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肥胖症防治新觀點

来源:www.uuuwell.com  2013-6-3 11:00

   
中国退学网
2013-6-3 11:00:01
世界衛生組織(WHO)在一項研究報告中指出:「肥胖目前在全球範圍內廣泛流行,所有的跡象表明這種情況會日趨惡化,在歐洲、美國和澳大利亞等發達地區中,肥胖的患病率高,並且有上升的趨勢。WHO西太平洋地區總監Shigeru Omi先生指出:「目前,預防和控制非傳染性疾病是世界衛生組織的頭等大事,而肥胖的防治是這一戰略中的重要組成部分」。
世界人口專家在法國圖爾舉行的第25屆國際人口科學聯盟會議上說,全球目前有10億人超重,2.5億人臨床診斷肥胖症,過去認為的「富貴病」正在發展中國家迅速蔓延,大大增加了患心臟病糖尿病的風險。20世紀90年代我國營養調查顯示,成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01%。
隨著肥胖症發病流行病的趨勢擴散開來時,越來越多的證據提示人們,單純性肥胖症及其相關併發症2型糖尿病高血壓心腦血管疾病和部分腫瘤的發生給人類健康帶來了巨大危害,預防和治療肥胖症已經成為全球面臨的挑戰。值得慶幸的是,肥胖症是可以防治的。研究證實,當肥胖症患者減少原體重的5%~10%以上時,其相關的併發症包括高血壓、高血糖高血脂等均可顯著改善甚至逆轉。肥胖是2型糖尿病發病和病情惡化的主要驅動因素,它對人們健康的危害性很大,主要表現是肥胖者易發生冠心病、高血壓、糖尿病等。據統計,我國心臟病患者中肥胖症是常人的2.5倍;高血壓患者中肥胖人是常人的3倍;糖尿病和動脈硬化的病人中,平均每4人中就有3個是胖子。由於脂肪的大量沉積,XX了機體的負擔和耗氧量,肥胖者氧消耗較常人高34~40%;肥胖時胸腹部大量脂肪的堆積,迫使膈肌上移,限制胸廓和橫隔的運動,進而妨礙心、肺的舒縮活動,加之心肌脂肪的沉積,使其收縮機能降低,心搏出量減少,血流減慢,導致肥胖者頭暈頭疼乏力或冠心病,動脈粥樣硬化脂肪肝膽結石下肢關節炎扁平足反應遲鈍等均與脂肪的大量沉積有關。2003年中國因超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經濟負擔分別為89.7億元、25.5億元、22.6億元和73.3億元,合計高達211.1億元,占4種疾病合計直接經濟負擔的25.5%。當超重和肥胖率比值達到1.1:1時,歸因於超重和肥胖導致的4種慢XX造成的直接經濟負擔將達到369.9億元,比2003年上升75.2%。
所以做好肥胖症的防治工作,具有極其重要的經濟意義和健康效益。
一 判斷肥胖的標準
肥胖是由人體內的脂質代謝紊亂,造成脂肪在皮下和臟器周圍堆積所致。肥胖時體內脂肪含量異常增多,人的體重增加,組織或體腔中水分過分瀦留。我國肥胖研究人員大多採用超過標準體重百分比判定肥胖的程度。把肥胖分成輕、中、重三個等級,其中超過標準體重20%為輕度肥胖;超過 30%為中度肥胖;超過50%為重度肥胖;而超過標準體重10%時,稱為偏胖或超重,此時提示人們要注意自己的體重增加了。但是健美運動員,即便體重超過2 0%,亦不屬於肥胖範疇。
現在一般推薦採用體重指數計算的方法:體重指數(BMI)=體重(Kg)/身長(m)2;體重指數<25者屬Ⅰ級;體重指數為25~30者屬Ⅱ級;體重指數為30~40者屬Ⅲ級;體重指數>40者屬Ⅳ級。
由於腰圍能反映腹內脂肪沉積程度,測量腰圍是最簡便易行的肥胖評估方法。國際糖尿病聯盟(IDF)發布的最新全球通用定義中,明確規定必須中央型肥胖診斷標準為:歐洲人:男性腰圍≥94cm,女性腰圍≥80 cm;我國專家認為中國男性:腰圍≥90 cm,女性:腰圍≥80cm定義為肥胖。
二 肥胖的病因
