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多囊卵巢綜合症(PCOS)的中醫療法研究

来源:www.uuuwell.com  2013-6-1 13:24

   
罗小平2005
2013-6-1 13:24:02
                    多囊卵巢綜合症(PCOS)的中醫療法
                                                   作者:北京高等中醫藥大學 孫遜教授
  多囊卵巢綜合(PCOS)的治療,至今仍然是一個非常棘手的醫學難題!回顧其歷史,經過了三個階段:
  第一階段:對囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先報道此療法。在40年以前算是最先進的。當時大家對PCOS缺乏研究。楔形切除術畢竟使一部分患者獲得了妊娠。但因其剖腹動刀之弊,註定要被非手術療法所取代。
  第二階段:藥物治療。上世紀六十年代發現了性激素及與之相關的藥物,於是用西藥排卵風行一時。克羅米芬、HMG、GnRH、果納芬、媽富隆、達英等大行其道[1],尤其是克羅米芬的高排卵率,價廉物美,簡便易行,著實讓醫生和患者高興了一陣子。可是,隨著時間的推移,其低妊娠率,高流產率的缺點逐漸暴露出來,又迫使醫生不得不另闢蹊徑。
  第三階段:基於「PCOS的病因與卵巢局部代謝異常有關」的荷999999999999理論,醫生們又把目光重新瞄上了卵巢。出現了超聲引導下用穿刺針對那些既長不大又不被吸收2mm-9mm大,每側有12個以上,環狀排列于卵巢周圍,使卵巢XX至每側10ml以上的呆滯卵泡(下稱呆滯卵泡)一個個予以穿刺[2]。也有人用腹腔鏡作卵巢打孔術予以刺破[3]。更有人把呆滯卵泡取出體外培養至成熟,XX后再植XX或輸卵管[4]。這些療法可能對卵巢造成損傷,或導致盆腔粘連以及對胎兒有潛在的危害,故急待改進。
  本文提供一種「三步走」治療PCOS的新方法,冀以彌補上述療法之不足:
  第一步:口服中藥PCOSⅠ號,促使呆滯卵泡消失(促使其XX或被吸收);
  第二步:用中西藥物平衡性激素;
  第三步:中西結合促排卵,促妊娠,保胎。藉以達到高排卵率,高妊娠率,低流產率之目的。
  這個治療方法,在整個PCOS的治療史上,可稱為第四階段。
  內容提要:
  目的:介紹PCOS的新療法;方法:分三步治療:第一步:口服(或保留灌湯)中藥PCOSⅠ號,促使呆滯卵泡消失。隨著呆滯卵泡的XX或被吸收,增生的卵巢體積得以縮小。同時,因該葯的活血作用而有減肥效果,又可使患者體重下降。可謂一箭雙鵰!第二步:中藥和西藥並用,以降低LH:FSH比值雄激素等,平衡內分泌功能;第三步;中西醫結合促排卵,促妊娠,保胎。結果:單純服中藥使呆滯卵泡消失率92%(30例XX,6例被吸收)(36/39),中西藥合用排卵率87.1%(34/39);妊娠率51.28%(20/39),流產率15%(3/20)。結論:本療法以非手術中西醫結合的方法,先用中藥消除呆滯卵泡,為此後新卵泡的生長和排卵,廓清了道路。思路新穎,簡便易行,可操作性強,療效卓著。彌補了此前各種療法之不足。尚需深入研究其機制,進一步提高妊娠率降低流產率。
  關鍵詞:PCOSⅠ號呆滯卵泡中西醫結合一箭雙鵰非手術療法
  1.材料和方法
  1.1病例搜集,本組病例乃自2005年3月至2007年5月,在本院不孕不育中心就診的患者。符合:A.肥胖閉經、多毛、不孕;B.卵巢單側體積;10ml,有12個以上2mm-9mm(一般5mm左右)既不能發育長大,也不被吸收的呆滯卵泡;C.LH:FSH;2,雄激素(T)超高,雌激素(E2)超低,列為本組研究對象。共39例。(見表1)
  本表提示:;25歲者只有2例,說明形成此病需要多年時間。年齡26-30歲者占一半以上,31-35歲者居次,36歲以上,患者為什麼少了?30歲以後有的治愈,有的失去信心,36歲以後或者抱養小孩或者不再治療。
  1.2治療方法:分為三個步驟,必須在完成第一步治療后再XX第二步,第二步完成後才能XX第三步治療,否則可能治療無效。
