合皮片,皮瓣修復關閉創面,間斷縫合,留有較大針距以利於減張和滲血,保留足背部傷口以備吻合血管,足底內側留置引流管一根,外接引流袋。小腿及足背肌肉豐盛,凹陷易形成積血處給予縫合小固定皮膚並小紗塊固定,左小腿及足部大量縱行小切口以利於引流及減張。皮膚縫合有中等張力。
    4,顯微鏡下放大8倍,把足背動靜脈脈端吻合,9―0顯微縫合線分別12針,10針,足背內側較大靜脈分支部斷裂給予端端9―0顯微縫合線縫合4針。一次性通血良好,足趾血運明顯改善,足部溫度逐漸變溫,足趾趾尖小切口,有活躍性血流出 ,給予縫合關閉傷口,清點紗布器械無誤,用慶大霉素鹽水紗布外敷左小腿及足,注意淤血好發部位,並使血管吻合口上下約10cm X 3cm 範圍壓力減小。用大量棉墊包紮小腿及足,彈力繃帶加壓固定,術后給予長腿石膏托固定於膝關節屈曲15度,踝關節背伸90度位。
    手術較為順利,麻醉效果滿意,出血大量,術中輸血5u,血漿600ml,血壓較為穩定,止血帶未使用,無輸液不良反應
    現在有別的醫生說這種傷不能用加壓包紮的方法 說搞不好會截肢的 ,請您綜合以上詳細記錄回復我:左小腿及足擠壓傷(潛行皮膚剝脫傷)並筋膜間室綜合症,能不能加壓包紮??謝謝
    祝您 工作順利
王乐乐
2013-9-11 01:42:01
所謂的加壓包紮是有限的加壓,起到使撕脫皮膚與皮下組織貼近的作用,不會影響血運的