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有關剝脫性皮炎型葯疹的內容

来源:www.uuuwell.com  2011-5-23 14:50

   
dummy111
2011-5-23 14:50:02
  概述
  用於預防、診斷治療藥物,無論通過任何途徑XX機體后,引起的皮膚和(或)粘膜損害不良反應,謂之葯疹。為皮膚科急診中常見的病種。
  病因
  大多數藥物都具有引起葯疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。多為魯米那磺胺類保泰松苯妥英鈉對氨基苯甲酸鏈黴素,金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶、甲氧噻吩頭孢菌素甲氰咪胍氯喹異煙肼、硫酰脲等亦可引起。此外,對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生葯疹的危險性比較大。
  癥狀
  剝脫性皮炎型葯疹可能由Ⅳ型變態反應或重金屬藥物的直接毒性作用所引起,屬重型葯疹。
  1.引發藥物多為魯米那,磺胺類,保泰松,苯妥英鈉,對氨基苯甲酸,鏈黴素,金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶、甲氧噻吩頭孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、異煙肼、硫酰脲等亦可引起。
  2.臨床表現首次用藥潛伏期長,一般在20天以上。其中部分患者是在發疹型葯疹基礎上繼續用藥而發生。此型葯疹在發病開始即有寒戰高熱等全身癥狀出現。皮損起初表現為麻疹樣或猩紅熱樣型損害,逐漸增重,最終全身皮膚呈現瀰漫性潮紅、腫脹,皺褶部位出現水皰糜爛、滲液、結痂。灼癢感重;同時,唇、口腔粘膜潮紅、水腫或水皰糜爛、結痂;眼結合膜水腫,分泌物多,畏光。全身淺表淋巴結可腫大。一般于兩周后,紅腫減輕,全身皮膚開始鱗片狀脫屑,手足可呈套狀剝脫,頭髮與甲亦可脫落病程2~4周。重者可伴發氣管肺炎中毒性肝炎腎炎,皮膚感染,甚至敗血症。若處理不當,伴發水電解質紊亂、繼發感染時也可危及生命。
  檢查
  常規檢查:
  1.血常規
  2.尿常規
  3.生化全項
  治療
  (一)病因治療盡可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的葯疹,要給與絡合劑,如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出。
  (二)對症及支持療法對重型葯疹的治療原則為及時搶救,儘早收入院治療。
  1.抗休克與供氧對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注XX1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開。
  2.激素對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型葯疹者,及早使用劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應儘快減量至停葯。
  3.抗組胺葯H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果
  4.維持水電解質平衡注意膠體或蛋白質的輸入量,必要時輸血血漿
  5.預防及治療感染。
  6.粘膜損害的處理可用3%硼酸水清洗結膜皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。
  7.皮膚損害的局部治療選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。
粽子
2011-7-21 01:42:02
注意麻疹猩紅熱鑒別診斷

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