引起肥胖的因素是相當複雜的。總括起來,基本上有以下一些主要原因:① 遺傳環境因素。相當多的肥胖者有一定的家族傾向,父母肥胖者其子女及兄弟姐妹間的肥胖亦較多,大約有1/3左右的人與父母肥胖有關;② 物質代謝分泌功能的改變。肥胖的物質代謝異常,主要是碳水化合物的代謝、糖代謝脂肪代謝的異常;內分泌功能的改變主要是胰島素腎上腺皮質激素生長激素等代謝的異常;③ 能量的攝入過多,消耗減少。能量的攝入過多主要表現在食慾亢進,消耗的減少是活動減少及攝入與排出的不平衡;④ 脂肪細胞數目的增多與肥大。脂肪細胞數目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關,很多從小兒時期開始肥胖的人,成年後仍肥胖則體內脂肪細胞的數目就明顯增多;而緩慢持續的肥胖,則既有脂肪細胞的肥大又有脂肪細胞的增多,一個肥胖人的全身脂肪細胞可比正常人的脂肪細胞增加3倍以上;⑤ 神經精神因素。表現為對某種食物的強烈食慾,以及人們通過視覺嗅覺和人為地吞食比賽的刺激反XX地引起食慾,食量倍增,某些精神病人表現的食慾亢進症;⑥ 不良的生活及飲食習慣。在各種膳食因素中,高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。習慣於好食多食的人常常肥胖,就飲食嗜好來說,喜歡吃甜食、油膩食物,喜歡吃稀湯及細軟食物而不願吃纖維素食物的人,容易發生肥胖;兩餐之間好吃零食及食后喜靜卧的人,肥胖發生率也較高;另外,飯前喜歡少量飲酒之人,也易肥胖。肥胖者一個常見的不良習慣是「多食少餐」,國內外調查研究發現,在一天之中進餐2~6次的人,無論是男性還是女性,進餐次數較少的人發生肥胖的機會和程度高於進餐次數稍多的人。另一個容易致人肥胖的不良習慣是晚上進食,有人稱之為「夜食綜合症」。在夜間,人的生理節律副交感神經XX性增強,攝入的食物比較容易以脂肪的形式而貯存起來,日積月累則使人肥胖;
⑦ 運動不足。現已成為肥胖產生的重要原因,關係到我們的日常生活的各個方面,如交通手段的完善、家庭勞動的電氣化體力勞動的減少,都使人們的運動大大減少。由於運動不足,體內胰島素的降血糖作用減弱,形成胰島素抵抗,而代償性地引起胰島素的分泌增加,相對於降血糖作用的減弱,而脂肪合成的作用卻未減弱,因此,就產生了脂肪蓄積,另外當處於運動不足狀態時,基礎代謝下降,能量貯藏卻增加,脂肪合成酶的活性也亢進,從而導致肥胖。
實際上,導致肥胖症產生,一般都是幾種因素綜合的結果。其中最重要原因是進食過度和運動不足。
三 積極防治肥胖症
超重和肥胖是一個嚴重的健康問題,必須引起全社會的高度重視進行防治。在家庭中預防肥胖症的基本目標是,提倡所有家庭成員都保持能量平衡。確保所有家庭成員都參加日常體力活動和幫助每個家庭成員都攝入充足食物,可以使每個家庭成員都取得或保持能量的平衡。建議所有家庭成員每天都堅持至少30分鐘的中等強度體力活動(如行走),還要採用以水果蔬菜粗糧和其他植物性食物為主的飲食方式。
預防和治療超重與肥胖應該作為常規醫療工作內容的一部分,醫師和衛生保健專業人員都要重新評價自己的醫療活動,確保在診室中備有合適設施,至少要有一個稱重範圍足夠大的體重計測量病人的體重。必須在每次就診時,都要為病人測量身高和體重,並計算BMI,測量病人的腰圍,並評估肥胖症對病人健康狀態的影響。對於BMI≥30kg/m2,或BMI為25.0~29.9kg/M2,或腰圍XX並有≥2種合併症的病人,建議進行減肥。對於所有BMI>25kg/m2的病人,即使沒有合併症,也應該採用生活方式治療來預防體重的不適當增加。對於BMI為25~29.9kg/M2或腰圍XX的病人,如果不具有2種或以上合併症,則不必建議減肥。由低熱量飲食、增加體力活動和行為治療等組成的綜合干預措施是減肥和保持減肥效果的最成功治療。
  肥胖症的基本預防和治療需要全社會多個部門的參與,雖然層出不窮的新葯臨床醫生提供了有力的治療武器,但是減重治療仍然需要在飲食、運動、行為治療基礎上,科學合理地選擇藥物進行綜合治療。其治療目標是降低原體重的5%~10%,並盡量接近理想體重,維持減重后的體重,預防和改善肥胖症可能引起相關併發症。

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