  1.2.1第一步:口服PCOSⅠ號方,每天一劑,水煎濾汁,涼而後進。每天兩道(可以保留灌腸)。然後,把藥渣從無紡布袋內取出,直接敷于卵巢部位。上復塑料薄膜,外用繃帶固定勿使脫落。四小時以上。(敷的時間越長越好)取下藥渣洗凈皮膚,當呆滯卵泡全部消失,再XX第二步治療。當歸尾西紅花穿山甲皂刺等,上藥共為粗末,無紡布包,每包150g,帶包布入煎。(療效見表2)
  說明:有出血、呆滯卵泡XX消失;30/39
  被吸收、無出血、呆滯卵泡消失;6/39。
  無效:未出血、呆滯卵泡未消失。3/39。
  1.2.2第二步:口服中西藥物,平衡性激素。
  1.2.2.1降低LH:FSH比值。LH:FSH比值;2為PCOS可疑,LH:FSH比值;3則可下診斷。用PCOSⅡ號方:紅參白參當歸紫河車等上藥共為極細末水泛為丸,烘乾,瓶裝備用。每天三次,每次10克,飯前溫開水沖服
  HCG1000u肌注Q.D.。每月複查一次,至比值;2為止。
  1.2.2.2降低可能超高的PRL:
  有27%的PCOS患者兼PRL超高。目前降低PRL的首選葯是溴隱亭。但溴隱亭有普遍而較重的副反應頭暈噁心嘔吐、嚴重者不得不停葯。口服PCOSⅢ號,可降低PRL,沒有副反應。
  PCOSⅢ號方:党參黃芪大麥山楂上藥共為細末,無紡布包,每包60g,帶包入煎,亦可泡水代茶,每天一包,直至PRL正常,約需3個月。
  1.2.2.3降低雄激素(T)
  口服安體舒通,體重;60kg者,100mgQ.D;體重;60kg者,20mgTid,每月複查一次,至雄激素降低至正常,約需3個月。
  1.2.2.4提升雌激素E2
  口服PCOSⅡ號方10gTid,另服倍美力0.625mgQ.D.×22/月,至E2上升至正常。約需3個月。
  1.2.2.5降低胰島素抵抗
  口服二甲雙胍:0.25-0.75gTid,約需90天。
  上述藥物服用三個月左右。當性激素都在正常範圍時,XX第三步治療。
  1.2.3第三步:促排卵、促妊娠、保胎
  1.2.3.1促排卵:黃體酮20mg肌注Q.D.×5。待撤葯出血第三天開始:四聯療法促排卵:
  四聯療法:
  A.中藥PCOSⅣ號,10gTid×5;
  龜鹿二仙膠西紅花當歸冬蟲草等,共為極細末,水泛為丸,10gTidD3起。
  B.倍美力0.625mgQ.D.×10;
  C.法地蘭50-100mgQ.D.×5;
  D.V.E.100mgBid長期服。
  撤葯出血第10天,B超測卵泡成熟情況,若有優勢卵泡,則H.C.G.1000u肌注Q.D.至卵泡18mm,就XX下一步促妊娠;若無優勢卵泡出現,則果納芬75u肌注Q.D.×7。若有優勢卵泡,則H.C.G.肌注同前;若無優勢卵泡出現,則果納芬150u肌注Q.D.×7。若有優勢卵泡,則H.C.G肌注同前,若仍無優勢卵泡,則本周期結束。(很少見)。再從黃體酮20mg肌注Q.D.×5開始。(療效見表3)
  1.2.3.2促妊娠:必須排除一切兼症,XX質量正常,優勢卵泡達到18mm。
  第一天,當卵泡直徑18mm時,即XX促妊娠第一天。H.C.G.10000u肌注。(若卵巢直徑≥50mm,禁注);
  第二天:人工授精或囑其XX;
  第三天:超聲複查若卵泡已破:再做一次人工授精或XX;
  超聲複查若卵泡未破:H.C.G.10000u肌注;
  第四天:給昨天肌注H.C.G.者人工授精或XX。
  若妊娠,XX保胎,若未妊娠,重複促排卵治療。直至妊娠。(療效見表4)
  1.2.3.3保胎:多囊卵巢綜症患者治愈妊娠后,常常流產,尤其是只用西藥沒有用中藥的患者,例如:克羅米芬就是公認的排卵率高,妊娠率低,流產率高的藥品,往往發生空泡妊娠或原因不明的胎停育
  具體措施:
  A.妊娠三個月內、六個月后,禁XX,因XX時XX高度收縮容易引起流產;
  B.避免重體力勞動,避免便秘
  C.不要長途旅行,不要騎自行車,更不要擠公共汽車;
  D.不要久行、久站;
  E.HCG2000u/48小時肌肉注XX連用30針;
  F.若有不適先兆流產,即速到正規醫院治療。
  3.討論:
  3.1用PCOSⅠ號中藥,消除呆滯卵泡,就從根本上消除了PCOS存在病理基礎。多囊卵巢之所以稱作多囊卵巢,就是因為有多個呆滯卵泡形成的囊性增生的卵巢。一旦呆滯卵泡被消除了,多囊卵巢也就不能成立了。中醫對PCOS的認識:呆滯卵泡,肯定是「瘀」,無論是氣瘀血瘀,都可以活血化瘀治療。這種用中藥內服外敷,消除呆滯卵泡的方法,現有婦產科和XX醫學文獻未見有人報道[5]-[9]。屬於首創。又因此葯組成,有活血化瘀,滌盪積滯的特性,所以還具有減肥的功效,真可謂一箭雙鵰。這種既能消除呆滯卵泡又能減肥的葯,只有中藥才能具備此雙重功能,這充分展現了中醫中藥的神奇。任何西藥絕不可能有這種功能。
  3.2用PCOSⅢ號降低超高的泌乳素(PRL)也是本療法的特色之一,文獻報道約有27%的PCOS患者兼患PRL超高[10]。目前治療PRL超高首選葯是溴隱亭,但溴隱亭有普遍而較重的副反應:頭暈、噁心、嘔吐,嚴重者不得不停葯。它的另一個缺點是進口葯,每年要消耗我國大量外匯。本文用以降低PRL的PCOSⅢ號方乃純中藥製劑,沒有任何副反應。價格低廉,葯源廣泛,療效顯著。曾由解放軍88醫院作臨床觀察與溴隱亭對比,療效略優於溴隱亭,但無統計學意義。服用三個月,PRL降至正常並排卵,自然來月經者占60%,其中半數妊娠,妊娠率30%。這一藥物極具開發前景。不僅國內需要,也可以XX國際市場。前途無量。
  3.3四聯療法促排卵與高妊娠率、低流產率的關係:目前單用西藥促排卵,取得高排卵率並不難,難的是高排卵率之後,如何取得高妊娠率低流產率。PCOSⅣ號方是作者研究數十年,經過近百次修改才完成的方劑,與西藥結合起來使用,療效比較理想,其藥理機制尚待進一步研究。如何突破目前30%妊娠率上限?這是一個比較難解的問題,可以合作研究。
  3.4本療法不僅可使患者免去一刀之苦,而且費用低廉,全部開支每人約五千元。按50%妊娠率計算。每一例治愈成功,平均一萬元。一萬元治愈一例PCOS患者,一般說是可以承受的。這樣推廣開來,40歲左右的患者也會來治療。
  3.5本療法列出保胎。這在以前治療不孕不育症的文獻中,很少提到。目前統計醫療效果都是以妊娠率為標準。只要懷孕了,醫生好象就萬事大吉了。至於流產率有多高,似乎與已無關。這是很不負責的觀點。因為患者請醫生治病的目的是希望生一個健康的後代,空囊妊娠、胎停育、流產、早產、先天愚,對患者來說不僅前功盡棄,白白地花費掉大量金錢,而且對精神上的打擊非常沉重,會加劇家庭矛盾,失去治療信心,甚至還不如不懷孕。這些情況,對醫生來講是百分之幾,對不幸的患者來講,則是百分之百。尤其是PCOS患者治愈后空囊妊娠、胎停育的發生率常常高於平均水平。因此,要特彆強調保胎!「胎兒」無論對醫生和對患者來說,比什麼醫療技術都重要,胎兒沒了,一切醫療技術都落了空。哪位醫生能證明,胎兒流產、胎停育、空囊妊娠、先天愚等與自己的醫療技術或使用的藥品毫無關係呢?
  筆者認為:只有等到不孕不育症患者治愈后,足月分娩,生出健康的嬰兒,才能算圓滿地完成治療任務。
期待~~
2013-6-1 21:06:01
教授:請問15歲少女被醫院檢查是 多囊卵巢綜合症月經不正常,量少,怎麼辦好?你們有這方面的研究嗎?
佣兵工会
2013-6-1 13:39:01
我不是教授本人,謝謝你的關注
励志
2013-6-1 23:45:01
我也是PCOS,請問您知道上海這裡哪個醫院治療PCOS比較好的呢?
yylqymzk
2013-6-1 23:39:01
如果筆者說的方法真的可行,並且治愈產子總共花1萬,對多囊患者來說是大大的福音啊
daxiang800
2013-6-1 13:45:02
求解這個方法有人試過嗎?
长高
2013-6-1 21:03:01
此人的方案,不錯,值得關注,而且分析還是很全面的,不過中醫本身因人而異,建議先了解病情后,再做打算
qishudj
2013-6-1 13:30:02
PCOSⅠ指的是多囊消
fuqi
2013-6-1 23:42:01
不過說真的,多囊消效果還蠻好的,好像的些人用了二至三月就好了。
1662982
2013-6-1 21:33:01
鍛煉不僅對人的心臟有益,而且也有益於人的XX。